2014年急诊急救培训.ppt

2014年急诊急救培训,培训内容,一 卫生部对医院急诊区设置的要求二 爱康医院急救室的规范管理三 爱康医院急救室的质量标准四 2010国际心肺复苏指南2010国际心肺复苏较2005指南的变化,一 卫生部对医院急诊 区的设置要求,1 急诊区应设鲜明标志。急诊区有独立入口，大门宽敞，运送患者的车辆（含担架车）可直接到达。2 急诊科门口的道路交通通畅。急诊科内应设救护车专用停车点，并保持救护车道路通畅。3 急诊大厅有足够面积。候诊区宽敞，轮椅和推车进出无阻。,4 单床抢救室面积不少于20，多床抢救室每单元(床)使用面积不少于12。5 小儿诊室与成人诊室分开。6 输液室分设小儿输液区与成人输液区。7 独立的挂号处、收费处、药房、检验科、影像科等。8 以上建筑布局尽量安排在一楼同一层面，要求能减少交叉穿行往返。9 总要求为宽敞、通风、布局合理，就诊路线清晰通畅、方便。,10院内或科内具有诊治传染性疾病如SARS的独立区域。11急诊观察室、急诊病房，急诊ICU、急诊手术室等布局合理。12 其中急诊ICU必须按国家有关标准行封闭式设 计，特别是消毒隔离设施完备，至少有一间具备接收严重传染性疾病病人能力的带负压系统的隔离监护单元，独立的双回路供电系统，有中心供氧供气系统，中心负压吸引系统，医疗区与功能支持区分布合理等；急诊手术室完全符合国家制定的标准手术室规范。,13 设备配置：1）监护仪、吸引器、氧气、注射泵、输液泵、多功能可蓄 电呼吸机、简易呼吸器、冰帽（1台/床）2）除颤器、心肺复苏机、起搏机、床边X机、心电图机、可蓄电便携式吸引器、血糖仪（1台）3）洗胃机、麻醉咽喉镜、无影灯（2台）4）抢救车1辆（2床）5）各型颈托、夹板、固定带、气管导管、面罩等 6）各种抢救包（如气管切开包、静脉切开包、胸腔穿刺包、腰椎穿刺包、导尿包、腹腔穿刺包、胃肠减压包等）和 其它常用抢救器材齐全，并有储备。,二 爱康医院急救室的 规范管理要求,急诊抢救室制度,1 急诊抢救室是抢救危重病人的场所，设备应齐全，制度严格，做到能随时投入抢救工作。2 各类仪器性能保证良好，随时备用，急救物品一律不准外借，值班护士每班交班并有记录。3 参加抢救的医护人员要严肃认真，动作迅速准确。抢救过程中的指挥者为在场工作人员中职务最高者；医生护士在场时，以医生为主。各级人员必须听从指挥，既要明确分工，又要密切协作。指挥者负指挥之责。4 抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面困难时，应及时请示上级医生。一切抢救工作应做好记录，要求：准确、清晰、扼要、完整，注明执行时间，时间要求具体到分钟。,急诊抢救室制度,5 医护密切配合，共同完成所担负的任务。口头医嘱要求准确清楚，尤其是药物的使用如：药名、剂量、给药途径、时间等。在执行口头医嘱前要求复述一遍，避免有误，并及时记录于病历上，事后由医生补写医嘱和补开处方。6 各种急救药物的安瓿、输液空瓶等均应集中在一起，以便统计和查对，避免医疗差错。7 遇有成批病员时，应立即报告科主任及院领导，启动急救网络力量。急救室除工作人员外，一切非工作人员未经许可禁止入内。8 急救室物品使用后要及时清理消毒、保养、补充，保持整洁、处于完好备用状态。9 组织现场总结，不断提高抢救经验,涉及法律问题的抢救处理办法,1 对于自杀、他杀、交通事故、斗殴及其他涉及法律问题的急救，医护人员应实行人道主义精神，积极救治，同时应提高法制观念，提高警惕。2 通知院领导并上报治安部门。病历书写应实事求是、准确清楚、检查应全面仔细，病历要注意保管。3 对医疗工作以外的问题不随便发表自己的看法。4 如是服毒病人，须将病人呕吐物、排泄物留下作毒物鉴定。如是昏迷病人，须与陪送人员共同检查其财物，如无家属由医护人员保管时应两人清点共同封存保管。5 涉及法律问题时，应有家属或者公安人员陪守。,爱康医院设备应急预案,各科室要借用医疗设备，需提前壹天（特殊情况例外）通知原保管科室负责人，以便科室及时安排相关工作，除非保管科室正在使用或将要使用该设备，保管科室不得以任何理由推诿、拒绝借用。如遇多个科室同时需借用同一台医疗设备，由运营总监进行协调。质量总监有权在抢救病人时对全院各科室的医疗设备进行调动。,医院急救车基本摆放,车门上统一放定量的公共药品（3-5支）：肾上腺素、异丙肾、去甲肾、尼可刹米、洛贝林 多巴胺、西地兰、速尿、利多卡因、阿托品 安定、异丙嗪、地塞米松、氨茶碱 口服药：硝苯地平、卡托普利、消心痛片车厢内统一存放：根据使用数量另加肾上腺素10支、尼可刹米10支 多巴胺10支、地塞米松10支、50%葡萄糖5支专科药品根据科室特殊情况决定但必须定量定位。