FFR检测操作及应用指导.ppt
冠脉压力测量&血流储备分数FFR,测量流程,冠脉压力测量的必备条件：,压力导丝（压力感受器）最大血管扩张药物Xpress机器,如何测量FFR？1,冠脉的远端压力的测量时通过一根0.014”导丝，称为PressureWire，距离前端3cm处的一个微小的压力感受器测得。,如何测量FFR？4,如何测量FFR？6,压力导丝及分析仪24,使用一根PressureWire压力导丝和一台仪器，可以测量FFR、CFR和温度。FFR是标准配置，CFR和温度是可选配的。可移动、轻巧紧凑（4.4公斤）,压力导丝及分析仪25,友好的图形用户界面，屏幕说明和分布指南使设置迅捷而又简单。带有颜色的快速链接头使导线的连接很简单。一个夹杆螺丝，使得静脉输液架安装快速简单。结构牢固适用于每个导管室的使用。,压力导丝及分析仪26,和大多数的主要生理检测仪都可以兼容。高速PC连接传输数据至RadiView软件。按键和无线遥控操作。,压力导丝及分析仪27,PressureWire 压力导丝连接处,遥控接收器和待机显示器,压力导丝及分析仪28,遥控装置,固定键盘,压力导丝及分析仪29,遥控装置固定架,记忆卡固定架,地线,通讯端口,电源开关,电源线,电源进口,主动脉压信号输入口AO IN压力导丝输出PressureWire OUT主动脉压信号输出口AO OUT,夹杆螺丝,压力导丝及分析仪30,AO transducer,AO adapter,Cathlab pressure input AO,Cathlab pressure input PressureWire,Single slot,Red,Double slot,Green,Double slot,Red,连接2：,如何测量FFR？8,These two signals are zeroed against the RadiAnalyzer reference,连接3：,如何测量FFR？9,FFRmyo=Pd/PaFFRmyo=40/90=0.44,指引导管测量主动脉压Pa,压力导丝测量冠脉远端压力Pd。,如何测量FFR？2,指引导管(Pa),PressureWire 压力导丝感受器(Pd),压力导丝前端(radiopaque),如何测量FFR？3,测量步骤：一、导管室压力通道归零1.选择ZERO CATHLAB，然后按ENTER。,如何测量FFR？10,2.归零完成后，选择OK按ENTER。,如何测量FFR？11,二、校准AO主动脉压压力感受器1.选择CAL AO，然后按ENTER。,2.打开AO主动脉压压力感受器，暴露于空气中，然后按ENTER，机器自动校对。关闭阀门，恢复压力读数。,如何测量FFR？12,三、校准PressureWire压力导丝1.连接压力导丝，选择CAL WIRE,后按ENTER。,2.生理盐水充盈压力导丝外套管，并平放之，然后按ENTER,机器自动校对。,四、验证AO和PressureWire压力是否相等1.置入压力导丝，将压力导丝顶端3cm处的压力感受器刚好暴露出导引导管顶端开口处外。2.验证AO主动脉压（Pa)和PressureWire(Pd)压力在导引导管顶端开口处外位置是否相等。3.如果Pa和Pd相差大于9mmHg,确保AO主动脉压换能器的固定位置与心脏持平,检查指引导管和压力导丝。4.按EQUALIZE 3秒钟，消除任何阶差。五、记录并计算FFR1.推进压力导丝使其顶端3cm处压力感受器置于狭窄处远端。2.等待基准压力读数保持稳定。3.采用导管室标准规程实现最大充血状态，I.V.或I.C.快打快冲。4.I.C.数3次心跳后，按REC开始记录。5.到达最大充血状态并完成测压时，按STOP/VIEW停止记录。,如何测量FFR？13,如何测量FFR？15,七、完成测压后-验证AO和PressureWire压力是否相等1.回撤压力导丝PressureWire，使压力导丝顶端3cm处压力感受器刚好位于指引导管顶端开口处外位置。2.验证AO（Pa）和PressureWire(Pd)压力在该位置是否相等（阶差5毫米汞柱）。,八、查看以前的记录1.按STOP/VIEW 选择LIBRARY，然后按ENTER。,2.用PREV和NEXT浏览记录。选择PRINT，打印记录（可选）。选择PC，将记录发送至PC电脑（可选）。,ADENOSINE 腺苷 i.c.RCA:40 g LCA:60 g Increase to max.150 g if FFR 0.75 0.80 时间短,10秒到达峰值，持续时间小于20秒ADENOSINE 腺苷 i.v 140g/kg/min Increase to 180g/kg/min if FFR 0.75 0.80 30-60秒到达最大充血状态，稳定，pull-back curve PAPAVERINE 罂粟碱 i.c.RCA:12-16 mg LCA:16-20 mg 45-60秒，pull-back curve ATP（三磷酸腺苷）i.c or iv.用得很少。,!Maximum hyperemia is paramount!,Intracoronary(i.c.)vs Intravenous(i.v.),如何测量FFR？16,RCA Pre PCI,如何测量FFR？20,Sensor at tip of guiding catheter,如何测量FFR？21,before intervention,i.v.adenosine,baseline,如何测量FFR？22,RCA after proximal stent placement,如何测量FFR？