肿瘤流行病学特点.ppt

肿瘤流行病学特点Epidemiology of Cancer,2,概述肿瘤流行病学特点肺癌原发性肝癌,3,恶性肿瘤是一组严重威胁人类健康和生命的疾病，由100多种不同部位肿瘤组成。近年来，恶性肿瘤总体发病情况呈上升趋势，但其中个别癌种在部分国家和人群中有所下降。在许多发达国家，恶性肿瘤死亡仅次于心脏病，位居死因顺次前列。在我国恶性肿瘤也列入第一、二位死因。,概述,4,良性肿瘤特点：生长缓慢，肿块的周围有完整的包膜，边界清楚，瘤细胞不会发生“转移”。显微镜下，这种瘤细胞的形态与正常细胞相似。一般无症状，只是在肿瘤生长较大时，挤压相邻的器官出现压迫症状，手术切除后，一般不复发，预后较好。,5,恶性肿瘤恰恰相反。生长速度快，肿块的外周没有包膜，边界不清。癌细胞还可伸向周围组织，与邻近正常细胞，紧密粘连，使得手术时很不容易切除干净，残留的癌细胞会东山再起，引起复发、全身转移。淋巴或血行转移为主。,6,恶性肿瘤的病理学特点恶性肿瘤细胞的生物学特点,7,基本概念 肿瘤是指生长于某种器官但却与该靶器官不相协调的组织团块的异常增生，其生长速度远超过正常组织，且在细胞的传代过程中代代相传，造成无法控制的肿瘤细胞增殖和组织生长。,8,9,10,11,恶性肿瘤的病理学特点,1.细胞 肿瘤细胞与正常细胞的区别在于肿瘤细胞分化功能降低或丧失。分化程度降低是恶性肿瘤的一个特征，称为间变。间变在形态学上往往表现为细胞核的形态和大小的改变。,12,2.肿瘤的病理分期和分级 有助于肿瘤的诊断和治疗。,13,恶性肿瘤细胞的生物学特点,基因表达缺陷，DNA复制缺陷等异常的基因表达，影响了正常的DNA复制，并启动了失控的细胞分裂周期。,14,肿瘤流行病学主要研究肿瘤的流行频率、流行特点、流行原因，继而提出控制肿瘤发生的措施，达到降低肿瘤发生率的方法。,15,肿瘤流行病学特点,一、恶性肿瘤的分布时间趋势地区分布特点人群分布特点我国主要恶性肿瘤流行趋势,16,一、恶性肿瘤的分布(一)时间趋势 从世界范围来看，恶性肿瘤发病率和死亡率逐年上升，且除宫颈癌和食管癌外，所有恶性肿瘤都呈上升趋势。工业发达国家维持或上升在一个较高水平，而发展中国家随着工业化速度加快，肺癌的发病率和死亡率增幅显著。女性肺癌在世界大多数国家都明显增长。肺癌已成为全球最主要的癌症。,17,全球癌症发病顺位依次为肺癌、乳腺癌、结直肠癌及胃癌。死亡顺次依次为肺癌、胃癌、肝癌及结直肠癌。胃癌在美国下降，在中国上升。结、直肠癌在发达国家仍维持在一个较高的水平，在加速工业化的东欧、拉美和中国都有所增长。,18,全国肿瘤防治办公室对我国20年恶性肿瘤死亡率趋势研究，我国恶性肿瘤的死亡率由20世纪70年代的845810万上升为20世纪90年代的9436/10万，上升了1156。上升的主要恶性肿瘤是肺癌、乳腺癌和白血病，其中肺癌上升了11185。下降的主要恶性肿瘤是宫颈癌、鼻咽癌、食管癌，其中宫颈癌下降了69.00。,19,造成世界各地大部分恶性肿瘤发病率和死亡率上升趋势的主要原因是：人口老龄化生活模式、食物结构、饮食习惯和行为方式的变化，促使部分恶性肿瘤发病的危险性上升及少数恶性肿瘤危险性下降。另外，A型人易发肿瘤，应以平和的心态去面对生活。,20,另外，在工业化和城市化的过程，伴随着生态环境的改变，空气、水、土壤的污染，臭氧层的日益缩小，自然生态平衡的破坏等，使人群恶性肿瘤发病的危险性增加。