,医院急救车基本摆放,5ML注射器5付，20ML注射器5付，50ML注射器、输液器、静脉套管针、各型头皮针头、吸痰管、氧管、采血标本瓶各2个。按科室要求还有胃管，减压器，要求分类明确。柜门内：血压表、急救盒（压舌板、开口器、舌钳、牙垫、口咽通气导管、胃管）、注射盘（碘酒、酒精、棉签、剪刀、胶布、夹板、网套、止血带、砂轮、弯盘、瓶启）D 抽屉内：扳手、电筒、听诊器E 左下角 插线板F 右下角柜内：不同规格的液体各1瓶（包括甘露醇、碳酸氢钠,图片,急救车,三 急救室管理质量标准（爱康医院）：,急救室管理质量标准（爱康医院）：,急救室（含救护车）定专人管理，保持整洁，摆放有序，便于快捷操作；所有急救用物没有上级批准不得挪用和外借抢救药品定品种数量、定位放置、标签醒目，用后及时补充。专科用药根据使用情况定品种、定相同基数，均须记录。毒麻药品加锁管理。所有药品字迹清楚，无变色、无破损、在有效期内。各种抢救仪器有使用说明，注意事项、故障排除方法；保证抢救仪器功能处于良好备用状态，完好率100%吸引器管道清洁，接头有保护套，储液瓶内盛有消毒液；舌钳、开口器各部位伸展自如，无锈，缠绕纱布清洁；口咽通气导管型号齐全；抢救仪器保持清洁，导线疏理有序；各仪器定期消毒保养，定时检查维修，有记录。仪器故障的替代措施要有标识、交班。,急救室管理质量标准（爱康医院）：,5 抢救用物齐全，灭菌物品、一次性用物包装完好，标识清楚，有效期内氧气有“四防”标志，存放稳妥、安全；氧气不可用尽，贮氧量5kg/cm2；空氧有标识并及时更换；湿化瓶干保存有效期一周；湿保存须每日更换；使用中湿化瓶必须遵守消毒隔离制度（一人一用一消毒），均有时间标识；吸氧管一人一管，长期使用氧治疗者每日更换吸氧管。每次急救后，及时清理现场；补充用物、药品；检查抢救仪器运转情况，做好记录。对于外借的抢救仪器应做好消毒保养，检查性能良好方可归还。有故障应及时维修并报告相应科室做好应急准备。8 各种操作应该有规范的操作盘,急救室管理质量标准（爱康医院）：,各科室要熟悉2号救护车的使用及转运病人的流程，常规备有转运工具（平车、轮椅）。危重病人陪送陪检急救室（及救护车）实行班班交接制度（各科使用2号救护车后要及时终末处置，清点补充，并与急诊科交接班）；护士长每周检查护理人员熟悉常用护理急救技术，熟悉抢救药品和抢救仪器 的使用12 急救车实行封条式管理，急救车清洁、整齐，物品规范放置，不得堆放病人物品,封存记录要求,1 在没有使用的情况下，每周质量员和护士长必须共同检查，经两人核对符合要求后在封条上签名并在封条上注明最近过期的药品名称及日期。如果需要使用急救车内药品，使用后需及时补充并和下一班交接班的时候共同检查核对再次封存并签名及注明最近过期的药品名称和日期。记录要求：未使用的情况下需在相应栏内记录（封存完好），使用的情况下在相应栏内记录如：使用肾上腺素2支已经补充，再次封存者签名、近期过期药品及日期）2 护士长记录要求：检查时间，检查情况，用红笔书写并划红双杠，签全名；其他人用蓝笔书写，交接班签全名。,2010国际心肺复苏指南,心跳呼吸骤停的常见原因,1.冠心病2.突发的意外事故3.各种原因造成的休克和中毒4.严重的水电解质平衡紊乱5.手术诊疗意外6.麻醉意外 等等,心跳骤停诊断,对心跳骤停的诊断必须迅速、果断，最好在30秒内明确诊断，凭以下征象即可确诊：1.清醒病人神志突然消失，呼之不应。2.大动脉搏（颈动脉或股动脉）动消失。3.瞳孔散大。4.呼吸停止或呈喘息样呼吸。5.皮肤口唇苍白或发绀。,心跳骤停的类型,根据心脏状态和心电图表现，心搏停止分三种类型 1、心搏停顿 心脏完全丧失收缩活动，呈静止状态，ECG呈一平线或偶见心房P波。2、心室纤颤 心室心肌呈不规则蠕动，但无心室搏出。ECG 上QRS波群消失，代之以不规则的连续的室颤波。在心搏停止早期最常见，约占80%。3、心一电机械分离 心肌完全停止收缩，心脏无搏出，ECG上有间断出现的、宽而畸形、振幅较低的QRS波群。以上三种类型，可互相转化，但其后果均是心脏不能有效泵血，故均应立即进行心肺复苏。,心肺脑复苏的概念和三个阶段,1.基础生命支持：BLS即徒手心肺复苏CPR是指在没有任何条件下的徒手复苏操作技术。2.高级生命支持：ALS是采用各种辅助设备，药物和特殊手段等进行的复苏技术。3.延长生命支持；PLS主要是保护大脑，脑复苏及复苏后疾病的预防。