23,after stenting,i.v.adenosine,baseline,如何测量FFR？24,FFR的应用及实例,FFR应用于：中度狭窄的病变：在一根或多根血管。（是否有心肌缺血）连续的病变（单根血管多处病变，罪犯病变？累积效应？）弥漫性病变（压力回撤曲线，找出血流限制性病变所在部位，为点支架策略指导）左主干开口或远端病变（是否有临床意义？）分叉病变（是否有临床意义？）多支病变（罪犯血管？）支架内再狭窄（保守治疗？血运重建？）先前有心肌梗死（代替无创检查方法？）FFR不适合用于：严重的左室肥厚患者（因其对药物的充血反应欠佳，FFR被高估）ST段抬高性心肌梗死透壁性心肌梗死5天,FFR的应用 1,baseline,hyperemia,中度狭窄病变（40%-60%）,FFR的应用 2,同一血管多处病变,通过对病变进行压力回撤，可以识别出“罪犯”病变。,FFR的应用 3,通过压力回撤来识别罪犯病变或者揭示血管中的弥漫性病变的情况。,弥漫性病变,FFR的应用 4,LM,LAD,是否需要搭桥术？测量压力，患者也许可以避免搭桥。,主干狭窄,FFR的应用 5,左主干病变,预先判断对病人非常重要造影评判非常困难经常低估（大的心肌供血面积）经常合并其他狭窄,Mid-LAD,Ostial LM,Left Main Stem Stenoses:QCA versus FFR,2,3,4,5,6,0.75,0.75,FFR,Reference diameter,mm,1,2,3,4,0.75,0.75,FFR,Minimal lumen diameter,mm,0,25,50,75,0.75,0.75,FFR,Diameter stenosis,%,JW Bech et al Heart 2001,54 Patients with LM stenosis24 FFR 0.7530 FFR 0.75,在分叉病变中测量FFR提示大多数病变尽管有形态学的改变，但并没有功能性的意义。,Physiologic Assessment of Jailed Side Branch Lesions Using Fractional Flow Reserve.Koo et al.J Am Coll Cardiol.2005;46:633-7,分叉病变,Koo的研究结论：大多数可疑的主干分叉病变在置入支架后并并没有功能性的意义（大于74%）。,FFR的应用 6,OstialDiagonal,ProximalLAD,分叉病变,评估主枝评估侧枝Kissing的效果,测量所有可疑的病变 使用持续时间长的血管扩张方法（IV）压力回撤的时间 FFR小于0.75的狭窄处放置支架,多支病变,FFR的应用 7,RCA,在哪个位置进行介入？,FFR的应用 8,RCA,FFR=0.94 0.75,FFR=0.89 0.75,FFR=0.90 0.75,FFR的应用 9,RCA,FFR=0.41 0.75,FFR的应用 10,FFR=0.67 0.75,After balloon inflation 3.0 balloon 12 atm(mid-RCA),FFR的应用 11,After stent 3.5 mm(mid-RCA),FFR=0.80Not optimal post stent result,FFR的应用 12,Stent 3.5 mm(mid-RCA)+Stent 3.5 mm(prox-RCA),FFR=0.94Optimal post stent result,FFR的应用 13,1.0,0.80,inducibleischemia,diagnosticprocedure,no ischemia,决策,0.75,FFR的应用 14,After stent implantationFFR 0.94=Optimum stent result,After balloon angioplastyFFR 0.90=Excellent result,interventionalsuccess,optimal,suboptimal,no success,1.0,0.75,0.94,评估介入治疗的效果,FFR的应用 15,0.96 4,9%0.91-0.95 6,2%0.86-0.9016,2%0.81-0.8522,2%0.75-0.8029,5%,FFR after stent*deployment,Restenosis frequency(TVR)6 months follow-up,Coronary Pressure Measurement After Stenting Predicts Adverse Events at Follow-Up.Nico Pijls et al,Catharina Hospital,Eindhoven,The Netherlands.Circulation,2002;105:2950-2954,*Bare metal stents,评估介入治疗的效果,(TVR:Target Vessel Revascularization),FFR的应用 16,Number of patients,%re-intervention or event at 6 months,Pijls,TCT 2001.,多中心置放支架后FFR测量登记 750名患者，15家医院，8个国家,FFR的应用 17,FFR 改进了临床的决策:,评估病变的严重程度,评估治疗的效果,指导治疗,FFR的应用 18,谢谢！,
