如何正确填写死亡医学证明书.ppt

,如何正确填写死亡医学证明书,主要内容,正确填写死亡医学证明书的意义死亡医学证明书的基本格式 死亡医学证明书的填写要求 有关说明,正确填写死亡医学证明书的意义,死亡医学证明书的重要作用死亡登记工作的关键性基础工作国际标准化的要求。,2005年10月,中国疾病预防控制中心慢病中心,4,死亡医学证明书的基本格式,根本死亡原因的定义及举例 国际死亡医学证明书的基本格式 死亡医学证明书的用途 我国的居民死亡医学证明书,死亡医学证明书 省 市 区（县）街道（乡）编号,死亡医学证明书的基本格式（1）,根本死亡原因 从防止死亡的观点出发，有必要去中断可能致死事件的链条或某个环节治愈病人。最有效的公共卫生目的是阻止加速死亡原因起作用。为此目的，根本原因被定义为“(a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者(b)造成致命损伤的那个事故或暴力的情况”。,死亡医学证明书的基本格式（2）,死亡原因 1967年，第二十届世界卫生大会对将记入死亡原因医学证明书中的死亡原因做如下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。定义的目的在于保证所有有关信息得以记录，而证明人不得自行选入某些情况而摒弃其他情况。这个定义不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。,死亡医学证明书的基本格式（3）,国际死亡医学证明书的基本格式,死亡医学证明书的用途1居民死亡的人口管理记录2原始的医学资料记录，3诉讼或司法的法律证据4群众性、社会性凭证。,死亡医学证明书的基本格式（4）,我国的死亡医学证明书我国的死亡医学证明书简称死亡证，共分四联。第一联:为出证单位存根；第二联:用于计算机录入,由出证单位直接报送至所在县（区）疾控机构；第三联:为户籍管理部门注销户口凭据；第四联:为殡葬火化凭据。,死亡医学证明书的基本格式（5）,死亡医学证明书 省 市 区（县）街道（乡）编号,死亡原因医学证明书的填写（1）,如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)行上记入一条就足够了。如果存在多于一个步骤，则直接原因记(a)行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因则要记在(b)行或(b)行和(c)行。例1：I(a)食道静脉曲张出血(b)门静脉高压(c)肝硬变(d)乙型肝炎,死亡原因医学证明书的填写（2）,例2：I(a)尿毒症(b)肾盂积水(c)尿潴留(d)前列腺肥大例3：I(a)支气管肺炎(b)慢性支气管炎 II 慢性心肌炎,死亡原因医学证明书的填写（3）,例4：I(a)肺脓肿(b)大叶性肺炎例5：I(a)肝功能衰竭(b)胆管梗阻(c)胰头癌 例6：I(a)外伤性休克(b)多发性骨折(c)行人被卡车撞伤（交通事故）,死亡原因医学证明书的填写（4）,第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是：(C)病（根本死因）发展(b)病（中介原因）发展(a)病（直接死因）导致 死亡。各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。,死亡原因医学证明书的填写（5）,根本死亡原因最早发生的病引起其他疾病有因果关系的，那个最早的病就是根本死亡原因。就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。,死亡原因医学证明书的填写（6）,填写要求死亡证明书的填写基本要求 基础项目的填写要求 特殊项目的填写要求 调查记录的填写要求 统计项目的填写要求,死亡原因医学证明书的填写（7）,死亡证明书的填写基本要求1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。,死亡原因医学证明书的填写（8）,死亡证明书的填写基本要求4、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。5、死亡证明书如死因不明，必须当时填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。6、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。