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职业环境与职业医学Occupational Environment and Occupational Health,公共卫生学院劳动卫生与环境卫生学教研室杨晓燕 教授,Occupational Health and Occupational Medicine,职业卫生与职业医学：是预防医学preventive medicine的一个分支学科。主要任务是识别、评价、预测和控制职业环境中不良劳动条件对职业人群健康的影响。recognition,evaluation,anticipation and control of those environmental factors,arising from the workplace,which may cause sickness疾病,impaired health 健康损害and well-being不良的健康状况，or significant discomfort明显不适 and inefficiency among workers工作效率低下.,第一节 职业性有害因素与 职业性损害,概述,职业性有害因素(Occupational hazards)：在不良的劳动条件下存在的可直接危害劳动者健康的因素。指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害因素。职业性损伤：劳动者在从事职业活动中，由于接触生产性粉尘、有害化学物质、物理因素、放射性物质而对劳动者身体健康所造成的伤害。,不良的劳动条件 职业性有害因素职业病工作有关疾病工伤,一、职业性有害因素（occupational hazardous factors）（一）概念在不良的劳动条件（生产过程、劳动过程、生产环境）中存在的可能危害职业人群健康和影响劳动能力的各种因素。,生产过程物的变化过程。即：由原料生产出成品的过程。劳动过程人的操作过程。即：在整个生产过程中每个环 节的具体操作过程。生产环境劳动者所处的环境，包括大自然和人工环境。,概述,概述,概述,2、物理因素 physical 异常气象条件异常气压噪声振动非电离辐射电离辐射,1、化学性有害因素 chemicals 生产性毒物生产性粉尘,生产过程中的有害因素,石油企业职业病危害特点,(1)职业性有害因素多，有害作业场所多，而且露天、野外作业多，临时性、间歇性作业多；(2)从事有害作业职工较多，且人员流动性大(包括外雇工)，接触有害因素的种类和时间波动很大；(3)职业危害以噪声为首位，其他依次为粉尘(焊尘、水泥尘、沙尘等)，毒物(苯和石油产品)和放射线；(4)职业卫生的管理和职业危害的治理难度较大；(5)新技术、新工艺的应用，职业危害因素的构成逐步变化，要注意现代化带来的新的潜在性职业危害。,石油企业重点岗位职业病危害因素分析,1石油地质勘探：野外流动作业，工作和生活条件艰苦，受施工地区气候、地理条件影响大。地面地质：高温、低温、高湿、低湿、高压、低压、紫外线、风沙等不良气象条件。地震勘探：除了不良气象条件之外，爆破时还要受到噪声、炸药等有害因素影响。,石油企业重点岗位职业病危害因素分析,2、石油钻井：石油钻井是油气田勘探开发的重要手段，主要包括钻井前准备、固井以及钻井三个阶段。钻前：其职业危害因素主要来源于井队搬迁过程以及井架安装、固定过程的高空作业野外气象条件以及焊接等。固井：为了调节水泥浆的性能，往往要加入大量添加剂，主要有缓凝剂、速凝剂、降比重剂、降失水剂、防漏剂、减阻剂等，这些添加剂随废弃泥浆的排除对人体造成不同程度的危害。