诊断学肾功能检测.ppt
常用肾脏功能实验室检测,周有利武汉科技大学临床学院诊断教研室,肾病常用的实验室检测,尿液检测 肾功能检测,肾小球功能肾小管功能,教学目的,掌握:常用肾功能检验及临床意义。熟悉:肾功能检测项目的选择和应用。,主要内容,肾小球功能测定:血清尿素、肌肝、内生肌肝清除率、血2-微球蛋白的临床意义。近端肾小管功能检测:尿2-微球蛋白、尿1-微球蛋白的临床意义。远端肾小管功能检测:浓缩稀释试验原理及临床意义。肾功能检查项目的合理选择与应用。,Urinary System,一、肾小球功能,血液流经肾小球,形成原尿的过程。,肾小球滤过率(GFR)(glomerular filtration rate)单位时间(min)内经肾小球滤出的血浆液体量,肾小球滤过(glomerular filtration),肾脏清除率(clearance),双肾在单位时间(min)内,能将多少毫升血浆中的所含某物质全部清除出去,结果以ml/min表示。,物质经肾排出的方式,全部由肾小球滤出,肾小管不吸收、不分泌,如菊粉;全部由肾小球滤过,不被肾小管重吸收,很少被肾小管排泌,如肌酐;全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收,如葡萄糖;除肾小球滤出外,大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出,如对氨马尿酸。,(一)内生肌酐清除率测定1、原理 肌酐是肌酸的代谢产物,血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定;从肾小球滤过,不被肾小管重吸收、分泌 单位时间内,肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去,称为内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr),2、标准24h留尿计算法 1)连续三天低蛋白饮食,禁食肉类,避免剧烈运动。2)从第4天晨8时将尿液排尽,然后收集24h尿量(次晨8时尿必须留下),防腐,取血3ml,同时送检。3)测定 Ucr与Scr,(一)内生肌酐清除率测定,4)计算方法 尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min)Ccr=-血浆肌酐浓度(mol/L)校正Ccr=实际 Ccr 1.73/受试者体表面积 2、4h留尿改良法 3、血肌酐计算法 参考值 80-120ml/min,(一)内生肌酐清除率测定,临床意义 1、判断肾小球损害程度 是肾小球损害的敏感指标:GFR低至正常值50%,Ccr 减低至50ml/min,血清尿素、肌酐仍为正常。2、评估肾功能 肾衰竭代偿期:8051 ml/min 肾衰竭失代偿期:5020 ml/min 肾衰竭期:1910 ml/min 尿毒症期:10 ml/min,(一)内生肌酐清除率测定,3、指导临床治疗 3040ml/min 限制蛋白摄入 30ml/min 氢氯噻嗪类利尿剂治疗无效 10ml/min 透析等肾代替治疗,(一)内生肌酐清除率测定,(二)血清肌酐(creatinine,Cr)测定2.1 参考值 男性:53-106mol/L(血清或血浆)女性:44-97mol/L(血清或血浆)意义 临床意义 1、评价肾小球滤过功能 急性肾衰:Cr明显进行性升高为器质性损害指标 慢性肾衰 肾衰竭代偿期:血Cr 178mol/L 衰竭失代偿期:血Cr 178mol/L 肾衰竭期:血Cr 445mol/L,2、鉴别肾前性和肾性少尿 1)肾性肾衰,血Cr常超过200mol/L,肾前性少尿,血Cr多不超过200mol/L 2)BUN/Cr(单位为mg/L)肾性肾衰,BUN/Cr10:1 肾前性少尿,BUN/Cr 10:1 3、生理变化:老年人、肌肉消瘦者Cr偏低,一旦血Cr上升,就要警惕肾功能减退,(二)血清肌酐(creatinine,Cr)测定,原理 BUN是蛋白质代谢的终末产物,在肝脏生成。BUN的生成量取决于蛋白质摄入量、分解代谢及肝功能的状况。BUN主要经肾小球滤过,30%40%肾小管重吸收,肾小管少量排泌。参考值 成人;婴幼儿,(三)血尿素氮(Blood Urea Nitrogen,BUN)测定,1、器质性肾功能损害慢性肾衰:BUN增高程度与病变严重性一致 肾衰竭代偿期:血BUN 9mmol/L肾衰竭失代偿期:血BUN 9mmol/L 肾衰竭期:血BUN 20mmol/L急性肾衰 肾功能轻度受损:血BUN 可无变化 GFR降至50%以下:血BUN 才升高,临床意义,(三)血尿素氮(Blood Urea Nitrogen,BUN)测定,2、肾前性少尿 BUN升高,Cr升高不明显,BUN/Cr 10:1,肾前性氮质血症3、蛋白质分解或摄入过多 急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后、甲亢、高蛋白饮食等,Cr一般不高。