CT增强扫描的临床准备及临床意义.ppt
PPT文章主题信息编辑区域,副主题信息编辑区域,主讲人：信息科 时间：2017.2.11,CT增强扫描的临床意义及临床准备,主讲人 孙庆博,PPT文章主题信息编辑区域,副主题信息编辑区域,主讲人：信息科 时间：2017.2.11,CT检查分几种？,CT检查分为CT平扫、增强扫描和CT血管造影（CTA）以及CT三维成像等。病人不做任何准备直接到CT进行检查称为CT平扫。哪些情况可以直接平扫？脑外伤、出血性或缺血性脑血管病、脑发育异常，全身骨骼病变，肝内胆道结石、泌尿系统结石，全身各器官上的囊肿，肺间质纤维化、支气管扩张，颈、腰椎间盘突出，颈腰椎椎骨性椎管狭窄，各实质性器官肿瘤筛查等。,PPT文章主题信息编辑区域,副主题信息编辑区域,主讲人：信息科 时间：2017.2.11,哪些情况需要做增强CT检查,凡是怀疑脑肿瘤、脑血管畸形、炎症，肺肿瘤、纵隔肿瘤，心脑血管病变，全身外周血管病变（阻塞或出血），肝胆胰脾肾、膀胱、前列腺子宫、卵巢以及胃肠道的肿瘤性病变都需要先做CT平扫，再做增强扫描。,PPT文章主题信息编辑区域,副主题信息编辑区域,主讲人：信息科 时间：2017.2.11,怎样做CT增强扫描？,增强CT扫描是指经静脉注射含碘对比剂（造影剂）后再行CT检查的成像技术，使病变组织与邻近正常组织间的密度差增加，从而提高病变的显示率。病变组织密度增加称为增强或强化，其机制是病变组织内血管丰富或血流缓慢，血脑屏障破坏，含碘造影剂在病理组织中停滞、积蓄而强化。因此增强扫描可反映病理组织性质。,PPT文章主题信息编辑区域,副主题信息编辑区域,主讲人：信息科 时间：2017.2.11,常用的碘对比剂有两种：水溶性离子型对比剂泛影葡胺和非离子型对比剂欧乃派克、优维显、碘海醇、欧苏等。由于非离子造影剂泛影葡胺副反应多，现已很少应用。,PPT文章主题信息编辑区域,副主题信息编辑区域,主讲人：信息科 时间：2017.2.11,增强CT扫描检查的目的和临床意义有哪些,1、提高等密度病灶和小肿瘤的检出率 CT虽然具有很高的密度分辨率，但很多病变在CT平扫图像上由于病灶与所处器官之间没有明显的密度差异，CT平扫不能显示出病灶或肿瘤的大小和形态，需要经静脉注射对比剂后的增强CT扫描，人为地增加了病变与正常器官之间的密度差异，就可以清楚地发现CT平扫不能显示的等密度病灶或小肿瘤。CT使用的实践证明，脑、肝、胰、脾、肾等实质脏器内的小病灶尤其是实质性占位，在平扫图像上呈等密度的例子比比皆是，单纯靠平扫难免有漏诊情况，因此，凡是怀疑实质性器官肿瘤需要先做CT平扫，再作增强就不会漏掉等密度的肿瘤,PPT文章主题信息编辑区域,副主题信息编辑区域,主讲人：信息科 时间：2017.2.11,2、提高良恶性肿瘤性病变的定性诊断能力,CT平扫不仅检出率低，而且对病灶的定性和鉴别能力也是有限的，动态增强扫描根据病灶增强的有无、程度和增强方式或类型可以提高病灶的定性能力，对典型病例不难作出定性诊断。,PPT文章主题信息编辑区域,副主题信息编辑区域,主讲人：信息科 时间：2017.2.11,3、恶性肿瘤的分期,在已确诊的恶性肿瘤增强CT扫描的目的在于提高肿瘤分期的准确性，为肿瘤进行分期、判断肿瘤手术切除的可能性。,PPT文章主题信息编辑区域,副主题信息编辑区域,主讲人：信息科 时间：2017.2.11,4、鉴别血管还是肿大淋巴结,对于血管性病变的诊断和显示，动态增强扫描更是必不可少的；对血管性和非血管性病变的鉴别，增强扫描同样很重要，如血管和小的淋巴结的鉴别是一个明显的例子。