,死亡原因医学证明书的填写（9）,基础项目的填写要求1、医学证明书编号：由公安和卫生部门统一编号。2、死者户口所在地：城镇以街道、农村以乡为单位。现住址：城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数，农村填写到行政村的村民组或自然寨。3、死者姓名：指现时用的姓名；如为婴儿，可同时填写婴儿母亲的姓名；尚未起名者可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录，以备调查；4、性别：填男或女。,死亡原因医学证明书的填写（10）,基础项目的填写要求5、民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。6、主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能同时填写职业和具体的工作。不符要求的填写如：工人、干部、操作工或退休。7、身份证编号：填写15位或18位身份证号码，注意与出生日期保持一致。,死亡原因医学证明书的填写（11）,基础项目的填写要求8、婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚(含再婚、复婚、分居)、丧偶、离婚、不详5种情况划记。9、文化程度：按死者的最高学历的填写。文盲指不识字，半文盲指稍识字，中学含中专，大学含大专。10、生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。11、出生日期及死亡日期：按公历年、月、日填写。,死亡原因医学证明书的填写（12）,基础项目的填写要求12、实足年龄：按周岁计算。当年未过生日者：死亡年份出生年份1 已过生日者：死亡年份一出生年份。未满l周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数；未满1天的新生儿，填存活小时。13、死亡地点：按死亡证明书上的5种情况填写；来院已死的死亡地点应为家中、赴医院途中。,死亡原因医学证明书的填写（13）,基础项目的填写要求14、可以联系的家属姓名：指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。15、住址或电话或工作单位：指联系人的常住地址、联系电话和所在工作单位。,死亡原因医学证明书的填写（14）,特殊项目的填写要求1、死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症。第I部分：是死亡医学证明书的主要内容，需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分。按照导致死亡的顺序填写，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起；)每行只能填写一个疾病；,死亡原因医学证明书的填写（15）,特殊项目的填写要求(a)行至少要填写一个疾病；发病距死亡的时间间隔应尽量填写，(a)到(d)的时间长度一定是从短到长。填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行。不要只填写临死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰”等。,死亡原因医学证明书的填写（16）,特殊项目的填写要求第II部分：是对第部分内容的补充，用于填写促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况，应根据具体情况填写。填写所有促进死亡、但与第I部分死亡原因顺序无关的疾病；按照严重程度依次填写，无数目限制,死亡原因医学证明书的填写（17）,特殊项目的填写要求2、发病到死亡的大概时间间隔：指第部分报告的疾病从发病到死亡之间的间隔时间（时间单位为：分、小时、天、周、月或年），如询问不清，可以不填。3、死者生前疾病的最高诊断医院：指第部分报告的主要疾病最高级确诊的单位。4、最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记；如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏；5、住院号：未住院就诊者不填；,死亡原因医学证明书的填写（18）,特殊项目的填写要求6、医师签名：由填写死亡证明书并承担法律责任的医师签名；7、单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章；8、填报日期：指出具证明书的日期；般应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明。