胸部正常CT解剖.ppt

胸部正常CT表现,目 录,概论纵隔窗的CT解剖肺窗的CT解剖,胸部CT检查技术和方法一、平扫 1、仰卧位，憋气（平静吸气末）作定位像与断层扫描2、肺尖-肺底，层厚/层距 810mm/812mm 3、薄层扫描，重迭扫描，部分容积效应（小病灶、支气管）4、肺窗、纵膈窗，双窗技术5、特殊体位（如曲菌球、积液）螺旋扫描（容积扫描）,二、增强扫描 平扫+增强 血管性与非血管性结构、病变；直接增强扫描 目的 病变血供多少（囊性、坏死）；动态增强扫描 血管瘤；三、高分辨CT（High Resolution,HRCT）层厚 12mm，参数重建（高KV和高MA，骨算法重建）显示次级肺小叶结构-间质性病变；支扩；孤立小病灶,支气管树,次级肺小叶.中央的终末细支气管分支成呼吸性细支气管(respiratory bronchioli)和由肺泡组成的腺泡.淋巴管和静脉走行在小叶间隔内.,多平面重建（multi planar volumetric reformation,MPR),胸部CT新技术,曲面重建（curved planar volumetric reformation,CPR),三维表面重建技术（3D surface-rendering techniqes),最小密度重建(minimum intensity projection,MinP),MIP,VRT,正常胸部CT解剖一、正常胸壁CT（纵隔窗）对称性1、前胸壁肌与乳房（乳腺组织）2、后胸壁肌与肩胛骨3、腋窝：前、后、内壁，内容，4、胸廓骨骼：胸骨，肋骨、肋软骨与肋间隙，胸椎，锁骨，第1肋软骨钙化，,二、正常纵膈CT（纵膈窗）（一）纵膈解剖，纵膈的分区及其内容（二）纵膈CT-“三管”结构的辨认1、主动脉弓以上层面：头臂血管、甲状腺、左无名静脉弓 2、主动脉弓层面：血管前间隙、腔静脉后间隙 3、主肺动脉窗、支气管分叉部与肺门层面层面：T4断面解剖 右主、右上支气管，左肺动脉弓，奇静脉弓，4、右中间支气管、右下肺动脉，左上叶支气管 5、心房层面：“五腔心”（B超）6、心室层面：心包脂肪垫（三）肺叶、肺段的判断 主要：肺门邻近-叶、段支气管；辅助：外周肺-叶间胸膜（裂）：细线状、稍高密度带状、乏血管带（区）,胸部正常CT解剖,纵隔窗,一、主要观察内容 1、纵膈：有无纵膈肿块、多余结构 LN有无肿大或/及增多“三管”结构形态（气道结合肺窗）2、肺、胸膜（腔）病变的内部 结构 3、阅片顺序：辨认每一层纵膈内的“三管”结构 自上而下、由近段向远段 完整观察某一结构,主要层面和结构,主动脉弓及其以上层面：辨认头臂血管主-肺动脉窗层面：窗空虚/潜在，气管分叉，奇V弓右上叶支气管层面：左PA弓、右上PV前干，右上PA，上腔V左上叶支气管层面：右中间段支气管，右PA，右下PA，左上PV，左PA降支其他肺门层面：两侧大小基本对称（肺窗显示更佳），相伴随的支气管和PA分支，由近向远渐小,The section of the arch of the aorta and above it（主动脉弓层面和弓上层面）头臂血管、甲状腺、左无名静脉弓（弓上层面 五管结构）血管前间隙、腔静脉后间隙,Ao,Ao,LPA,SVC,Ao,Ao,SVC,奇静脉（azygous v.),Es.,主肺动脉窗、支气管分叉部与肺门层面层面：T4断面解剖右主、右上支气管左肺动脉弓奇静脉弓,主肺动脉窗,支气管分叉部与肺门层面,The section of the branching right and left upper bronchi右中间支气管、右下PA、左上叶支气管,Ao,Ao,RPA,SVC,The sections of the atria（心房层面）“四腔心、五腔心”（B超）,LA,RA,RVOT,Ao,Ao,四、纵膈、肺门淋巴结 1、分布、数目：气管、气管分叉旁，主A窗和血管前间隙 等相对多易见；肺门淋巴结肿大轻者需 增强 2、大小标准：10mm-正常LN，其他结构，1015mm-病理（炎症、肿瘤）20mm-肿瘤性为多3、肿瘤淋巴结转移假阳性与假阴性问题,（三）纵隔间隙 胸壁、较大的纵隔结构间 与纵隔分区的关系 胸骨后间隙、血管前间隙 主肺动脉窗 气管前（腔静脉后）间隙 隆突下间隙：LN肿大易漏诊 膈脚后间隙,纵膈的分区方法：CT直接显示 前纵膈-心脏、大血管前 间隙，胸腺中纵膈-“三管”结构及其 周围间隙、LN后纵膈-脊柱旁（沟）；脊神经、植物神经食管、降主动脉、奇静脉、半奇静脉及淋巴结心脏和心包,心脏和大血管解剖,心包:分脏、壁二层，之间的间隙称心包腔。