血气分析的判读(第三版)ysb.ppt
血气分析,天津医科大学总医院心胸外科 董尚文,血气分析是一种临床常见且重要的监测手段它能准确反映机体的氧合状态和酸碱平衡,2023/7/1,2,血气分析指标,氧合状态的指标酸碱状态的指标电解质及其他指标,2023/7/1,4,GEM-3000,2023/7/1,5,GEM-3000,反映血氧合状态的指标,1、氧分压（PaO2）2、血氧饱和度（SaO2）3、氧解离曲线和P504、肺泡氧分压（PAO2）,5、肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2）6、呼吸指数（RI=A-aDO2/PaO2）7、氧合指数（OI=PaO2/FiO2）,2023/7/1,6,2023/7/1,7,PaO2,定义：溶解在动脉血浆中的氧分子所产生的压力。正常值：80100mmHg。随年龄增大而进行性降低。,PaO2,正常预期值：PaO2=(1020.33年龄)mmHg 104.2-(0.27年龄)坐位 103.5-(0.42年龄)平卧位正常情况下：FiO2 每0.2，PaO2100mmHg(13.3kPa),2023/7/1,8,PaO2,PaO2与Pa-tO2差值是毛细血管向组织供氧的原动力，PaO220mmHg，组织失去摄氧能力在海平面、标准大气压、静息状态、呼吸空气条件下动脉血氧分压(PaO2)60mmHg称为I型呼衰；同时合并动脉血二氧化碳分压(PaCO2)50mmHg为型呼衰;,2023/7/1,9,2023/7/1,10,SaO2,定义：动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。正常值：92%99%反映氧向组织转运各环节的综合作用，包括机体对氧的摄取、肺组织与血液的气体交换、氧由循环系统向组织的传递SaO2（血氧含量物理溶解的氧）/血氧含量100%,SaO2与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关PaO2=60-110 mmHgSaO2=91%-99%PaO260mmHg 氧解离曲线陡直，PaO2轻微下降即可导致SaO2急剧降低,SaO2,2023/7/1,12,氧解离曲线和P50,氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型。P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为50%时的PaO2。正常值：2428mmHg。P50：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧SaO2偏低，组织无明显缺氧。P50：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧SaO2正常，组织已缺氧。影响右移因素：PCO2、pH、温度、2,3-DPG（2，3-二磷酸甘油酸）,肺泡氧分压（PAO2）,定义：指肺泡中氧分子产生的压力肺泡氧分压因含有7的水蒸气和5的CO2，低于吸入气的氧分压（PIO2）正常值约为109mmHg,2023/7/1,13,肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2）,定义：指肺泡气和动脉血之间的氧分压差值判断氧弥散能力、反映肺换气、血液从肺泡摄取氧能力的重要指标随FIO2升高而升高10mmHg（FIO2=21%）25-75mmHg（FIO2=100%）随年龄增长而增加A-aDO2=FIO2（年龄+2.5）,2023/7/1,14,肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2）,意义：低氧血症鉴别P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性分流；通气/血流(V/Q)比例失调。A-aDO2=(PB47)FiO2PaCO2/RPaO2PB：大气压=760mmHg R：呼吸指数=0.8 47：37饱和水蒸气压R：呼吸商0.8,2023/7/1,15,呼吸指数（RI）,定义：RI=A-aDO2/PaO2，为氧合状况的指标。正常值：0.10.371表明氧合功能明显减退2常需机械通气0.37吸氧后改善-换气障碍为通气/血液(V/Q)比例失调或弥散功能不良；吸氧无改善-换气障碍为肺内解剖分流,呼吸指数（RI）,即使FiO2不同，仍有参考价值RI的的变化与肺功能状态呈明显相关性，RI越大，肺功能越差。