,死亡原因医学证明书的填写（19）,调查记录的填写要求 如来院已死，由诊治该死亡者的医生填写调查记录。1、死者生前病史及症状体征：病历摘要和家属提供情况；内容应包括：(1)本次发病的症状体征；包括起病急缓、病程长短、病情轻重、原发病的并发和继发、实验室检查结果、疾病的演变和治疗经过、有否后遗症即晚期效应等。(2)发病时间；,死亡原因医学证明书的填写（20）,调查记录的填写要求(3)诊断单位；(4)诊断依据；(5)既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。,死亡原因医学证明书的填写（21）,调查记录的填写要求2、被调查者姓名：指接受死因调查的对象在此签名；3、与死者的关系：指受调查者与死者的关系，如直系旁系亲属或邻里同事等关系；4、联系地址或工作单位：指被调查者的具体地址和所在工作单位电话号码：5、电话号码：指被调查者的联系电话号码；6、死因推断：应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症状、体征或来院已死等情况。,死亡原因医学证明书的填写（22）,调查记录的填写要求7、调查者签名：由填写调查记录并承担法律责任的医师签名。8、调查日期：对死亡病例的凋查时间。,死亡原因医学证明书的填写（23）,统计项目的填写要求1、根本死亡原因ICD编码：指ICD10，采用4位数编码；2、统计分类号：指居民病伤死亡原因年报表总表的分类号（如卫统8表）,疾病间顺序很不可能的解释及逻辑关系 有关疾病的报告规则 举例说明,有关死亡医学证明书中死亡原因报告的具体说明,“很不可能”的解释（1）,一种传染病或寄生虫病报告为“由于”这系统以外的任何疾病所引起，除外：推测为传染性起因的腹泻和胃肠炎败血症丹毒气性坏疽樊尚咽峡炎真菌病以上可以接受为“由于”某种其他疾病所引起。,“很不可能”的解释（2）,一种传染病或寄生虫病报告为“由于”这系统以外的任何疾病所引起，除外：任何传染病可以接受为“由于”免疫机制的疾患如人类免疫缺陷病毒HIV病或艾滋病、因化学物质（化学疗法）和辐射造成的免疫抑制以及肿瘤损害免疫系统（如：恶性淋巴瘤）所引起。水痘和带状疱疹感染可以接受为“由于”糖尿病、结核病和淋巴组织增生性肿瘤所引起。,“很不可能”的解释（3）,一种恶性肿瘤报告为“由于”任何其他疾病所引起，但除外人类免疫缺陷病毒HIV病。血友病报告为“由于”任何其他疾病所引起。糖尿病报告为“由于”任何其他疾病所引起，除外：血色病胰腺疾病胰腺肿瘤营养不良风湿热或风湿性心脏病报告为“由于”除了猩红热、链球菌性败血症、链球菌性咽喉炎和急性扁桃体炎以外的任何疾病所引起。,“很不可能”的解释（4）,任何高血压性情况报告为“由于”任何肿瘤所引起，除外：内分泌肿瘤肾肿瘤类癌瘤 慢性缺血性心脏病报告为“由于”任何肿瘤所引起。任何脑血管病报告为“由于”消化系统的一种疾病或由于心内膜炎所引起，除外大脑前动脉和大脑动脉的闭塞和狭窄，未造成脑梗死或颅内出血所引起。,“很不可能”的解释（5）,任何描述为动脉粥样硬化性动脉硬化性的情况报告为“由于”任何肿瘤所引起。流行性感冒报告为“由于”任何其他疾病所引起。一种先天异常报告为“由于”个人的任何其他疾病（包括未成熟）所引起。一种陈述的发病日期为“X”的情况报告为“由于”陈述的发病日期为“Y”的情况所引起，而“X”早于”Y”。任何意外事故报告为“由于”在这意外事故以外的任何其他原因所引起，除外癫痫。,疾病记录或报告的准则,未肯定的诊断或症状 如果在一次医疗事件结束时还没有建立确定的诊断，那么应当记录对需要医疗或调查的那种情况所能最大程度获得的具有特异性的信息。当考虑到某一诊断又未确立时，应当按陈述的症状、异常所见或问题去做诊断，而不要限定一种诊断为“可能的”、“怀疑的”或“可疑的”。,疾病记录或报告的准则,多种情况 当一次医疗事件涉及到若干种有关情况时（例如：多处损伤、以前疾病或损伤的多种后遗症或发生在人类免疫缺陷病毒HIV病中的多种情况），应把那种明显比其他情况更严重而且需求更多资源的情况记录为“主要情况”，把其他的记录为“其他情况”。