,21,(二)地区分布特点,1恶性肿瘤在世界范围内的分布 恶性肿瘤在世界各国分布广泛，但在不同国家和地区、不同种族中各类恶性肿瘤的发病率和死亡率有很大差别。,22,2000年世界恶性肿瘤发病1,006万人，死亡621万人，现患2241万人。发病与死亡比10年前增长约22%。世界不同地区发病率明显不同，北美、澳大利亚/新西兰及西欧最高，西非最低。（见表1）,23,表1全球不同地区癌症发病率（1/105）比较,24,2 同一恶性肿瘤在不同地区的分布如肝癌的高发区在亚非地区，部分高发点死亡率可达100/10万以上，而欧美较少见，约为2/10万。肝癌在我国的分布也有其特点，南方高于北方，东部高于西部，沿海高于内地，以江河三角洲地区和沿海岛屿为多发，提示地理环境及这些地区共有的气候条件可能与肝癌的发病有关。鼻咽癌在广东高发。,25,常见恶性肿瘤地区间发病差异,恶性肿瘤部位 性别 高发病率区 低发病率区 高低发区比 食管 男 伊朗东北部 尼日利亚 300 肝 男 莫桑比亚 英国 100 鼻咽 男 新加坡华裔 英国 40 肺、支气管 男 英国 尼日利亚 35 胃 男 日本 乌干达 25 子宫颈 女 哥伦比亚 以色列犹太族 15,26,3 恶性肿瘤城乡分布 恶性肿瘤的分布呈现明显的城乡差别。如肺癌的发生城市高于农村，而胃癌等消化系统癌症通常农村高于城市。癌症的城乡分布特点可能与城乡工业化和环境污染程度、城乡吸烟率差异及膳食结构、营养状况、卫生服务条件、妇女生育模式差异等有关。,27,(三)人群分布特点,1年龄 恶性肿瘤可发生在任何年龄，但不同的恶性肿瘤其高发年龄不同，一般随着年龄增长，癌症死亡率上升。,28,各年龄组有其特有的高发癌症如儿童期发病最多的是白血病、脑瘤和恶性淋巴瘤。青壮年最常见的是肝癌、白血病和胃癌等，肝癌的发病高峰在40岁左右，平均发病年龄约为56岁。而肺癌、食管癌以及胃癌、肝癌等从壮年至老年都很常见。,29,恶性肿瘤的年龄别发病率变动类型有：1、婴儿期高峰型：如：肾母细胞瘤2、持续升高型：如胃癌、食管癌，提示致癌因素在人生过程中持续存在。3、上升后下降型：如肺癌（75岁后下降）、宫颈癌（50岁后下降）。提示致癌因素在不同时期作用强度不同。,30,4、双峰型：如乳腺癌在青春期和更年期高发，提示绝经前乳腺癌和绝经后乳腺癌的致癌因素可能不同，可能与内分泌等有关。5、曲线上升缓慢型：如原发性肝癌，提示致癌因素可能作用于幼年期。6、平稳型：不随年龄变化，如慢性淋巴细胞白血病，提示外因是不明显的。7、曲线高峰降后缓慢上升型：如肉瘤，青年期（高峰）,31,2性别 除女性特有肿瘤外，通常为男性高于女性，其中尤以消化道癌症及肺癌、膀胱癌为甚。但胆囊、甲状腺、乳腺、生殖道等女性发病要高于男性。,32,3.婚育状况早婚多育妇女宫颈癌多发乳腺癌在无哺乳史的妇女中高发,33,4.种族 鼻咽癌多发于广东方言人群，原发性肝癌多发于非洲班图人，白种人易患皮肤癌，印度人易患口腔癌。与遗传、环境等因素有关。,34,5.职业职业性膀胱癌多发于染料、橡胶、电缆制造业；职业性皮肤癌多见于煤焦油和石油产品行业。6.移民,35,（四）我国主要恶性肿瘤流行趋势,90年代初我国每年死于癌症病例数约130万，居死因第二位。死亡率较70年代上升11.56%。其中上升幅度最大的是肺癌，上升111.85%。