输尿管软镜钬激光碎石术.ppt
手术室 赵红枝2017.3,输尿管软镜钬激光碎石术,关键词,输尿管软镜、优点、钬激光、碎石、步骤,Company Logo,手术步骤,护理要点,概述,输尿管软镜是一项新兴的腔镜技术，是泌尿外科专用的高科技诊治设备。近年来，输尿管软镜钬激光技术得到广泛的应用，特别是对于孤立肾、结石小于2cm及EWSL失败和不适于PCNL的手术的患者，可以应用输尿管软镜的优势完成部分的碎石及清理工作。一种经尿道逆行入路，一种是经皮肾入路。,优点,输尿管软镜技术是21世纪新兴起的高新微创技术，属于经自然腔道手术（NOTES技术），即通过患者尿道插入输尿管软镜，经尿道膀胱输尿管肾盂到达患处，将结石或狭窄病损清除。输尿管软镜无须在身体上做切口，术后无体表瘢痕，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、体表不留疤等优势，适用于保守治疗无效的各种输尿管结石、以及某些类型的肾结石。相比传统开放手术以及硬质输尿管镜，输尿管软镜操作更加灵活，观察范围更大。,软镜与硬镜对比,钬激光,钬激光波长2.1m，脉冲式激光，产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.38mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。,钬激光是一种可随意弯曲的激光光纤，在输尿管软镜的指引下，钬激光经尿道，沿着尿路直接找到结石，激光光束直接作用于结石，使结石即刻崩解。尤其适合于硬镜无法看到的“影像学盲区”的处理。,缺点,输尿管软镜的不足之处在于，对于过大的结石，由于手术时间长，故不能一次解决，需要分期多次手术，直至完全碎除。费用高,手术应用解剖,肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。肾椎体与肾小盏相连接。每肾有78个肾小盏，相邻23个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有23个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾孟出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。,主要适应症,ESWI定位困难的X线阴性结石嵌顿性肾下盏结石 极度肥胖、严重脊柱畸形建立PCNL通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石,禁忌症,曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人 严重心肺疾病不能耐受手术者 患有不能控制的凝血障碍疾病的患者 未纠正的糖尿病、高血压患者 有严重泌尿系感染的患者,2023/7/2,输尿管软镜的手术入路,1.逆行输尿管径路 首先需膀胱镜下或输尿管硬镜下向输尿管内插入斑马导丝。2.顺行径路 是指从肾造瘘道顺行进入上尿路进行检查或治疗，主要用于PCNL术后肾小盏残石的处理。顺行径路可不用导丝，直接入肾内集合系统后.,输尿管软镜,术前准备,麻醉及体位：全身麻醉后取截石位 术前访视：介绍手术方式及体位注意事项心理护理,用物准备,输尿管硬镜常规用物、水泵、输尿管硬镜、钬激光碎石系统、500um光纤、200um光纤、（1014F）输尿管软镜引导鞘、输尿管软镜套石蓝、超光滑斑马导丝、进口双J管。,输尿管软镜常规用物,输尿管软镜特殊用物,钬激光主机 钬激光光纤,输尿管软镜特殊用物,斑马导丝 套石网蓝 输尿管引导鞘,手术步骤,1、首先硬镜 探查膀胱内无异常，寻到右输尿管口、取出先前留置的双J管,手术步骤,留置斑马导丝，再顺导丝将输尿管引导鞘插人输尿管口内，送至需要碎石的肾盏，退出引导鞘内心。,手术步骤,通过外鞘置入软镜至肾盂，探查各肾盏，发现上盏结石，钬激光作用下击碎结石,手术步骤,碎石完成后需换回硬镜操作以留置双 J 管。留置导尿管，手术顺利完成,巡回护士注意事项,1、术前准备：术前做好仪器设备物品的准备，应熟悉仪器设备器械常见故障的排除，更好地保证手术顺利进行。2、严格执行无菌技术操作3、妥善安置截石位：腿架上垫软垫，腿托应托在小腿肌肉丰厚的部位，于小腿平行，膝关节弯曲大于90度。术后及时将床复位，对时间偏长的，年老患者，将腿放平时，先放平一条腿，3-5min后再放另一条腿。术中加强对患者的保暖4、手术完成后和医生一起检测是否漏气,巡回护士注意事项,5、软镜钬激光碎石功率应先从低功率开始调起，逐渐加大功率，能量：0.81.0J,频率1020HZ.但最好不要超过 15 W，灌注泵的压力：80100mmhg,流量:2040ml/min。6、妥善固定引流管，贴好标识，安全搬运患者，与麻醉护士做好交接班。,2023/7/2,巡回护士注意事项,7、固定手术间，设备器械由专人管理，专柜存放。,巡回护士注意事项,8、冷光源光纤、摄像头及钬激光光纤均需环形盘绕，直径最好在15 20 cm，否则易折断导光纤维。使用软镜时也要注意不可将软镜末端和头端同时单手抓握，以免折断导光纤维。,巡回护士注意事项,巡回护士注意事项,9、输尿管软镜清洗时不可用高压水枪冲洗，只能用专用毛刷清洗管腔，然后用50ml的注射器注水洗3次，再注入无水酒精干燥，50ml的注射器打空气吹干后，放入消毒盘内等离子消毒。电子软镜每次使用前、使用后、清洗完成后都要测压检查并登记。,Thanks!,