如果没有一种情况更突出，那么象“多处骨折”、“多处头部损伤”或“人类免疫缺陷病毒HIV病导致的多发性感染”这样的术语可以记录为“主要情况”，其他情况列在后边。如果有多种这样的情况，而又没有一种更突出，那么可以只记录象“多处损伤”或“多处挤压伤”这样的术语。,疾病记录或报告的准则,特异性和细节（1）为了将情况分类到最具有特异性的ICD中，每种诊断性陈述都应尽可能富有信息。这样的诊断性陈述的例子包括：膀胱三角区的移行细胞癌急性阑尾炎伴有穿孔 糖尿病性白内障，胰岛素依赖型脑膜炎球菌性心包炎,疾病记录或报告的准则,特异性和细节（2）为妊娠诱发 高血压给予的产前医疗由于按照处方服用抗组织胺药的变应性反应引起的复视由于陈旧性髋关节骨折引起的髋关节骨关节炎在家中跌倒后造成的股骨颈骨折手掌三度烧伤,疾病记录或报告的准则,后遗症的治疗（1）当医疗事件是对一种不再存在的疾病的残余情况（后遗症）进行治疗或调查时，应充分描述该后遗症并陈述它的起因，同时还应当清楚地表明原疾病已不复存在。例如：“鼻中隔弯曲在童年时的鼻骨折”；“跟腱挛缩肌腱损伤的晚期效应”；或“由于陈旧性结核病引起的输卵管闭塞所致的不育症”。,疾病记录或报告的准则,后遗症的治疗（2）当存在多种后遗症而且治疗或调查并不是直接针对其中的哪一种时，则可接受象“脑血管意外的后遗症”或“多处骨折的后遗症”这样的陈述。,疾病记录或报告的准则,由于外因引起的情况 当记录某种象损伤、中毒或外因的其他效应的情况时，充分描述造成这种情况的性质和环境是十分重要的。例如：“由于在泥泞的人行道上滑倒引起的股骨颈骨折”；“由于病人驾驶汽车失控，撞到树上而引起的脑挫伤”；“意外中毒病人误将消毒剂当成软饮料服用”；“严重的低体温病人在冷天在自己的花园内跌倒”。,有关各类疾病的具体说明,传染病和寄生虫病类肿瘤精神疾患 循环系统疾病呼吸系统疾病消化系统疾病 孕产妇情况 先天异常 新生儿病诊断不明 损伤中毒,有关疾病的报告规则,传染病和寄生虫病类肿瘤精神疾患 循环系统疾病呼吸系统疾病消化系统疾病 孕产妇情况 先天异常 新生儿病诊断不明 损伤中毒,传染病和寄生虫病类,应尽量报告疾病的性质（急性、慢性）、病原体、传播方式、侵害部位等，如结核性脑膜炎，急性阿米巴痢疾，志贺菌性痢疾等 痢疾：应填写其性质和病原体 腹泻、胃肠炎：应明确指出有无传染性 破伤风：应尽量报告引起损伤的原因 败血症：应报告引起败血症的原因 病毒性肝炎：具体填写肝炎的性质和分型,肿 瘤（1）,对于恶性肿瘤应明确报告原发部位，如果是继发性的恶性肿瘤致死，则必须明确写出“继发性”，并同时报告原发部位。当一个以上的原发部位时，应将最重要的原发部位首先报告。如果有关肿瘤形态学的诊断，也应同时报告。,肿 瘤（2）,肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位 子宫恶性肿瘤：要区别宫颈、子宫体胆管恶性肿瘤：要区分肝内胆管和肝外胆管恶性肿瘤 脑瘤：尽量区别“良性、恶性”或组织形态学的情况 白血病：注意填写急性、慢性等情况以及形态学情况 尽量不使用“可疑”等描述，对填写“怀疑”或“可疑”恶性肿瘤的诊断要慎重,精 神 疾 患,精神疾患的诊断应由专业医生作出，一般医务人员不宜轻易下诊断。特别是对老年人的痴呆和少年儿童的多动症等，都需要有专业诊断 精神病人的自杀：是否处于活动期？精神病人的意外死亡：是否处于活动期大量饮酒后突然死亡：需排除酒瘾综合征 和自杀,循环系统疾病,应报告疾病的病因、性质、部位等例如：心脏病：详细报告不同性质、不同类型的心脏病及其原因。脑血管病：应报告准确的疾病诊断及脑血管病后遗症的影响。,呼吸系统疾病,应填写疾病的性质、部位、病原体及其他致病的原因 肺炎：特别注意对新生儿和老年人肺炎的准确诊断和报告 慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：常常引起肺心病而死亡，应同时报告 外源性呼吸系统疾病：应同时报告致病因子如尘肺、有机物、化学物质等,消化系统疾病,应同时报告疾病的性质、部位及并发症等 溃疡：要明确报告部位，不要笼统写为“上消化道”。慢性肝病和肝硬化：应尽量报告更早的原因,孕产妇情况,孕产妇死亡：处在妊娠期或妊娠终止后42天之内的妇女，不论妊娠期长短和何种受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致的死亡，但不包括由于意外或偶然原因导致的死亡。直接产科死亡：由于妊娠状态(妊娠、分娩和产褥期)下的产科原因(产科并发症、医疗操作问题等)而引起的一系列情况导致的死亡。