其中下降幅度最大的是宫颈癌下降达69%,36,1991-2000年我国部分地区主要癌症死亡率(1/105)变化,37,肿瘤流行病学特点,一、恶性肿瘤的分布二、肿瘤病因学研究 肿瘤病因学是一门研究肿瘤发生发展相关因素的学科。它是现代肿瘤学的一门分支。,38,肿瘤病因学研究,目前认为，肿瘤的发生是多因素，多阶段及多基因相互作用的结果。,这些因素主要包括四个方面:（一）、化学因素,39,化学致癌物种类 1、烷化剂,化疗剂:氮芥,左旋溶肉瘤素,瘤可宁,环磷酰氨等。导致的常见肿瘤有白血病、膀胱癌。杀虫剂：已证实这类杀虫剂可诱发动物肿瘤。,40,2、多环芳烃类化合物,主要来源：工厂烟雾,41,吸烟,42,汽车尾气,43,烧烤食品,44,具代表性的物质有3,4-苯并芘、二甲基苯蒽、二苯蒽、3-甲基胆蒽等。此类化合物为间接致癌物。主要引起呼吸道及皮肤癌。,45,4、氨基偶氮染料,氨基偶氮染料在化学结构上含有一个偶氮基团“NN”，被作为纺织品染料或饮食品添加剂。,46,纺织品偶氮染料,47,曾用于食品的猩红、奶油黄,48,苏丹红代谢产物及其致癌作用,49,染发剂,50,5、亚硝胺类化合物,亚硝胺类化合物可引起动物几乎所有器官的肿瘤。现已知有100多种亚硝胺可引起近40种动物肿瘤，其中有的亚硝胺一次低剂量即可诱发动物肿瘤。其致癌性与该化合物的化学结构、给药途径与剂量及受试动物种类有关。亚硝胺绝大多数为间接致癌物。,51,食物中含有致癌物质(亚硝胺化合物)酸菜 霉变食物,52,长期保存的腌制肉食品中,53,（二）、物理学因素,1.紫外线与皮肤癌,54,2.日本核爆地区癌症发生,55,（三）、生物学因素 肿瘤病毒与肿瘤：乙肝病毒-肝癌；HPV-宫颈癌；EB病毒-鼻咽癌。（四）、遗传因素,56,一、恶性肿瘤的分布二、肿瘤病因学研究三、恶性肿瘤流行病学研究方法经典流行病学研究生物标志和肿瘤流行病学研究,肿瘤流行病学特点,57,（一）经典流行病学研究 以人群为对象，以描述、分析和实验流行病学方法为基本手段，描述恶性肿瘤的流行病学分布特征、寻找可疑的致癌危险因素和肿瘤病因，探索和评价人群中早期发现、预防和干预恶性肿瘤的方法，并与临床医学相结合，研究和评价恶性肿瘤的治疗措施和效果，为恶性肿瘤防治策略的制定提供了极其重要的线索和依据。,58,主要研究领域1.阐明影响恶性肿瘤发病率或死亡率的地区间差别和时间趋势的因素2.研究不同社区人群间恶性肿瘤发病率与人们生活方式和环境间的相互关系3.比较患恶性肿瘤和不患恶性肿瘤人群之间可疑危险因素的暴露情况，比较暴露和未暴露于可疑危险因素人群恶性肿瘤发病情况4.对恶性肿瘤危险因素实施干预并评价效果5.对恶性肿瘤发病机制和模型进行定性和定量研究，阐明其发病机理。,59,1.描述流行病学恶性肿瘤的三间分布是肿瘤研究的基础，而建立健全的健康信息系统则是完整描述肿瘤分布和流行趋势的最科学、有效的途径。2.分析流行病学病例对照研究：常用的一种方法。队列研究:常用的为回顾性队列研究。,60,（二）生物标志和肿瘤流行病学研究,1、生物标志由内剂量、生物学效应剂量、临床前期生物学效果、易感性标志等种类。对生物标志的研究有助于了解外部致癌剂如何作用与人体，引发细胞水平上的一系列事件，最终导致恶性肿瘤的发生；生物标志也是一种评价外部致癌剂和机体遗传易感性关系的重要指标。,61,2.