肺门、颈部、盆腔等部位的淋巴结与血管的鉴别在图像上常常遇到困难，通过增强扫描，浓度高的血管与强化不明显的淋巴结之间密度差异增大，很容易区别。因此，在日常工作中，CT增强扫描是必需的，也是必不可少的。,PPT文章主题信息编辑区域,副主题信息编辑区域,主讲人：信息科 时间：2017.2.11,CT增强适应症,1、颅脑：脑肿瘤、脑血管病变、颅内感染性病变和先天变异等；2、胸部：适应于病变与正常组织密度相近的病灶、鉴别病变与血管断面、观察病变血供情况、血管本身有无病变；3、腹部：肝癌、肝血管瘤、局限性脂肪肝、肝门癌栓、胆管及胆总管病变、胰脾占位性病变及腹腔肿块等。,PPT文章主题信息编辑区域,副主题信息编辑区域,主讲人：信息科 时间：2017.2.11,CT增强禁忌症,有严重的甲状腺毒症表现的患者禁用；对本品有严重过敏史者禁用。一般对海鲜过敏的慎用。,PPT文章主题信息编辑区域,副主题信息编辑区域,主讲人：信息科 时间：2017.2.11,注意事项,1、有过敏、哮喘和对含碘制剂有过不良反应的需特别注意。对这些病例可考虑使用预防用药，如类固醇，H1，H2组胺受体拮抗剂等。2、使用本品后发生严重反应的风险很小。但是，碘造影剂可激发过敏样反应或其它过敏反应的表现。因此应预先进行急救措施的训练和预备必需的抢救药物和器械以应付可能出现的严重反应。,PPT文章主题信息编辑区域,副主题信息编辑区域,主讲人：信息科 时间：2017.2.11,3、鉴于预试验对有非离子型造影剂引起的过敏反应预测的准确性极低，以及预试验本身也可能导致严重过敏反应，因此不见建议采用预试验来预测碘过敏。4、在整个X线检查过程中应始终保持静脉输液通路畅通。,PPT文章主题信息编辑区域,副主题信息编辑区域,主讲人：信息科 时间：2017.2.11,5、在用造影剂前后必须保证体内有足够的水分。这一点尤其适合患有多发性骨髓瘤、糖尿病、肾功能不全的病人及婴幼儿和老年人。小于1岁的婴儿，特别是新生儿易引起电解质紊乱和血液动力学失调。对有严重心脏病和肺动脉高压的病人需特别注意。因为他们易发展为血液动力学失调和心律紊乱。6、急性脑病、脑瘤或有癫痫病史的病人要预防癫痫发作并需特别的注意。酗酒和吸毒者其癫痫发作和神经系统反应危险性大为增加。,PPT文章主题信息编辑区域,副主题信息编辑区域,主讲人：信息科 时间：2017.2.11,7、为预防使用造影剂后的急性肾功能衰竭，对已有肾功能损害和糖尿病的病人需要特别注意，因为他们的危险性较大。异型球蛋白血症（多发性骨髓瘤病和Waldenstrom巨球蛋白血症）的病人危险性也较大。,PPT文章主题信息编辑区域,副主题信息编辑区域,主讲人：信息科 时间：2017.2.11,预防措施,鉴别有高危险因素的病人。确保体内有足够的水分。如有必要，可在检查前由静脉维持输液直到造影剂从肾脏清除。在造影剂清除之前避免任何加重肾脏负担的肾毒性药物、口服胆囊造影剂、动脉钳闭术、肾动脉成形术或其它大型手术。延迟重复的造影检查直到肾功能恢复到检查前水平。,PPT文章主题信息编辑区域,副主题信息编辑区域,主讲人：信息科 时间：2017.2.11,为防止乳酸性中毒。在对使用二甲双胍的糖尿病人血管内注射含碘对比剂前，必须测定血清肌酐水平。