间接产科死亡：以前存在或在妊娠期新发生的妇产科以外的疾病，由于妊娠影响而加重并导致的死亡。,先天异常,先天异常必须是自出生时即存在，对于年龄较大的者报告死于先天异常，则必须写明“先天性”。应尽量报告严重的先天异常一般先天异常致死，实际上是放弃治疗或放弃喂养的后果 先天性心脏病：应尽量写出具体的心脏病类型，如：法乐四联症、先天性室间隔缺损等。当无法判断是否为先天异常时，应写明死者的实际年龄（按周岁、月、日计算），尤其对婴儿、新生儿更是如此,新生儿病,主要指“起源于围生期的某些情况”报告时应注意：包括起源于围生期但在以后发病及死亡的情况 首先尽量报告围生儿本身的疾病，其次报告母体情况对围生儿的影响 早产、窒息一般不做根本死因 不包括：新生儿破伤风、先天异常、内分泌、营养和代谢疾病、肿瘤、损伤中毒,新生儿病-有关概念（1）,主要指“起源于围生期的某些情况”,这些情况在以后引起发病或死亡。围生期是指“妊娠22周(154天)至出生后七足天”。新生儿期：自出生时开始，至出生后第28整天结束。,新生儿病-有关概念（2）,新生儿死亡是指活产儿在出生后未满28整天内的死亡。可以细分为早期新生儿死亡（即出生后未满7整天内的死亡）和晚期新生儿死亡（即出生后活满7整天但在未满28整天内的死亡）。对于出生后超过28天的婴儿死亡，如果医生认为其致死疾病的起源是在围生期内，仍应报告这一顺序关系。一般来说，超过一周岁的婴儿不再考虑围生期的情况。,新生儿病-有关概念（3）,活产是指不论妊娠期长短而自母体完全排出或取出的受孕产物，他在母体分离后能够呼吸或显示任何其他生命证据，如心脏跳动，脐带搏动或随意肌的明确运动，不论脐带是否切断或胎盘是否附着；这样出生的每一产物一律看作活产。,诊 断 不 明,一般不应出现，医生或统计人员应尽量搞清查死者的致死原因。实在无法获得，可以在调查记录中报告其家属的叙述。诊断不明不应作为根本死因。,损伤中毒,(1)临床表现：主要指损伤中毒的性质(如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等)、损伤的具体部位(颅内、胸、腹部、四肢等)、中毒的程度(轻、中、重)等情况。,损伤中毒,(2)损伤中毒的外部原因：外部原因指造成上述损伤中毒的原因。首先应明确报告是意外的损伤中毒，还是自杀或被杀，然后尽可能详细报告外部原因。如确诊有困难及对损伤或中毒原因有疑点，应如实填写“不明原因的”以供引起重视。,损伤中毒的外部原因,性质：是指意外的损伤中毒，还是自杀或被杀。类型主要包括：运输事故：涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式等意外跌倒：明确没有任何可能发生跌落的疾病(循环系统疾病)；如为跌倒致长期卧床也应报告意外窒息：多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死,损伤中毒的外部原因,中毒：应区别给错、服错或药物过量以及正确服用的有害效应自杀：尽量报告自杀的方式及原因，如：自杀方式(服毒、自缢、跳楼等)；自杀原因(家庭、社会、经济等)。,1、死亡原因未填写：死亡原因部分为空白，没有填写任何死亡原因。2、死亡原因逻辑顺序错误：常见“流水账”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱，不讲填写规律。,常见死亡原因的填写错误或不当,3、直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因；4、填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断；,常见死亡原因的填写错误或不当,5、全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等，出现与之相联系的脑出血、脑梗死、昏迷、瘫痪等具有特异性的疾病情况，但予以未报告或报告不当；6、传染病而未核实具体病种，肿瘤而未明确良性或恶性及原发部位，未特指的心脏病，未特指的先天异常，未特指疾病的孕产妇死亡；,常见死亡原因的填写错误或不当,7、意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等；8、使用英文名称或缩写：如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等，由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。