一般厚度为12mm心包上隐窝：勿误为淋巴结,心包上隐窝与淋巴结鉴别要点1.密度低于血管和肌肉，呈水样；2.位置在右肺动脉上方；3.其与升主动脉有分界，前缘较扁，后缘突起；4.增强时未见强化。,心包上隐窝、气管旁淋巴结,The sections of the ventricular（心室层面）,心包（pericardium),IVC,Ao,LV,RV,RA,es,es,（四）胸腺和纵膈淋巴结1、胸腺 位置：血管前间隙（主A层面）形状：箭头大小:婴幼儿 较大,10岁 外缘凸 1020岁 外缘凹密度：20岁 肌肉 2030岁 稍低于肌肉 3040岁 脂肪替代,胸腺,胸腺退化,2、淋巴结 分布、数目：气管旁、气管分叉、主A窗、前纵膈相对多见 大小标准：10mm 正常 1014mm 临界 15mm 病理 20mm 肿瘤 标准与假阳性、假阴性；综合分析：大小、数目等，,正常纵隔淋巴结,增强有利显示LN，尤肺门及消瘦者,胸壁与淋巴结,腋窝LN，大小与数目,胸部正常CT解剖,肺窗,一、主要观察内容 1、CT肺门（肺野内带）：第一、二肺门之间的血 管、支气管等 内侧-与纵膈内支气管、血管相续（结合纵膈窗）外侧-段支气管开口处，与外周支气管血管束相续 2、支气管血管束（肺野中带）由肺门发出的、相伴行的支气管和肺A分支；向肺门/左房回流的、无支气管伴行的肺静脉 3、外周肺（胸膜下区）：段以下的血管、支气管断面 影，呈小条、星、叉、点状 4、阅片要点：抓住重点层面，观察每一层时，注意上下相邻层面，完整观察某一结构,肺叶、肺段的判断 肺门邻近-叶、段支气管 外周肺-叶间胸膜（裂）细线状 稍高密度带状 乏血管带（区）,右上叶支气管以上层面：两侧尖段支气管及其内侧的同名A（外侧为段V),B1,右上叶支气管层面：右主支气管，右上叶支气管及前、后段支气管，右PA上干，段间V 左主支气管,中心肺静脉,B1+2,右中间段支气管和左上叶支气管层面：中间段支气管，叶间动脉（右下PA干）左主及左上叶支气管,右中叶、左舌叶，两侧下叶背段气管层面：中叶脊，,右中叶支气管以下层面：中叶、舌段、基底（干）段，下肺静脉、肺下韧带,观察肺门结构须连续层面观察,肺门与肺、纵隔的关系观察肺门结构须纵隔窗、肺窗相结合,三、胸膜 壁层-与胸壁、横膈、纵膈相贴，不显示；胸膜外脂肪层 脏层-左右肺外表，不显示；叶间胸膜：斜裂上界，下界；上、中、下部的左右走行,“八”字向倒“八”字过渡,图1-16：正常胸部断层，从胸锁关节至心底层面，间隔3-10mm，以肺窗显示；螺旋扫描；部分薄层高分辨率重建T：气管E：食管S1：上叶尖段,图1-胸锁关节层面,图2：主动脉弓层面,ARCH:主动脉弓S2：上叶后段S1+2：左上叶尖后段,Az：奇静脉弓B1：上叶尖段支气管S3：上叶前段,图3-主肺动脉窗层面,图4-奇静脉弓层面,S6：下叶背段,图5-近隆突层面,B1+2：左上叶尖后段支气管B3：上叶前段支气管,图6-隆突层面,B2：上叶后段支气管C：隆突RMB/LMB：右/左主支气管RULB：右上叶支气管,图7-隆突下1cm层面,Bi：中间支气管,图8-隆突下1cm层面,LUMB：左上叶支气管,图9-隆突下2cm层面,V3：上叶前段静脉的段间支,图10-隆突下2cm层面,S4：右中叶外段/左舌上段,图11-隆突下3cm层面,B4：右中叶外侧段/左舌上段 支气管,图12-隆突下3cm层面,B6：下叶背段支气管,图13-隆突下3cm层面,图14-近心底层面,B5：右中叶内侧段/左舌下段 