CFMS血栓弹力图-骨科.ppt

血栓弹力图的临床应用,出凝血进入全面检测时代,主讲人：方芳,凝血途径,血栓形成过程,时间(min),探针旋转振幅(mm),血栓弹力图反应了哪些功能？,常规凝血检测难以评估凝血状态全貌,常规凝血检测,PTAPTT,纤维蛋白含量,D-二聚体FDP,血小板计数/功能,难以评估凝血全貌,血液凝固过程,启动,血小板栓子形成纤维蛋白链形成,血凝块增多,最大血凝块,血凝块降解,血凝块溶解损伤修复,连续全貌全血检测,血浆检测 各单成分,凝血因子缺乏,低纤维蛋白原水平,判断病人的低凝状态临床表现：出血或者具有出血的风险指导意义：围手术期及时干预，防止 大出血,判断病人的高凝状态临床表现：血栓或者具有血栓的风险指导意义：提前干预，防止血栓事件 的发生，避免二次手术,主要内容,血栓弹力图的临床应用 普通杯检测 肝素酶杯检测 血小板功能杯检测血栓弹力图的应用实例药物对血栓弹力图的影响采血注意事项及小结,CFMSTM肝素酶杯检测试剂盒用途,评估各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果评估鱼精蛋白中和肝素后的效果判断病人是否肝素抵抗,肝素化的剂量难以把握，若剂量不足，很可能使病人出现深静脉血栓等并发症；若剂量过大，病人术后发生大出血的可能性会显著增加；由于低分子肝素的安全范围增加，临床上很少检测低分子肝素是否过量，但是临床上发现固定LMWH的剂量10-13%的患者用药不足，5-11%的患者用药过量*；,Circulation，2004，110(12)：16581663.,肝素残留：,肝素过量：,无肝素残留：,R 值 CKH=CK 提示没有肝素存在（或未起效）,R 值 CKH CK 提示有肝素存在,R 值 CKH 20 或RCK=2RCKH提示肝素过量,CFMSTM肝素酶杯检测肝素的存在,病例：血栓弹力图检查肝素残留,随后给予50mg鱼精蛋白并输注冷沉淀和血小板,肝素酶杯检测结果显示：患者体内肝素过量并且纤维蛋白原和血小板功能严重偏低,治疗后用血栓弹力图复查，基础凝血回到正常,采血和血样保存注意事项：,1、采血时最好一次采血，无需空腹。对于血小板杯建议先蓝管后绿管；2、采血后，尽量6小时之内进行测试，因为放置时间太长，容易过多激活血小板，造成检测时MA值偏低；3、尽量避免在采血或运输的过程中剧烈晃动血样；4、如果测AA和ADP这两种途径药物药效的话，建议在服药3-7天后检测；,普通杯肝素酶杯血小板杯,血小板杯,谢谢各位老师,