,常见死亡原因的填写错误或不当,病例讨论（1）,某男性患者，有冠心病、高血压病史，2天前在房中突然跌倒，诊断冠状动脉栓塞后死亡。某女性患者，患卵巢恶性肿瘤1年后行切除术，半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周前死于肺炎。某男性患者，患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因该病引起穿孔而手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。本人还患有冠心病。,病例讨论（2）,某新生儿因新生儿出血症引起颅内出血死亡，该新生儿早产33周。某女性患者，患风湿性心脏病5年，3天前在二楼擦玻璃窗时不慎坠落，颅骨骨折后死亡。某女性患者，3年前诊断肾上腺腺瘤，伴有醛固酮增多症，继发高血压，死前突然脑出血，吸入呕吐物窒息而死亡。,病例讨论（3）,某女性患者，因脑血栓引起半身残余性偏瘫，1个月前因跌倒骨折卧床后因褥疮感染而死亡。某男性患者，在家服安眠药自杀。本人患有肝癌。,例1某男性患者，54岁，患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因该病引起穿孔而施行手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。还患有冠心病已10年。正确的填写顺序为：(a)继发性腹膜炎(b)十二指肠手术(c)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔 冠心病不正确的填写顺序可能有：(1)(a)冠心病，腹膜炎，(2)(a)腹膜炎，冠心病(b)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔,死亡医学证明书填写举例说明（1）,例2某女性患者，49岁，患卵巢恶性肿瘤1年，后行切除术；半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周前死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎8年。正确的填写顺序为(a)终末期肺炎(b)肺转移性癌(c)卵巢癌(切除术)慢性胃肠炎不正确的填写顺序可能为：(a)肺炎，肺癌，卵巢癌 胃肠炎,死亡医学证明书填写举例说明（2）,例3某男性患者，64岁，动脉硬化，高血压12年，2天前引起脑出血后死亡；同时伴有糖尿病、坠积性肺炎。正确的填写顺序为:(a)坠积性肺炎(b)脑出血(c)高血压 糖尿病不正确的填写顺序可能为：(a)坠积性肺炎和脑出血(b)高血压和糖尿病(c)动脉硬化,死亡医学证明书填写举例说明（3）,例4某孕妇有糖尿病，因妊娠加重了糖尿病，后发生酮症酸中毒死亡。可填写为：(a)酮症酸中毒(b)妊娠并发糖尿病错误填写为：(a)酮症酸中毒(b)糖尿病,死亡医学证明书填写举例说明（4）,例5某司机驾机动车，在公路上超车，造成头颅骨折，多脏器严重损伤，抢救无效死亡。(a)头颅骨骨折伴多脏器严重损伤(b)司机驾机动车，在公路上错误填写为：(a)车祸或错误填写为：(a)意外死亡注：损伤和中毒死亡要同时报告：(a)填：致死的临床表现(b)填：造成临床表现的外部原因,死亡医学证明书填写举例说明（5）,正确填写,a.冠状动脉栓塞 b.冠心病 c.高血压,a.肺炎 b.继发性肺癌 c.卵巢恶性肿瘤,a.继发性腹膜炎 b.十二指肠溃疡穿孔后手术 c.慢性十二指肠溃疡伴有穿孔 冠心病,a.颅内出血 b.新生儿出血症 早产,a.颅骨骨折 b.从楼上不慎跌落 风湿性心脏病,a.窒息 b.脑出血，吸入呕吐物 c.继发性高血压 d.醛固酮增多症 e.肾上腺腺瘤,a.褥疮感染 b.骨折，卧床 c.偏瘫 d.脑血栓,a.安眠药中毒 b.自杀 肝癌,1、住院病房所开具的第一联必须粘贴在死亡者的住院病史中，保存期限同住院病史；或参照当地医学记录管理制度，保存于机构内或科室内；2、急诊留观室开具的第一联必须粘贴在死亡者的留观病史中，保存期限同留观病史；或参照当地医学记录管理制度，保存于机构内或科室内；,第一联存根的保存（1）,3、医疗救护中心开具的第一联由医疗救护中心急救科保存；4、第一联在复查时用于核对；在进行死亡漏报调查时，第一联可作为是否上报死亡证明书的依据。,第一联存根的保存要求（2）,