AHAACCCDC《高血压控制有效途径科学建议》.ppt
2013 AHA/ACC/CDC高血压控制有效途径科学建议,北京协和医院心内科 严晓伟,高血压控制有效途径科学建议 由AHA/ACC/CDC联合在线发表于高血压杂志,Its not the long-awaited eighth version of Managing Blood Pressure in Adults:Report from the Joint National Committee(JNC 8),but physicians treating patients with hypertension now have some help and direction from the American Heart Association(AHA),American College of Cardiology(ACC),and the Centers from Disease Control and Prevention(CDC),这份报告是为了补充和支持临床指南，提供临床医师改善治疗和控制高血压的工具 报告呼吁采取行动使医疗服务人员与患者建立更紧密的合作关系，并对那些正接受治疗但尚未达标的高血压患者提供优化治疗建议,This advisory is intended to complement and support clinical guidelines,providing clinicians and health systems tools to improve treatment and control of hypertensionThe advisory is a call to action for health care systems and providers to work in closer partnership with patients,and recommends the prioritization of patients with high blood pressure who are receiving treatment but havent achieved their target blood pressure.Specifically,the advisory encourages use of enhanced,evidence-based,blood pressure treatment systems for providers,including standardization of protocols and algorithms,incentives for improved performance based on achieving and maintaining patients at blood pressure goals,and technology-facilitated clinical decision support and feedback.,AHA ACC CDC科学建议的制定背景,在群体层面，制定、推广并执行更有效地控制血压路径（algorithm）势在必行,达标率低,根据美国NHANES 20072010调查统计结果：虽然高血压治疗率达到74.9%仅52.5%控制达标,预后不佳,46%的高血压患者罹患心血管病72%的高血压患者罹患卒中,经济负担沉重,2008年，因高血压所致的直接和间接经济支出高达699亿美元,科学建议的目的：力争在个体和群体两个层面达标,2013 AHA/ACC/CDC 高血压控制有效途径科学建议 指出,尽管有证据和共识强调高血压的治疗和达标的重要性，而且治疗的手段也多种多样，但是在个体和更为重要的群体层面，血压达标仍是重大挑战,对于大多数患者，血压控制目标是140/90 mmHg对于非裔美国人，老年人，左心室肥厚，收缩期或舒张期左室功能不全，糖尿病或慢性肾病患者，更低的血压目标值可能更加合适,重点关注高血压治疗的两大措施,高血压患者改变生活方式的建议,*DASH，终止高血压膳食疗法*改变生活方式产生的效果与量和时间有关，某些人的效果更好,4类药物用于高血压的基本治疗,优化剂量或增加其他药物强调治疗依从性，鼓励自我监测血压，并要求其提供家中或其他场所的血压测量值查找继发性高血压原因,2011NICE高血压指南,SBP140-159mmHg或DBP90-99mmHg（1级高血压）尝试改善生活方式考虑应用噻嗪类利尿剂,SBP160mmHg或DBP100mmHg(2级高血压)，推荐联合应用两种降压药物改善生活方式且噻嗪类利尿剂+ACEI/ARB或CCB或考虑联合应用ACEI与CCB,3个月后复查,2-4周后复查,血压是否达标？,噻嗪类利尿剂（适合于多数患者）或ACEI、ARB、CCB或联合治疗若目前已服用降压药物，可增加药物剂量和/或加用不同类降压药,2-4周后复查,考虑转高血压专家诊治,鼓励自我监测血压并坚持药物治疗若发现血压升高或出现不良反应应及时就诊坚持定期复诊,血压是否达标？,否,是,是,否,AHA ACC CDC科学建议推荐的降压达标路径,SBP=140-159mmHg或舒张压90-99mmHg（1级高血压）尝试改善生活方式考虑应用噻嗪类利尿剂,3个月后复查并评估血压控制情况,噻嗪类利尿剂（适合于多数患者）或ACEI、ARB、CCB、或联合治疗若目前已服用降压药物，可增加药物剂量和/或加用不同种类降压药,2-4周后复查并评估血压控制情况,利尿剂为什么仍然作为美国高血压患者的以及单药治疗，2及联合治疗的基础治疗药物,与ESC/ESH高血压指南2013相比，AHA科学建议：更强调以噻嗪类利尿剂为基础的联合治疗ARB+CCB的联合方案未得到推荐,优选联合方案的推荐严格参照循证证据,收缩性心力衰竭,舒张性心力衰竭,糖尿病,肾病,卒中或TIA,冠心病、心梗后,受体阻滞剂，ACEI,ACEI或ARB,受体阻滞剂，醛固酮受体拮抗剂，噻嗪类利尿剂,ACEI或ARB,受体阻滞剂,噻嗪类利尿剂,ACEI或ARB,噻嗪类利尿剂，受体阻滞剂，CCB,ACEI或ARB,噻嗪类利尿剂，ACEI,JNC 8 vs ACC AHA CDC科学建议,关注高血压群体的达标率路径适用于多数高血压患者并兼顾个体化,旨在解决降压治疗的3个核心问题,高质量的血压控制是多因素决定的，需要患者、家属、医疗工作者、医疗机构和社区的共同参与,降压路径外，科学建议还强调系统层面的高血压干预策略,识别所有应进行干预的高血压患者在临床/人群层面进行血压监测提高患者和医疗工作者的知晓率提供有效的诊疗指南对患者进行起始和强化治疗的系统性随访阐明医疗人员的身份职责以执行团队合作减少患者在接受服药和依从性以及生活方式改善中的障碍带动全美国的电子医疗病历系统支持上述每一步骤,2013 AHA高血压建议小结,将大多数患者的降压目标值定在140/90mmHg，与欧洲指南一致肯定并延续了JNC 7以噻嗪类利尿剂为基础的降压治疗方案：1级高血压首选利尿剂2级和2级以上高血压的联合治疗方案，必须包括利尿剂突出ACEI的治疗地位ACEI适用于所有6大类有合并症的高血压人群对于冠心病或心梗后，建议考虑ACEI或BB，未推荐ARB对于卒中或TIA，考虑ACEI或利尿剂，未推荐ARB对于优选联合降压方案，严格遵循循证证据进行推荐，包括利尿剂+ACEI/ARB/CCB和ACEI+CCB,