对于血清肌酐/肾功能正常的患者：在注射造影剂时必须停用二甲双胍并在48小时内不能恢复用药，或直至肾功能/血清肌酐达正常值。对于血清肌酐/肾功能不正常的患者：必须停用二甲双胍并将对比剂检查推迟至48小时后。只有在肾功能/血清肌酐水平恒定后才能恢复二甲双胍的用药。对有些肾功能不正常或未知的急救病例，医生必须评估使用造影剂检查的利弊，并需采取预防措施：停用二甲双胍，给病人充足的水分，监测肾功能和仔细观察乳酸性酸中毒的症状。,PPT文章主题信息编辑区域,副主题信息编辑区域,主讲人：信息科 时间：2017.2.11,存在发生暂时性肝功能紊乱的潜在风险。严重肝肾功能不全的病人需特别注意，因为这些病人清除造影剂的时间明显延长。血透的病人在接受造影剂检查后应立即进行血液透析。含碘造影剂可加重重症肌无力的症状。嗜铬细胞瘤病人在介入治疗时应给予预防高血压危象的受体阻滞剂。甲亢病人也需特别注意。多发结节性甲状腺肿的病人在使用碘造影剂后有发展成甲亢的可能。应清楚地认识到早产儿在使用造影剂后有短暂性甲减的可能。,PPT文章主题信息编辑区域,副主题信息编辑区域,主讲人：信息科 时间：2017.2.11,造影剂外渗时偶然会引起局部的疼痛和水肿，它们会逐渐消退，不留后遗症。不过，偶可见发生炎症甚至组织坏死的病例。常规处理方法为抬高患肢和局部冷敷。万一发生隔室综合症需手术减压,PPT文章主题信息编辑区域,副主题信息编辑区域,主讲人：信息科 时间：2017.2.11,观察时间：使用造影剂后的病人应至少观察30分钟以上，因为大多数的严重不良反应都发生在这段时间。不过，仍有发生延迟反应的可能。,PPT文章主题信息编辑区域,副主题信息编辑区域,主讲人：信息科 时间：2017.2.11,药物相互作用：,1、使用含碘造影剂可能会导致短暂性肾功能不全，这可使服用二甲双胍的糖尿病人发生乳酸性酸中毒。2、二周内用白细胞介素-2治疗的病人其延迟反应的危险性会增加（感冒样症状和皮肤反应）。3、所有的碘造影剂都会影响甲状腺功能的测定，甲状腺碘结合能力下降会持续几周。4、血清和尿中高浓度的造影会影响胆红素、蛋白或无机物（如铁、铜、钙和磷）的实验室测定结果。在使用造影剂的当天不应做这些检查。,PPT文章主题信息编辑区域,副主题信息编辑区域,主讲人：信息科 时间：2017.2.11,CT增强扫描流程,1、确定增强CT扫描患者：在日常工作中遇到需要增强的患者，主管医生应在前一天对需要CT增强的患者交代清楚.病人应空腹来CT室待诊。,PPT文章主题信息编辑区域,副主题信息编辑区域,主讲人：信息科 时间：2017.2.11,头、颈、以及四肢骨、关节及软组织CT检查前的准备比较简单，只需要除去体表异物即可，如：发夹、项链、活动假牙、膏药。胸部CT检查，只要衣服口袋内没有异物（特别是金属异物）一般衣服本身对该项检查影响比较小，但是衣服不能太厚。做24小时心电监护的病人需要去除掉电极片。,PPT文章主题信息编辑区域,副主题信息编辑区域,主讲人：信息科 时间：2017.2.11,腹部的CT检查前准备稍微复杂，这需要根据患者的实际情况做相应的准备工作。如近一周做过消化道钡餐造影检查，行CT检查前应腹部透视确认无钡剂后再行腹部CT检查。一般来说上腹部检查前需要进行胃肠道准备，以清除胃肠腔内的食物残渣并向腔内引入对比剂。不同的胃肠道器官有其不同的准备与对比剂引入方法。,PPT文章主题信息编辑区域,副主题信息编辑区域,主讲人：信息科 时间：2017.2.11,上腹部CT检查前准备：检查前口服500800ml水溶液使胃及近段小肠充盈。