生物标志流行病学研究的方法学问题,较为可行的生物标志流行病学研究方法为巢式病例对照研究。,62,第三节 肺癌,肺癌目前已成为世界上最重要的癌症之一，尤其在城市，肺癌已列为癌症死亡的首位。肺癌的流行特征肺癌的危险因素,63,肺癌的流行特征,时间趋势进入本世纪后，英美等发达国家男性肺癌的死亡率急骤上升，目前，这一趋势已遍及世界各国。发达国家肺癌发病率和死亡率维持或上升在一个较高水平，其中美英等少数国家较年轻人群的发病率和死亡率有下降趋势，而发展中国家则增幅显著。从60年代前后起，女性肺癌的发病率也开始上升。我国肺癌死亡率尤其是男性正迅速上升。,64,地区分布世界上许多发达国家和地区是肺癌的高发区，如欧洲、北美、澳大利亚，亚洲相对低发。在同一个国家内，城市和工业发达地区肺癌的发病率一般高于农村，城乡差异明显。,65,人群分布肺癌发病率和死亡率随年龄而上升，10岁前罕见，40岁前后迅速上升，70岁左右达高峰，主要死亡年龄为35-69岁，随后有所下降。男女性年龄别死亡率都随年龄逐步上升，男性大于女性，只有在80岁以后，因男性肺癌死亡率有所下降，男女性肺癌死亡率差异才略有减少。,66,肺癌的危险因素,吸烟 空气污染职业因素其他,67,吸烟 吸烟是肺癌最重要的危险因素。吸烟对男性肺癌的人群规因危险度达70%-90%，发达国家35-69岁男性肺癌死亡95%由吸烟所致。,68,吸烟后 吸烟前,69,空气污染有居住区的一般大气污染和局部污染。,70,职业因素肺癌是职业癌中最重要的一种，职业性肺癌包括石棉、砷和砷化物、氯甲醚所致肺癌和焦炉工人肺癌等。值得注意的是吸烟与一些职业因素有很强的协同致肺癌效应。,71,其他电离辐射、营养不良、缺乏蔬菜水果、肺部既往疾病史、免疫缺陷及免疫抑制剂使用都可能与肺癌的发生有一定的关系。女性肺腺癌可能与其内分泌激素有关。,72,第四节 原发性肝癌,原发性肝癌通常指原发于肝脏或肝内胆管系统的恶性肿瘤，全球每年约有25万人死于肝癌，且呈逐年上升趋势，我国每年约有10万人死于肝癌。原发性肝癌的流行特征原发性肝癌的危险因素,73,原发性肝癌的流行特征,时间趋势60年代以来，肝癌发病率和死亡率均有缓慢上升趋势，1995年我国城市男女肝癌死亡率分别为29.3/10万和11.69/10万，农村分别为35.05/10万和14.19/10万。,74,地区分布肝癌高发区主要为非洲东南部、东南亚和西太平洋地区。在亚洲和非洲的某些地区，肝癌发病率实际上高于30/10万，而在澳大利亚、欧洲及北美洲的大部分地区，肝癌发病率低于5/10万，高低发区的比例可达100。我国肝癌的地理分布特点为：沿海高于内地，东南和东北高于西北、华北和西南，沿海江河海口或岛屿高于沿海其他地区。我国肝癌高发区的共同的气候特点是比较湿润、潮湿、多雨。,75,人群分布年龄 肝癌高发区内，40岁以下年龄组肝癌发病率较高，而低发区内60岁以上年龄组发病率较高。肝癌流行较严重地区肝癌患者的平均发病年龄越低，肝癌死亡率有向小年龄组推移趋势。性别 肝癌多见于男性，一般男女比例约为2：1。,76,饮水与肝癌肝癌高发区居民大多饮用池塘水，而相对低发区居民饮用河水或深井水，饮池塘水者肝癌的发病率是饮井、河水者的3倍以上。研究发现池塘水中有一种蓝绿藻产生藻类毒素，它能使肝细胞中毒、坏死，大鼠动物实验提示这是一种强的促癌剂，且肝癌高发区池塘水中藻类毒素含量高于井水。