4、作为肾衰竭透析充分性指标,(三)血尿素氮(Blood Urea Nitrogen,BUN)测定,CCr、Cr、BUN主要临床意义,原理:2-微球蛋白(2-microglobulin,2-MG)由有核细胞合成,分子小(11800),可自由通过肾小球,近端小管重吸收,微量自尿中排出。参考值:成人血清12mg/L 临床意义评估肾小球功能:CCr低于80ml/min时血2-MG出现升高,比血肌酐更灵敏。血清和尿2-MG均升高,2-MG 5mg/L,可能肾小球和肾小管功能均受损。其他:IgG肾病、恶性肿瘤以及多种炎性疾病可致2-MG升高,(四)血2-微球蛋白测定,原理:胱抑素C(cystainC,cyC),有核细胞合成,分子小(13000),可自由通过肾小球,近端小管重吸收并分解,微量自尿中排出。参考值:成人血清0.62.5mg/L 临床意义:是反映肾小球功能的一个灵敏且特异的指标,比血肌酐、尿素氮灵敏。,(五)胱抑素C(cystainC),二、肾小管功能试验,(一)近端肾小管功能试验,1、尿2-MG测定原理:2-MG分子小(11800),可自由通过肾小球,近端小管重吸收,微量自尿中排出。参考值:尿2-MG 0.3mg/L临床意义:尿液2-MG升高是肾近曲小管重吸收功能受损的非常灵敏和特异的指标。注意:肾小管重吸收2-m的阈值为5mg/L,只有血2-m5mg/L时,尿2-m升高才反映肾小管损伤。,二、肾小管功能试验,(一)近端肾小管功能试验,2、1-微球蛋白(1-MG)测定原理:肝细胞和淋巴细胞产生,分子量26000,游离 1-MG可自由通过肾小球,99%被近曲小管重新吸收参考值:血清游离1-MG 10-30mg/L 成人尿1-MG 15mg/24h,或10mg/g肌酐,二、肾小管功能试验,(一)近端肾小管功能试验,2、1-微球蛋白(1-MG)测定临床意义1)近端肾小管功能损害,优于2-MG,特异、灵敏2)评估肾小球滤过功能:CCr低于100ml/min时血1-MG 出现升高,比血2-MG更灵敏3)由于1-MG由肝细胞产生,严重肝实质性病变,可导致血清1-MG降低。,注意:肾小管重吸收2-m的阈值为5mg/L,只有血2-m5mg/L时,尿2-m升高才反映肾小管损伤。,2-MG、1-MG测定的临床意义,功能:浓缩和稀释尿液当肾脏病变时,远端小管和集合管受损,对水、钠、氯的重吸收发生变化,髓质部的渗透压梯度遭到破坏,影响尿的浓缩和稀释功能。昼夜尿比密试验(莫氏试验)3h尿比密试验,(二)远端肾小管功能试验,1)方法:正常进食,每餐含水量不宜超过600ml。上午8时排尿弃去,自上午10时、12时、下午2、4、6、8时及次晨8时各留尿1次,分别测定尿量及比密,1、昼夜尿比密试验(莫氏试验),2)参考值 24h尿量为1000-2000ml 昼尿量与夜尿量之比34:1 12h夜尿量不应超过750ml 尿液最高比密应在1.020以上 最高比密与最低比密之差,不应少于0.009,1、昼夜尿比密试验(莫氏试验),3)临床意义,肾小管损伤早期:夜尿增多+比密正常稀释-浓缩功能严重受损:夜尿增多+比密均1.018稀释-浓缩功能丧失:比密固定在1.0101.012称等渗尿肾小球病变:少尿+高比密固定在1.018左右(差值小于0.009)。尿崩症:尿量明显增多(4L/24h)+比密均低于1.006:,1、昼夜尿比密试验(莫氏试验),2、3h尿比密试验1)方法 病人按正常饮食和活动 上午8时排尿弃去 每隔3h留尿1次,直至次晨8时 分装8个容器 测定尿量及比密,2)参考值 24h尿量1000-2000ml 昼尿量与夜尿量之比34:1 其中必有一次尿比密大于1.020,一次小于1.003。,病例讨论 病史:患者,女性,48岁。因剧烈头痛,发热,面部及眼睑水肿三天。昨日发现尿量减至一天一次,尿液红色混浊。体检:血压180/100mmHg,面部及双腿严重凹陷性水肿。问:1.你准备做哪些实验室检查?2.该患者可能患有那种疾病?,肾功能试验的选择和应用,尿液一般检查 蛋白尿 红、白细胞 肾小管上皮细胞和管型,肾小球滤过功能 内生肌酐清除率试验 血清肌酐、尿素氮 血清2-MG 1-MG,远端肾小管功能 浓缩稀释试验,近端肾小管功能 尿2-MG 1-MG,1名词解释:内生肌酐清除率、尿渗量2问答题:1)血清尿素、肌肝测定和内生肌肝清除率测定的临床意义?2)莫氏试验的参考值及临床意义。3)血、尿2-MG、1-MG测定的临床意义,复习思考题,