,石油企业重点岗位职业病危害因素分析,2、石油钻井：钻井：包括勘探钻井和生产钻井。目前国内外采用的最普遍钻井技术为定向钻井。钻井的同时，要不断地向井眼内注入大量的泥浆。其主要职业危害因素是：废弃钻井泥浆成分复杂，主要有害物质有油类、盐类、可溶性重金属(锌、铅、铜、镍等)，高的COD和BOD以及有机硫化物和有机磷化物等)。钻井噪声(机械噪声和作业噪声)，振动、柴油机烟气以及井下废气等。,石油企业重点岗位职业病危害因素分析,3、井下试油作业：钻井到油田生产中间环节。试油：不良气象条件、噪声以及有害气体。井下作业：噪声，有害气体以及不良气象条件等。修井：噪声、有害气体及不良气象条件等。压裂：作业噪声和压裂液，压裂液的主要成分有甲醛、胺类、防腐剂、硼酸等化合物。酸化：酸化所用的酸液是强酸，有强烈的腐蚀性，酸雾与硫化物的积垢作用可产生有毒气体硫化氢；另外酸化、压裂作业的生产噪声强度波动较大。,石油企业重点岗位职业病危害因素分析,4、石油测井：随着测井技术的发展，放射性测井成为测井的重要类型。放射性同位素测井是利用同位素作为示踪剂；向井内注入同位素活化溶液，并将其压入管外通道或进入地层滤积在射孔道附近地层表面进行测井。其职业危害因素：中子、Y等射线,石油企业重点岗位职业病危害因素分析,5、石油管道：石油管道建设是石油工业管道输气、输油的重要组成部分。野外流动流动性强，条件艰苦，受不良气候条件影响大。其主要职业危害因素包括：电焊烟尘、紫外线、沥青、苯、甲苯、二甲苯、X射线、Y射线等多种职业危害。,石油企业重点岗位职业病危害因素分析,5、石油管道：焊接：电焊尘、电弧光、各种金属粒子、紫外线。管道防腐：石油沥青防腐技术主要使用石油沥青和玻璃布作为防腐资料。职业危害：沥青和沥青的烟气，还有玻璃纤维、滑石粉、汽油、石棉。刷漆：苯、甲苯、二甲苯等。管道探伤：放射性探伤最常用的是X射线探伤，其次有Y射线探伤和高能X线探伤。主要职业危害因素：射线对人体的外照射和臭氧等有害气体。,石油企业重点岗位职业病危害因素分析,6采油作业：采油作业是石油工业的一个重要 成部分。多采用全密闭管道仪表自动控制工艺。采油：噪声、石油总烃、硫化氢、二氧化硫、甲烷、苯及同系物、萘、蒽等。污水处理：噪声、石油总烃、硫化氢、二氧化硫、添加剂、一氧化碳、二氧化碳等。化验：原油样品蒸馏出的石油总烃、各种杂质等。,石油企业重点岗位职业病危害因素分析,7输油作业：原油输送四种方式：铁路、公路、油罐车、水路油轮和管道运输(主要)。我国原油“三高”(高黏、高含腊、高凝固点)管道长距离运输既需要提供动力亦需要热能。长输管道沿线需建原油库或输油站。油库和输油站：主要职业危害因素来源于站内各种动力噪声、石油总烃及各种有害气体。管道输油：管道输油各种动力装置产生的噪声。铁路、公路输油：原油装卸过程中油气的大量逸出、动力噪声以及各种有害气体。加热：加热炉的噪声、燃烧气体以及高温等。储油：溢漏油和挥发石油总烃和各种有害气体。,石油企业重点岗位职业病危害因素分析,8、石油机械加工：主要生产抽油机、防喷器、油管、接头、铸钢、锻件等，为油田生产服务。铸造：主要职业病危害因素有噪声、粉尘、金属氧化物离子和高温。锻工：噪声、高温、热辐射、金属氧化物离子等。热处理：高温。电镀(镀铬)：铬及其化合物、铬酸盐烟雾。