,原发性肝癌的危险因素,77,黄曲霉毒素与肝癌黄曲霉毒素是有黄曲霉菌等产生的一系列毒素，其中AFB1毒性较大，致癌性较强。AFB1可诱发多种动物肝肾肿瘤，其对人类的致癌性令人关注。黄曲霉毒素的主要来源是玉米和花生油，其摄入量与肝癌发病率呈线性相关。,78,病毒性肝炎与肝癌病毒性肝炎与肝癌的关系主要体现在乙型肝炎病毒感染上。不论在高发区还是低发区，不论是病例对照研究还是队列研究，HBsAg+者患肝癌的相对危险度和标化死亡率都在10倍以上，这提示HBV感染者容易发生肝癌。,79,除上述因素外，还包括某些微量元素如硒缺乏、内分泌因素和遗传因素等。目前认为，肝癌是多因素协同作用、多阶段发生的结果。首先是起始阶段，由于饮水污染、黄曲霉毒素和亚硝胺的摄入、HBV感染等化学、物理或生物因素的作用，使肝细胞DNA产生不可逆变化，同时或接着是促进发展阶段，主要改变了细胞遗传信息的表达，使免疫监视不能发生作用，最终发展形成肝癌。,80,81,肿瘤预防与控制,肿瘤三级预防,82,一级预防措施：研究病因，提高机体防癌能力，防患于未然。二级预防措施：筛检癌前病变、早期肿瘤病例，做到早发现、早诊断、早治疗。三级预防措施：对已患肿瘤患者，减少其并发症，防止致残；提高生存率、康复率，以及减轻由肿瘤引起的疼痛。,肿瘤的三级预防,83,一级预防,肿瘤的一般危险因素（一）行为及生活方式（二）环境理化因素（三）药物因素（四）职业因素（五）病毒因素（六）其它因素,84,（一）改变不良生活方式,1 控烟2 改变不良饮食习惯3 限制饮酒4 适当运动，精神愉快5 避免日光照射,85,全球烟民70-80%在发展中国家,86,中国烟草的七个世界第一,烟叶收购量第一,2,吸烟人数世界第一,6,87,吸烟与肿瘤,烟草本身所含有的大概4000种物质，主要有：焦油 一氧化碳 自由基 N-亚硝胺 苯并芘等,88,烟民中因肺癌死亡占15%,癌症（肺癌、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈）心血管系统 高血压、CHD、中风、血栓闭塞性脉管炎主动脉瘤、周围血管病呼吸系统 COPD、哮喘、肺炎生殖系统 勃起功能障碍消化系统 消化性溃疡、克隆病造血系统 粒细胞性白血病其他 白内障、髋关节骨折、牙周病,吸烟所致死亡中疾病构成,45,COPD,15,肺癌,40,食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、CHD和肺结核,吸 烟 与 肺 癌,89,中国5.4亿人每天被迫暴露在二手烟烟雾中,暴露率高，总暴露率达到53%，并且没有任何改变；暴露者中82在家中遭受暴露35在工作场所遭受暴露；67 在公共场所遭受暴露。儿童家庭被动吸烟 53%,90,肺癌全球已有十数项研究证实二手烟暴露与肺癌有关。国际癌症研究所、美国卫生总监、美国环保署，以及世界各地其他众多科研机构都得出了相应的结论，二手烟可导致不吸烟者罹患肺癌。,二手烟对健康的危害,91,冠心病(CHD)：暴露于二手烟中数分钟可对血脂、凝血系统（血小板）和动脉管壁功能造成急性不良影响，其中很多影响的程度并不亚于主动吸烟者。美国心脏协会、美国卫生总监、加州环保署，以及英国烟草与健康科学委员会等多家机构对此已形成一致结论，认为二手烟暴露可引起心脏疾病，使心脏疾病造成的死亡风险增加30%以上。