支气管BS：基底干支气管MLB：中叶支气管S5：右中叶内侧段/左舌下段,图15-近心底层面,B7+8：下叶前内段支气管,图16-近心底层面,B7：下叶内段支气管B8：下叶前段支气管B9：下叶外段支气管B10：下叶后段支气管,图46-肺结核,左肺上叶壁厚薄不均的空洞性病灶，空洞的内径约11mm的空洞,图47-肺结核,空洞病灶内壁较光整，其内无液平、结节灶，病灶边缘见长毛刺，周围见斑点灶,图48-肺结核球,左肺上叶椭圆形结节灶，直径22mm，其内密度较均匀,图49-肺结核球,平扫CT值35-57Hu,图50-肺结核球,增强扫描：CT值35-58Hu，病灶不强化,图51-肺结核球,病灶为结核（干酪）球，边界较清楚，可见较多长毛刺,图52-肺结核,右上肺较大斑块灶，边缘较模糊，见散在小斑片影，局部肺大泡形成,图53-肺结核,病灶为多发，以右上肺为主，形态不规则，周围见卫星灶，相邻胸膜增厚、粘连,图54-肺结核,病灶内密度不均匀，CT值约35-350Hu，可见较多斑点、斑块状钙化，,图55-肺结核,手术病理显示：右上肺为结核灶，周围伴有较多淋巴细胞浸润,图56-,前纵隔囊实相间的肿块灶，平扫CT值14-65Hu,图57-,病灶以囊性部分为主，边界较清，为良性畸胎瘤（Benignant Teratoma),图59-,胸椎旁见一个类椭圆形囊性灶，CT约值15Hu，轮廓规整，相邻右上叶支气管稍受压,图60-支气管囊肿,增强扫描：病灶囊壁稍强化，其内密度均匀，CT约值19Hu，病灶边缘较光整-为右上叶支气管囊肿(Brochogenic Cysts),图61-,胸椎旁椭圆形结节灶，直径18mm，边界较清，与胸壁广基相连，其内见斑点钙化，CT值40-390Hu,图62-神经源性肿瘤,后纵隔良性神经源性肿瘤（Neurogenic Tumer)，相邻椎体无破坏,图63-,右后上类圆形结节，直径约12mm，边缘较光整，平扫CT值-40Hu,图64-良性间皮瘤,增强扫描：CT值55-90Hu，病灶明显强化，,图65-良性间皮瘤,右后上良性间皮瘤（B.Mesothelioma),图67-,肿块灶，境界清楚、光滑，内密度均匀，CT值-97Hu,图72-,大块状病灶，其内密度不均匀，可见更低密度的坏死区，CT值约18Hu,图73-肺脓疡,病灶实质部分CT值60Hu（增强扫描），边缘部分欠清，为隐球菌性肺脓疡,图75-肺癌,肿块灶，增强扫描：左心房（LA）内见低密度充盈缺损,图76-,左肺下叶癌，左心房内癌栓形成,图77-,图78-大血管先天变异,降主动脉（DA）位于胸椎体的右前方,图79-主动脉夹层动脉瘤,胸部降主动脉夹层动脉瘤,图80-主动脉夹层动脉瘤,腹主动脉夹层动脉瘤（Dissection Aortic Aneurysm)，与图79为同一患者,图23-4R/L、6组淋巴结,主动脉弓上缘到右/左上叶支气管开口之间，位于气管周围的淋巴结-为下气管旁组（4R/L组）还可以奇静脉弓为界，将右侧（4R）组分为4上（S）和4下（i）组,图24-4R/L、5、6组淋巴结,位于动脉韧带、主动脉弓左侧，肺动脉至左上肺动脉之间的淋巴结-为主动脉弓下或主肺动脉组（5组）,图25-7组淋巴结,位于隆突下3cm范围以内的淋巴结-为隆突下组（7组）,图26-7、10R组淋巴结,位于纵隔胸膜外肺门区（包括右侧中间支气管旁）的淋巴结-为右/左肺门组（10R/L组）,图27-8、10R/L组淋巴结,位于隆突下3cm范围以下，紧邻食管周围的淋巴结-为食管旁组，分右/左（8R/L）组,图30-肺间质病变,常规或标准CT扫描、重建,图31-肺间质病变,螺旋薄层CT扫描，骨算法重建,图33-肺鳞癌,右肺下叶中高分化鳞癌（SQ.CA）-病灶边缘毛糙，内见偏心空洞，内壁不规则，见结节向腔内突起,图34-肺小腺癌,右肺中叶外侧段小腺癌（AD.CA）-病灶呈浅分叶状，直径约18mm，平扫CT值约24Hu,图35-肺小腺癌,增强扫描：CT值约80Hu，病灶有明显强化,图36-肺小腺癌,病灶内密度不均匀，可见小结节堆聚,图37-肺小腺癌,病灶远端可见胸膜凹陷征,图38-支气管内类癌,右侧中间支气管（Bi）内类癌（Carcinoid）-中心性类癌起自支气管粘膜下腺导管上皮，少数可有钙化为受侵的支气管软骨反应,图39-支气管内类癌,