,（1）化学性有害因素,生产过程中的有害因素,生产性毒物中毒金属与类金属有机溶剂有害气体农药高分子化合物,生产性粉尘尘肺无机粉尘有机粉尘混合性粉尘,（2）物理性有害因素,生产过程中的有害因素,异常气象条件(abnormal meteorologic condition)高温：中暑低温：冻伤高气压：潜水潜涵作业氮麻醉、减压病低气压：高空高山作业3000米高山反应、肺水肿、脑水肿,（2）物理性有害因素,生产过程中的有害因素,噪声（noise）噪声性耳聋振动（vibration）手臂振动病,生产过程中的有害因素,（2）物理性有害因素非电离辐射（nonionizing radiation）高频电磁场、微波:类神经征红外线:角膜损伤 白内障紫外线:皮肤红斑 皮肤癌 角结膜炎电光性眼炎激 光:视网膜损伤 角膜损伤 白内障,生产过程中的有害因素,（2）物理性有害因素电离辐射（ionizing radiation）X射线 射线 宇宙射线急性:局部和全身损伤 死亡(事故)慢性:皮肤伤 造血系障碍(职业人群)远期:致癌 致(基因 染色体)突变,劳动者,职业性有害因素,作用条件,职业性损伤：职业病工作有关疾病 职业性外伤,接触机会接触方式接触时间接触浓度（强度）,二、职业性损害,生产过程劳动过程生产环境,个体因素：遗传因素年龄和性别差异营养不良健康状况文化水平和生活方式,（一）职业性有害因素的致病模式,职业性损伤,职业病需赔偿的疾病,工作有关疾病,职业性工伤,Reportable occupational disease劳动者在职业活动中接触职业性有害因素而所引起的特定疾病。法定职业病是指政府行政部门所规定需给予赔偿的职业病。,Work related disease 职业性有害因素导致职业人群中某些常见病的发病率增高或病情加重的一类疾病,Occupational injuries 在职业活动中，由于工作中工作环境恶劣、条件不良、任务过重或突发性事故导致的对劳动者身体的伤害。,（二）职业性职业性有害因素对健康的影响,二、职业性损害,1.工伤,定义(1)显性工伤：即在职业活动所涉及的区域内，由于工作中工作环境恶劣、条件不良、任务过重等突发性事故导致的对劳动者身体的伤害。(2)隐性工伤：职业特有的工作环境危害造成的职业病 原因：生产设备缺陷、防护设备缺陷、劳动组织 不合理、生产管理不善、个人身体和精神状 况不佳、操作环境因素类别：机械伤、化学伤、温度伤、电伤等,显性、隐性,2.职业病（occupational disease）,职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，出现相应的临床征象，并影响劳动能力，这类疾病通称为职业病。职业病防治法中定义：是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。,法定职业病：由国家主管部门公布的职业病目录所列的职业病。界定法定职业病的4个基本条件是：(1)在职业活动中产生。(2)接触职业危害因素。(3)列入国家职业病范围。(4)与劳动用工行为相联系。广义：职业性有害因素所引起的特定疾病法定：政府有关法律规定的职业病（10大类115种）,2.职业病（occupational disease）,法定职业病目录,一、尘肺二、职业性放射性疾病三、职业中毒四、物理因素所致职业病五、生物因素所致职业病六、职业性皮肤病七、职业性眼病八、职业性耳鼻喉口腔疾病九、职业性肿瘤十、其他职业病,1、矽肺 2、煤工尘肺 3、石墨尘肺 4、碳黑尘肺 5、石棉肺 6、滑石尘肺7、水泥尘肺8、云母尘肺 9、陶工尘肺 10、铝尘肺 11、电焊工尘肺 12、铸工尘肺 13、根据尘肺病诊断标准和尘肺病理诊断标准可以诊断的其他尘肺,一、尘肺,外照射急性放射病 外照射亚急性放射病 外照射慢性放射病内照射放射病 放射性皮肤疾病 放射性肿瘤 放射性骨损伤 放射性甲状腺疾病 放射性性腺疾病 放射复合伤 根据职业性放射性疾病诊断标准(总则)可以诊断的其他放射性损伤,二、职业性放射性疾病,1、铅及其化合物中毒(不包括四乙基铅)2、汞及其化合物中毒 3、锰及其化合物中毒 4、镉及其化合物中毒 5、铍病 