,二手烟对健康的危害,92,降低儿童肺功能发育速度导致儿童下呼吸道疾病，支气管炎和肺炎;导致已患有哮喘的儿童病情加重，使未患哮喘的儿童出现哮喘 引起儿童中耳炎 导致婴儿低出生体重和早产。还可引起婴儿猝死综合征,二手烟对健康的危害,93,我国高发癌谱的变化趋势（死亡率顺位）,94,戒烟的益处,戒烟可使肺癌的发病率和死亡率下降。英国1950年和1990年两项大样本病例对照研究结果显示：中年以前戒烟，可减少90%以上归因烟草的危险。对吸烟者来说，任何时候戒烟都不晚，当然越早越好。,95,中国在行动,96,饮酒与肿瘤,1 直接损伤粘膜表面的细胞2 调节DNA的甲基化，促进 细胞突变3 代谢物乙醛，促进细胞增殖4 提高雌激素水平5 有机溶剂，促进其他致癌物 发挥作用,97,行为和生活方式与肿瘤预防,保健品、食品添加剂,98,新建议集中体现在：,强调膳食的改变可以预防癌症，其中包括50%乳腺癌、75%胃癌和75%结肠癌；并强调一些与膳食相关的其它因素，如：控制体重和体育锻练等。,99,食物与肿瘤,尚无足够的证据其可以增加肿瘤的发病风险：咖啡、转基因食品、胆固醇、氟化物、食品添加剂，残留在蔬菜水果的农药和除草剂、糖精,100,食物与肿瘤,尚无足够的证据其可以降低肿瘤的发病风险：钙剂、食物纤维、鱼、橄榄油、有机食品、茶，吃素、维生素A、维生素E,101,食物与肿瘤,可以降低肿瘤的发病风险：水果和蔬菜、胡萝卜素、叶酸盐、大蒜、番茄红素、硒、黄豆、饮水,102,饮食防癌14法,1 合理安排你的饮食 膳食中应有充分的营养和食物多样化，并以植物性食物为主。植物性食物中应有较多的各种各样的蔬菜、水果，豆类和粗加工的淀粉类等植物性食物控制您的体重 避免体重过轻或过重，在成年后，限制终生体重变化不超过5kg（成人应将体质指数终生保持在21-23）,103,3 坚持体育锻炼 终生保持体育锻炼,日常生活中生理活动水平(PLA)应不少于1.75,其中包括有氧锻炼(可以有出汗的锻炼)。如果职业性（工作性）运动较少，每天应进行小时快走或类似的运动，并且每周进行至少1小时的剧烈运动4 多吃蔬菜、水果 一年四季，坚持每天吃400-800克的各种蔬菜和水果,增加各种水果的年消费量,最好能提供70%以上热量淀粉类食物 每天摄入的富含淀粉和蛋白质的食品应占总热量的45-60%,细加工的食糖摄入低于总热量的10%,一年四季，每天吃600-800克的各种谷类、豆类（豆科植物）薯类食物，最好吃粗加工的食物，限制精糖的摄入,104,6 饮酒 建议不饮酒，反对过量饮酒 7 肉类食品 如果喜吃肉，瘦肉摄入量每天应少于90克，多吃鱼、家禽等代替瘦肉 脂肪 限制高脂食物，特别是动物内脏的摄入，多食植物油 并节制用量,105,9 少吃盐 成人每天食盐量少于5-6克，限制腌制食物的摄入及烹饪、调料用盐，使用调味品和香料进行季节性食品保存 10 不要食用长期保存的食物 不吃常温下储存时间过长、可能受到霉菌毒素污染的食物，保存食品应避免霉变11 选择冷藏方法保存食物 在家用冰箱和其它恰当的方法保存易腐烂食物，吃不完的食品最好冷冻保存,106,食品添加剂、污染物和残留物 当食物中的添加剂、污染物和残留物符合国家标准时，它们在食物或饮料中存在是无害的。但是，乱用或使用不当可能影响健康，这在经济发展中国家尤为常见13 不要吃腌熏、烧烤食物 不吃烧焦的食物，烤鱼烤肉时避免肉汁燃烧。