其动态观测对预后判断有价值,氧合指数（OI）,定义：OI=PaO2/FiO2，为氧合状况的指标。正常值：430560mmHgFiO2升高时PaO2相应增高，否则肺弥散功能障碍或肺内分流OI300mmHg 肺的氧弥散功能受损ALI OI200mmHgARDS,2023/7/1,18,2023/7/1,19,反映机体酸碱状态的主要指标,1、酸碱度（pH）2、二氧化碳分压（PaCO2）3、碳酸氢根（HCO3-）4、剩余碱（BE）5、缓冲碱（BB）6、CO2总量（T-CO2）7、CO2结合力（CO2-CP）,2023/7/1,20,酸碱度（pH）,定义：体液（血液）活性H+浓度的负对数表示，pH=-lgH+。正常值：7.35 7.45pH7.45“失代偿”碱中毒7.35pH7.45：无异常/“代偿期”/混合性酸碱平衡失调人体生命能耐受的pH范围为6.8-7.8,酸碱失衡的类型,缓冲系统：碳酸氢盐缓冲系(NaHCO3/H2CO3)磷酸盐缓冲系(Na2HPO4/NaH2PO4)血浆蛋白缓冲系血红蛋白缓冲系其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统：缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆缓冲量的35%；NaHCO3/H2CO3的比值决定pH值。,2023/7/1,21,酸碱失衡的类型,1、代谢性酸中毒血浆中HCO3-原发性减少所致。2、代谢性碱中毒血浆HCO3-原发性增高所致。3、呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒系血浆H2CO3原发性增高所致。4、呼吸性碱中毒血浆H2CO3原发性减少所致。,2023/7/1,22,2023/7/1,23,PaCO2,定义：在血浆中物理溶解状态的二氧化碳分子产生的张力。PaCO2反映肺泡通气效果，是判断呼吸性酸碱失衡的唯一指标。正常值：35 45mmHgPaCO245mmHg，原发性呼酸或继发性代碱代偿,2023/7/1,24,碳酸氢根（HCO3-）,定义：血液中碳酸氢盐的浓度。HCO3-是反映代谢方面情况的指标。实际碳酸氢根（AB/HCO3-）：血浆中实测数据，受代谢和呼吸双重影响。正常值：21.4 27.3mmol/L。标准碳酸氢根（SB/HCO3std）：在隔绝空气、38、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-含量。正常值：21.5 26.9mmol/L。较AB更为准确，不受呼吸因素的影响（PaCO2、SaO2），但是由于碳酸氢盐仅是整个缓冲碱的一个重要组成部分，不能测出红细胞内的缓冲作用，所以不能反映出全部非呼吸性酸碱失衡的程度。,碳酸氢根（HCO3-）,ABSB，两者均正常提示酸碱平衡；ABSB，提示呼吸性酸中毒；ABSB，提示呼吸性碱中毒；ABSB，均低于正常值提示失代偿代谢性酸中毒；ABSB，均大于正常值提示失代偿代谢性碱中毒。,2023/7/1,25,2023/7/1,26,剩余碱（BE）,在标准条件下，SaO2为100%、38、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3+3 mmol/LBE+3mmol/L：代碱较SB更全面准确，反映总的缓冲碱的变化,剩余碱（BE）,BE分BEb和BEecf两种BEb：指全血的BE，即实际测得的BE，它反映全血的剩余碱。BEecf：指组织间液的BE，又称为标准剩余碱（SBE），它是经过校正的BE。组织间液是机体细胞所处的内环境血液Hb发生变化时，对BEecf的影响小BEecf较BEb更理想,2023/7/1,27,2023/7/1,28,缓冲碱（BB）,是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范围：4555mmol/LBB是反映代谢性变化的指标BB45mmol/L，提示代谢性酸中毒；BB55mmol/L，提示代谢性碱中毒。与HCO3-有所不同，由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储备不足，补充HCO3-是不适宜的。,CO2总量（T-CO2）,定义：指血浆中所有以各种形式存在的二氧化碳（CO2）的总含量。其中包括HCO3-和物理溶解的CO2。正常值：2429 mmol/L。95是结合形式的。