,时间就是生命,复苏成功率4min内5046min10%6min以上410min后存活甚少,3秒头晕,60秒瞳孔大,46分钟脑细胞不可逆损伤,60秒后呼吸停,1020秒晕厥抽搐,生命随着时间迅速消失,急救电话（120）告知的内容,1.意外发生的地点2.发生意外的原因3.患病，受伤者的数目4.伤员的情况,心肺复苏的质量控制,质量控制判断意识和呼吸：,拍打双肩，大声呼喊，安静观察5秒钟 观察有无反应（睁眼、言语、皱眉、肢体动作）同时观察呼吸：有无呼吸或有无正常呼吸,质量控制启动EMSS：,通知急救小组 取急救车和除颤器,质量控制检查脉搏：,判断时间510秒（1001；1002；.1007）,判断脉搏的方法,1.判断脉搏方法：触摸颈动脉搏动部位：用食指和中指首先触及气管正中部位，男性触及喉结，然后向旁滑行23厘米注意：单侧触摸，力度适中，时间小于10秒,质量控制（核心）胸外按压：,原理：增加胸腔压力 产生血流 直接挤压心脏 方法：徒手胸外按压 按 压 方 法 应用机械按压,部位：两乳头中点或胸骨中段略下频率：至少100次/分 深度：至少5厘米,质量控制（核心）按压要点：,1 姿势胸骨下段；掌根受力；手臂垂直2 深度频率至少5；完全回弹；至少每 分100次3每2分钟交换按压（5个循环30:2）；交换 时间小于5秒4 除非特殊情况（危险环境、外科手术）原则上就地CPR减少按压中断5按压通气比值：30:2,质量控制畅通气道：,1 仰卧平整硬板面上 方法仰头抬颌法；托下颌法（怀疑颈椎损伤时）角度：成人90；儿童60；婴幼儿30,质量控制人工呼吸：,通气时间：每次大于1秒 通气量：500600ml（可见胸廓起伏）避 免过量和过度通气 保护性辅助通气：（呼吸膜、呼吸面罩、球囊面罩）建立高级气道（气管插管）：不间断胸外按压；辅助通气810次/分,质量控制电除颤：,指征：无脉性室速；室颤 方法：1 自动体外除颤器 2手动除颤器 能量：成人非同步双向波150200J,单向波360J 儿童；单向波和双向波均为：初次为2J|Kg,随后 建议用24J/Kg,不超过10J/Kg或成人大剂 量。,质量控制电除颤：,电除颤的时效性：如心博停止后1分钟内除颤，存活率可达90，5分钟后下降到约50，7分钟后约30，911分钟约10，大于12分钟则只有25。,持续有效的CPR是救命的关键不间断地进行CPR直到专业人员到来,质量控制复苏药物,复苏药物：何时用药 用何种药 用多大剂量 什么途径给药,质量控制复苏液体,生理盐水林格氏液葡萄糖（只有高度怀疑或确认低血糖时才使用，否则加重脑水肿）,质量控制静脉用药,1 肾上腺素1 静脉用药 每35分钟重复2 阿托品1 静脉用药，最大剂量3（已经不推荐使用）3 胺碘酮（室颤；无脉性室速）首剂300；510分钟后仍室颤或无脉性室速，可再给予1504 利多卡因（胺碘酮无效时）,质量控制静脉用药,碳酸氢钠钙剂镁剂,质量控制通路选择,中心静脉外周静脉气管内骨髓腔,五 2010心肺复苏观点 较2005年的变化的变化,生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：,（1）尽早识别与激活EMSS；（2）尽早实施CPR（3）快速除颤（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）综合的心脏骤停后处理。,2010年指南较2005年更改的部分,1 取消“看、听和感觉”判断呼吸2 心肺复苏的程序更改为C-A-B3 胸外按压的频率为每分钟至少100次4 成人胸外按压的深度为至少5厘米5 强调团队合作的心肺复苏6 不建议常规使用机械心肺复苏装置7 不建议心脏骤停复苏中使用阿托品,几个数字的变化：,1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少 100次/分”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对 ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸,（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏 停搏者常规使用阿托品（7）维持ROSC的血氧饱和度在94-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调 应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超 过5s,谢谢大家,