下列食品只能偶尔食用：直接在火上烤的鱼和肉、熏肉，如烧烤羊肉串不必食用营养补充剂 对大多数人来说，服营养补品对减少癌症的危险性没什么帮助 一定要戒烟！,107,108,2007年的最新建议,在正常体重范围内，尽可能瘦将积极的身体活动作为日常生活的一部分限制高能量密度食物的摄入避免含糖饮料以植物性食物为主限制红肉摄入，避免加工的肉制品限制含酒精饮料限制盐摄入，避免发霉食品强调通过膳食本身满足营养需要母亲进行哺乳，孩子母乳喂养癌症患者遵循癌症预防的建议,109,超重、肥胖和癌症的关系的科学证据,过量体脂会增加患大肠癌、食道癌、胰腺癌、肾脏癌、子宫内膜癌和乳腺癌（更年期以后妇女）的风险,110,低热量密度的食物,含较少的脂肪和糖分丰富的维生素和水分帮助增加和维持饱腹感例如：蔬菜、水果、豆类食品、全麦食品（糙米饭、燕麦）,111,经常运动,科学家建议每天60分钟中等强度运动或30分钟剧烈运动中等强度：游泳、跳舞、急步行到汽车站或地铁站、爬楼、拖地等家务剧烈运动：慢跑、爬山、快骑车、健身（跑步机）、集体性运动（足球）,112,运动与癌症预防的科学证据,增加运动预防癌症的证据越来越多有可信证据：运动有助于预防大肠癌，还可能预防乳腺癌（更年期以后妇女）和子宫内膜癌可能的关联经常运动有助于体内激素维持在正常水平运动也会强化我们的免疫系统维持胃肠功能的健康，可使我们多吃健康食物而不增加体重,113,健康生活方式,合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡（心胸开朗、性格随和、心地善良、乐于助人、积极向上）癌症本身是一类生活方式的疾病，预测通过改变生活方式能使人类癌症发生减少40-50%,114,“抗癌明星”具有以下共同特点：,1.接受过完整的正规治疗2.本人具有乐观的精神3.具有良好社会周边小环境，如家庭和睦，领导、同事及邻里关系融洽、体谅支持等 总之，重视癌症发生发展的心理社会因素，克服不良的生活方式，保持乐观情绪，以积极、文明的姿态面对人生，癌症是可以防治的,115,（二）加强职业防护和环境保护,1 减少职业暴露 2 防止职业危害3 注重环境保护,116,（三）控制与生殖有关的因素,早婚、早育、多产、性生活紊乱等因素,117,（四）进行疫苗接种,乙肝疫苗,118,二级预防早发现、早诊断、早治疗,119,肿瘤普查,一次普查的作用有限,外表健康的人群,肿瘤早期(症状出现),经常性普查,肿瘤进展期,死亡&失能,减少肿瘤&死亡&失能,缺乏好的治疗手段,三早,120,癌,正常细胞,1mm,筛检,出现,可测知阶段,？,临床前期,定期筛检，规律性体检,症状,121,癌症的高危险人群,有家族史（乳腺癌、家族性结肠息肉病）职业接触（石棉、铝业、橡胶制造等）不良嗜好（重度吸烟、嚼槟榔）特殊人群（慢性肝炎、肝硬化、艾滋病患者、长期肺结核患者等）有异型性增生的病人（食道、胃、宫颈）肿瘤治愈患者的复发 定期进行针对性的医学检查,122,乳腺癌二级预防的重要性,123,二级预防,乳腺癌非高风险妇女且年龄在2040之间每13年乳腺体检一次（专科医生执行）定期乳房自我体检,124,二级预防,年龄大于40岁或高风险妇女：胸部放疗，乳腺癌家族史，乳腺癌病史，原位癌或不典型增生每年钼靶摄片每612月乳腺体检一次（专科医生执行）定期乳房自我体检,乳腺癌,125,二级预防,宫颈癌（美国癌症协会）开始时间：首次性行为后3年，最迟不超过21岁停止时间：70岁或子宫切除30岁以前：每13年一次宫颈涂片检查30岁以后：如之前的检查是阴性，每23年一次宫颈涂片检查,126,二级预防,结肠直肠癌一般风险：年龄50岁，无腺瘤病史，无炎性肠 