T-CO2：呼酸或代偿性代碱T-CO2：呼碱或代偿性代酸受呼吸和代谢双重因素影响，主要说明代谢因素影响酸碱平衡。目前已不受重视。,2023/7/1,29,2023/7/1,30,CO2结合力（CO2-CP）,定义：将静脉血在室温下与含5.5%CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。正常值：22-31mmol/L CO2-CP：呼酸或代偿性代碱CO2-CP：呼碱或代偿性代酸 受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受重视,小结：呼吸：PCO2代谢：BEcef BEb SB AB CO2-CP,反映电解质变化的指标及其他重要指标,1、血清钠（Na+）2、血清钾（K+）3、游离钙（Ca2+）4、血糖（Glu）5、乳酸（Lac）6、红细胞压积（Hct）,2023/7/1,32,Na+,正常值：135-145mmol/L低钠血症：表现为无力、恶心、呕吐肌肉痉挛、眩晕、淡漠、昏厥、精神神经症状。高钠血症：临床可表现烦渴、发热、口腔粘膜干燥，严重时可表现有意识障碍、烦躁、抽搐。,2023/7/1,33,K+,正常值：3.5-5.5mmol/L低钾血症：1.四肢软弱无力，软瘫，腱反射迟钝或消失，严重者出现呼吸困难。2.神志淡漠，目光呆滞，嗜睡，神志不清。3.恶心，呕吐，腹胀，肠麻痹。4.心悸，心律失常。高钾血症：微循环障碍表现如苍白、发冷、青紫、低血压、心跳过缓、心律不齐、心搏骤停。,2023/7/1,34,Ca2+,钙的存在形式：游离钙占0.450.55结合钙占0.400.45（与蛋白结合）正常值：总钙：2.15-2.55mmol/L游离钙：1.101.20mmol/L 游离钙=总钙（g/L)-0.8白蛋白（g/dl）低钙血症：容易激动、口周及指（趾）尖有麻木及针刺感、手足抽搐、肌肉疼痛、腱反射亢进高钙血症：早期：疲乏、软弱、厌食、恶心、呕吐、体重下降。进一步加重：严重头痛、背和四肢疼痛、口渴、多尿、病理性骨折等。Ca2+高达4-5mmol/L可有生命危险。,2023/7/1,35,Glu/Lac/Hct/THbc,Glu：空腹血糖正常范围是3.5-5.6mmol/L；正常餐后两小时血糖范围是3.5-7.8mmol/L。Lac：正常值2mmol/L，反映机体存在缺氧，微循环障碍表现。Hct：为一定体积血液中红细胞总体积除以血液体积。Hct下降最常见于贫血。男:42%49%女:37%43%THbc：正常值 12-16g/dL，降低见于贫血。,2023/7/1,36,氧合指标,酸碱指标,PO2,OI,RI,PH,PCO2,A-aDO2,BEecf,SB,AB,SaO2,其他指标,Glu,Ca2+,Na+,K+,lac,Hct,血气分析,血气分析的判读,“二断+三定”法,2023/7/1,38,氧合异常的诊断(二断法),1、氧和状态的判断？氧分压：PaO2血氧饱和度：SaO2氧和指数：OI=PaO2/FiO2呼吸指数：RI=A-aDO2/PaO22、低氧血症的鉴别？肺泡动脉氧分压差：A-aDO2“一断氧和；二断原因”,2023/7/1,40,酸碱失衡的诊断(三定法),1、分清酸中毒或碱中毒？2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？3、分清原发和继发（代偿）？“一定酸碱；二定单混；三定原发”,2023/7/1,41,分清酸中毒或碱中毒？,PH 7.40提示原发失衡可能为碱中毒,2023/7/1,42,分清单纯性或混合性酸碱失衡？,PaCO2同时伴HCO3-或BE，必为呼酸合并代酸PaCO2同时伴HCO3-或BE，必为呼碱合并代碱,分清原发和继发（代偿）？,HCO3-或BE与PaCO2 的升降方向一致时若pH的升降方向与它们相同，则其原发反应是代谢因素若pH的升降方向与它们相反，则其原发反应是呼吸因素,2023/7/1,43,2023/7/1,44,不同酸碱失衡类型的血气改变酸碱失衡类型 pH PaCO2 HCO3-BE 呼吸性酸中毒（稍）=呼吸性酸中毒代偿=呼吸性碱中毒（稍）=呼吸性碱中毒代偿=代谢性酸中毒=代谢性酸中毒代偿=代谢性碱中毒=代谢性碱中毒代偿=呼酸并代酸 呼碱并代碱 呼酸并代碱=呼碱并代酸=,结合病史体征结合临床表现动态监测分析,2023/7/1,64,2023/7/1,65,2023/7/1,66,2023/7/1,67,2023/7/1,68,2023/7/1,69,2023/7/1,70,谢谢！,