中下腹部CT检查前准备：一般患者应禁食12小时，在检查前23小时口服500ml 2%水溶液使结肠适度充盈，检查前12小时再服500ml充盈远段小肠，检查前再服500ml充盈胃及近段小肠。对于完全性肠梗阻患者可不服用对比剂直接行增强CT检查。尿系及盆腔检查需要充盈膀胱。,PPT文章主题信息编辑区域,副主题信息编辑区域,主讲人：信息科 时间：2017.2.11,2、与患者及家属签定增强检查知情同意书：患者及家属到CT室后，当班医务人员负责将增强过程中可能出现的碘过敏反应以及意外、过敏反应及抢救措施等与患者家属谈清楚，让患者家属在增强协议书上写下“同意增强”字样并签字，增强知情同意书患者家属签字后生效。,PPT文章主题信息编辑区域,副主题信息编辑区域,主讲人：信息科 时间：2017.2.11,3、增强CT后的注意事项：CT 增强结束后患者应按压针口，防止针孔出血；增强者多饮水，有利于对比剂快速随尿液排泄。,PPT文章主题信息编辑区域,副主题信息编辑区域,主讲人：信息科 时间：2017.2.11,CT增强扫描对比剂的副反应,PPT文章主题信息编辑区域,副主题信息编辑区域,主讲人：信息科 时间：2017.2.11,造影剂毒副反应分三类：轻度反应、中毒反应、重度反应；,PPT文章主题信息编辑区域,副主题信息编辑区域,主讲人：信息科 时间：2017.2.11,1、轻度反应的主要症状：有全身热感与发痒，充血，少数红疹，头痛头晕，喷嚏咳嗽，恶心呕吐等；2、中度反应的主要临床表现：全身出现寻麻疹样皮疹，眼睑、面颊、耳部水肿。胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑，肢体抖动等；3、重度反应的主要临床表现：面色苍白，四肢无力，手足厥冷，呼吸困难，手足肌痉挛，血压下降，心搏停止，知觉丧失，小便失禁等。,PPT文章主题信息编辑区域,副主题信息编辑区域,主讲人：信息科 时间：2017.2.11,CT增强扫描造影剂毒副反应的预防措施,PPT文章主题信息编辑区域,副主题信息编辑区域,主讲人：信息科 时间：2017.2.11,1、对每一例需增强扫描的病人均应详细询问病史：了解有无高危因素，以便选择应用造影剂及预防用药；,PPT文章主题信息编辑区域,副主题信息编辑区域,主讲人：信息科 时间：2017.2.11,2、术前给以皮质激素及抗组胺药物：动物试验表明，增强扫描前用皮质激素可减轻造影剂的毒副反应。可在造影前用皮质激素地塞米松10ml静注。,PPT文章主题信息编辑区域,副主题信息编辑区域,主讲人：信息科 时间：2017.2.11,3、我院全部应用非离子型做增强CT扫描（碘海醇）：研究与大量临床应用表明非离子型对比剂更安全、可靠，即使高危病人，使用也很少发生中、重度反应。但非离子造影剂并非绝对安全，也有极个别死亡病例的报道，故使用时应注意观察，不能麻痹大意。,PPT文章主题信息编辑区域,副主题信息编辑区域,主讲人：信息科 时间：2017.2.11,4、严格控制造影剂用量，掌握注射速度：造影剂应用量应控制在能达到诊断目的的水平即可，尽量少用；,PPT文章主题信息编辑区域,副主题信息编辑区域,主讲人：信息科 时间：2017.2.11,5、注射造影剂时应密切观察患者的反应：一旦有副反应者，立即停止注射或停止扫描，立即进行抢救。,