病病史，无结肠癌家族史选择：1 结肠镜，如阴性，10年重复 2 大便隐血和乙状结肠镜，5年一次 3 气钡双重造影，5年一次,127,二级预防,结肠直肠癌风险增加：腺瘤病史或结肠镜发现腺瘤 1 腺瘤小于2个，直径小于1cm，结肠镜5年一次2 腺瘤大于3个，小于10个，直径大于1cm，结肠镜3年一次3 腺瘤大于10个，考虑息肉病，需就诊,128,二级预防,结肠直肠癌风险增加：炎性肠病，结肠镜12年一次 结肠癌家族史，结肠镜5年一次,129,二级预防,前列腺癌40岁开始，检查直肠指诊和PSA直肠指诊阴性，PSA0.6ng/ml,每年重复直肠指诊阳性，经直肠超声引导下活检PSA4ng/ml，经直肠超声引导下活检,130,二级预防,卵巢癌 不常规普查 绝经后，或有卵巢癌家族史，腹盆腔疼痛，不明原因的体重下降 经阴道B超和CA125,131,癌症早期危险信号,*异常肿块：乳腺、颈部、皮肤和舌等身体浅表部位出现经久不消或逐渐增大的肿块。*疣痣增大：体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅，迅速增大，脱毛、瘙痒、渗液、溃烂等。特别是在足底、足趾等经常摩擦部位。*异常感觉：吞咽食物的哽咽感、胸骨后闷胀不适、疼痛、食管内异物感。以上症状进行性加重时，应及时就医。*溃疡不愈：皮肤或粘膜经久不愈的溃疡，有鳞屑、脓苔覆盖、出血和结痂等。*持续性消化不良和食欲减退：食后上腹闷胀，并逐渐消瘦、贫血等。*大便习惯改变：便秘、腹泻交替出现，大便变形，带血或黏液。*持久性声音嘶哑，干咳，痰中带血。*耳鸣，听力减退，鼻血、鼻咽分泌物带血和头痛。*月经期外或绝经后阴道不规则出血，特别是接触性出血。*无痛性血尿，排尿不畅。*不明原因的发热、乏力、进行性体重减轻。总之：异常肿块、腔肠出血、体重减轻，是重要的癌症早期报警信号。,132,希望大家多关心自己及家人的健康，多宣传肿瘤的一，二及预防！,133,三级预防,134,三级预防,三级预防是针对已经患肿瘤的病人，对他们除了进行正规的综合治疗外，还要加强心理辅导，目的是为了防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命。癌症中的三分之一是可以预防的，三分之一可治愈，三分之一可缓解症状、延长寿命，我们不但要提倡“三早”，而且提倡“三前”癌前发现、癌前诊断、癌前治疗。,135,癌症不是不治之症,目前可以治愈的癌症：淋巴瘤、睾丸肿瘤、滋养叶细胞肿瘤、儿童神经母细胞瘤、急性白血病等。经过综合治疗可以大部分治愈的：乳腺癌、大肠癌、卵巢癌和软组织肿瘤。可以明显延长生存的晚期肿瘤：胃癌、非小细胞肺癌、头颈肿瘤、卵巢癌、大肠癌、前列腺癌。,136,姑 息 治 疗,采取有针对性、有效的临床治疗。采用三阶梯止疼和功能锻炼。延长病人的生命，给病人有质量有尊严的生活。,137,人类应迎接癌症的挑战：WHO认为应采取的主要措施减少烟草消耗倡导健康的生活方式和饮食习惯开展肿瘤普查,138,