6、铊及其化合物中毒 7、钡及其化合物中毒 8、钒及其化合物中毒 9、磷及其化合物中毒 10、砷及其化合物中毒 11、铀中毒 12、砷化氢中毒 13、氯气中毒14、二氧化硫中毒,三、职业中毒,15、光气中毒 16、氨中毒 17、偏二甲基肼中毒 18、氮氧化合物中毒 19、一氧化碳中毒 20、二硫化碳中毒 21、硫化氢中毒 22、磷化氢、磷化锌、磷化 铝中毒 23、工业性氟病 24、氰及腈类化合物中毒 25、四乙基铅中毒 26、有机锡中毒 27、羰基镍中毒 28、苯中毒,29、甲苯中毒 30、二甲苯中毒 31、正己烷中毒 32、汽油中毒 33、一甲胺中毒 34、有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒 35、二氯乙烷中毒36、四氯化碳中毒 37、氯乙烯中毒 38、三氯乙烯中毒 39、氯丙烯中毒 40、氯丁二烯中毒 41、苯的氨基及硝基化合物(不包括三硝基甲苯)中毒 42、三硝基甲苯中毒 43、甲醇中毒,44、酚中毒 45、五氯酚(钠)中毒 46、甲醛中毒 47、硫酸二甲酯中毒 48、丙烯酰胺中毒 49、二甲基甲酰胺中毒 50、有机磷农药中毒 51、氨基甲酸酯类农药中毒 52、杀虫脒中毒 53、溴甲烷中毒 54、拟除虫菊酯类农药中毒 55、根据职业性中毒性肝病诊断标准可以诊断的职业性中毒性肝病 56、根据职业性急性化学物中毒诊断标准(总则)可以诊断的其他职业性急性中毒,三、职业中毒,中暑 减压病 高原病 航空病 手臂 振动病,四、物理因素 所致职业病,1、炭疽 2、森林脑炎 3、布氏杆菌病,五、生物因素 所致职业病,1、接触性皮炎 2、光敏性皮炎 3、电光性皮炎 4、黑变病 5、痤疮 6、溃疡 7、化学性皮肤灼伤8、根据职业性皮肤病诊断标准(总则)可以诊断的其他职业性皮肤病,六、职 业 性 皮 肤 病,1、化学性眼部灼伤 2、电光性眼炎 3、职业性白内障(含放射性白内障、三硝基甲苯白内障),1、噪声聋 2、铬鼻病 3、牙酸蚀病,七、职业性眼病,八、职业性耳鼻喉口腔疾病,1、石棉所致肺癌、间皮瘤 2、联苯胺所致膀航疡3、苯所致白血病 4、氯甲醚所致肺癌 5、砷所致肺癌、皮肤癌 6、氯乙烯所致肝血管肉瘤 7、焦炉工人肺癌 8、铬酸盐制造业工人肺癌,1、金属烟热 2、职业性哮喘 3、职业性变态反应肺泡炎 4、棉尘病 5、煤矿井下工人滑囊炎,九、职业性肿瘤,十、其他职业病,我国职业卫生现状,第一，病人总量大。截止2006年底，全国累计报告职业病676562例，其中尘肺病累计发病616442例，死亡146195例，病死率达23.7%。2010年，卫生部向社会公布了2009年全国职业病报告情况：新中国成立以来至2009年年底，累计报告职业病722730例。职业病病人的病种也由1957年的14种扩大到现在的115种，50年增加了近5倍。第二，发病率较高。我国涉及有毒有害作业的企业超过1600万家，接触职业危害的人数超过2亿。第三，经济损失大。据有关方面粗略估算，我国每年因职业病、工伤事故造成的直接经济损失达1000亿元，间接经济损失约达2000亿元。第四，社会影响大。由于职业危害具有群体性，致伤、致残率高，以及难以治愈等特点，社会影响恶劣，同时，也造成国际上的不良影响。,（2）职业病的特点,病因明确病因多可定量检测，接触有害因素的水平与发病率及病损程度有明确的接触(剂量)-反应(效应)关系在接触同样的职业性有害因素的职业人群中,有一定数量的人发病,很少只出现个别病例 如能早期发现并及时处理，预后较好 大多数职业病目前尚无特效治疗办法，发现愈晚，疗效愈差。