ERCP术后鼻胆管引流的护理.ppt

ERCP术后鼻胆管引流的护理,概 述,ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）是将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，经内镜活检孔道插入一造影导管，并进入乳头开口部、胆管或胰管内，注入造影剂，作x线胰胆管造影。ERCP是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。,EST（内镜下乳头括约肌切开术）：是在内镜下用高频电切开乳头括约肌及胆总管的末端部分。目的：在于排出胆总管结石，消除胆总管下端狭 窄、防止胰腺炎复发，治疗效果优于PTCD 术。,概 述,概 述,ENBD（内镜下鼻胆管引流术）：是在十二指肠镜直视下，逆行胰胆管造影（ERCP）的基础上将长约250cm的6-8Fr聚乙烯导管经十二指肠乳头插入胆管进行减压引流，目的是通过引流达到减压、减黄、消炎。目的：可使胆道系统的引流通畅、可重复行胆管造影，以明确残留胆石是否排出、可用于冲洗胆道系统（医生执行）。,ERCP EST,鼻胆管引流术（ENBD）,适应症：,1急性化脓性梗阻性胆管炎；2ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染；3原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻；4肝胆管结石所致的胆管梗阻；5急性胆源性胰腺炎；6创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘；7临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检查；8胆管结石须灌注药物溶石治疗；硬化性胆管炎行药物灌注治疗；胆管癌的腔内化学治疗等。,禁忌症,1、食管、幽门或十二指肠球部狭窄2、凝血机制障碍及出血性疾病3、全身情况极差，不能耐受内镜检查者4、胆管下端良性或恶性狭窄,常规护理,严密观察病情:术后病人卧床12 h48 h,心电监护下监测病人的血压、呼吸、脉搏,密切观察病人意识、面色、体温和24 h出入量,术后注意听取病人的不适主诉,认真观察记录腹痛、腹胀、恶心、呕吐及排便等情况的变化。饮食护理:术后一般禁饮食24 h,以防进食后胃酸分泌刺激胰腺分泌,加重胆胰负担,遵医嘱常规补液,防止发生低血糖。第2天血淀粉酶正常,无腹痛、恶心、呕吐等症状后,进少量温开水无异常后,可由全流食半流食清淡饮食逐渐过渡为普通低脂饮食。,常规护理,心理护理:鼻胆管经口咽鼻腔引流,常刺激病人引起咽喉不适,病人易产生紧张焦虑，应对病人进行心理疏导,解释鼻导管引流的治疗意义和优点,消除病人顾虑,只要心理护理得当,病人多能耐受,并很好配合使治疗顺利完成。做好各项实验室检查:术后4 h及次晨查血尿淀粉酶,以便及时了解是否因术中操作刺激、注入造影剂过多等原因使胰管内压力增高,从而刺激胰腺泡引起血尿淀粉酶增高,警惕急性胰腺炎的发生。,常规护理,术后注意观察有无呕吐、黄疸加重、寒战高热、腹痛、血压下降等症状,应警惕有无急性胰腺炎、胆道出血、胆管炎、穿孔等术后并发症的发生。,鼻胆管的护理,1.鼻胆管的固定三固定，在鼻孔处以红笔做记号，以观察鼻胆管有无脱出，定期观察胶布固定的情况，及时更换固定胶布。,鼻胆管的护理,2.保持鼻胆管通畅勿使引流管扭曲折叠,详细记录每日引流物的性质及量,及时更换引流袋。若引流液量突然减少或胆汁量100 mL/d,且黏稠伴絮状物,同时病人有发热、寒战、黄疸等情况,多怀疑有鼻胆管堵塞或脱离引流区,护士应及时通知医生查找原因,如确定为前述原因,则用生理盐水冲洗使其通畅，必要时重新置管。向患者及家属说明保持引流管通畅的重要性。,原因：鼻胆管较细，术后易被胆泥、癌栓及脱落的坏死组织堵塞。,原因：患者有意识或无意识不慎拉出所致；可通过透视或造影检查证实,常见并发症的观察及护理,ERCP是消化内镜中最难的一种操作也是并发症发生率最高的一种操作技术总发生率：5%-10%死亡率：0.5%-1%并发症的发生并非是医生所能控制的要求护理人员严密观察，早期发现,ERCP常见并发症 胰腺炎 最常见、最受重视 出血 穿孔 胆系感染 胆管炎、胆囊炎 其他 网篮嵌顿、肝脓肿等,腹痛情况 恶心呕吐 24h血、尿淀粉酶,严密观察生命体征注意有无呕血、黑便少量出血一般不做处理出血较多时按上消化道出血处理,腹膜后穿孔 切开长度超过胆胰括约肌的肠壁内部分腹腔内穿孔 内镜致肠壁破裂,拔管时间,引流时间依病情而定，一般2周后体温、血常规、血尿淀粉酶恢复正常,腹痛、腹胀、黄疸缓解3 d后可拔管。有胆管残余结石者需待胆道环境改善取石后拔管。,