职业病是可以预防的,（3）职业病的诊断和处理,诊断 1）病人的职业史 2）职业病危害接触史和现场危害调查与评价情况 3）临床表现及辅助检查结果 处理 1）对患者及时有效的治疗 2）落实职业病患者应享有的各种待遇,3.工作有关疾病（work-related disease）,又称职业性多发病，是由于生产过程、劳动过程和生产环境中某些不良因素，造成职业人群常见病发病率增高、潜伏的疾病发作或疾病的病情加重等，这些疾病统称为工作有关疾病,常见的工作有关疾病,与职业有关的肺部疾病：慢支、肺气肿 骨骼及软组织损伤：腰背痛、肩颈痛与职业有关的心血管疾病：二硫化碳和一氧化碳导致的冠心病 生殖功能紊乱：铅、汞和二硫化碳导致的早产和流产 消化道疾病：消化不良、溃疡,工作相關（work-related）疾病占一般疾病百分率,三、职业性损害的防制,（一）全球的策略 WHO“人人享有职业卫生”战略（二）基本原则“三级预防”原则“安全第一、预防为主”原则（三）防制措施1.法律措施：2.组织措施：3.技术措施：4.卫生保健措施：,1.法律措施制定法律法规卫生监督：卫生监督是依法管理的重要手段(1)预防性卫生监督：属于预防和控制职业危害的前瞻性监督。是指设计所有生产设施的新建、改建、扩建，以及技术改造和技术引进项目。要求职业卫生设施必须与主体工程同时设计、同时施工、同时验收，并应符合国家卫生标准。(2)经常性卫生监督：职业性有害因素合作业者的监测和监督。,（三）防治措施,（三）防治措施：革、水、密、风、护、管、教、查,2.组织措施：领导重视、加强管理、明确职业卫生责任制，定期培训和健康教育严格执行职业卫生法规标准：严格执行职业卫生法规、标准是做好职业卫生工作的根本保证，凡违反职业卫生法规、标准的，都应追究其法律责任。加强职业卫生教育：劳动者应当依法“在劳动过程中遵守职业卫生制度，增强职业危害防护意识，严格执行职业卫生操作规程”，加强监查。制定职业卫生操作规程：凡有毒有害的的企业单位，都应依据本企业职业危害的特点，制定切实可行的有效的职业卫生操作规程，包括有毒有害物质的报关、储存、领取、使用，安全操作程序，劳动防护设施的配置、使用、保养，个人防护用品的使用和管理等。,3.技术措施：革水密风4.职业卫生服务1）职业病危害的预评价、效果评价2）工作场所职业病危害因素的检测与评价 我国对化学因素的职业接触限值：最高容许浓度（MAC）时间加权平均容许浓度（PC-TWA）短时间接触容许浓度（PC-STEL）5做好健康监护工作合理使用个人防护用品上岗前、在岗期、离岗时及应急健康检查GBZ188职业健康监护技术规范 6合理供应保健食品,革、水、密、风、护、管、教、查,职业卫生的管理,用人单位应当采取职业病防治管理措施：职业卫生管理机构或者组织；职业卫生专业人员（专职或兼职）；制定职业病防治计划和实施方案；建立健全职业卫生管理制度和操作规程；职业卫生档案和劳动者健康监护档案；工作场所职业病危害因素检测及评价制度；职业病危害事故应急救援预案。,职业卫生的管理,用人单位应当采取职业病防治管理措施：职业卫生信息收集与管理职业危害因素监测职业健康监护公共场所健康教育与健康促进急性职业病和中毒预防控制职业卫生评价,第二节 生产性毒物与职业中毒,生产性毒物概念：生产过程中存在的可能对人体产生有害影 响的化学物来源：工业生产的原料、辅助材料、中间产物、半成品、成品、副产品、废弃物存在形态：气体 蒸气 烟（直径 0.1 m）雾 粉尘（直径为0.1 10 m）吸收：主要经呼吸道、皮肤，消化道意义不大,气溶胶,一、铅（lead,Pb）,（一）理化特性 柔软，略带灰白色的重金属 密度11.3 熔点327 沸点1525 不溶于水，可溶于酸,1、工业生产：铅锌矿的开采及冶炼蓄电池及颜料工业的熔铅及制粉含铅油漆的生产与使用制造电缆和铅管铅化合物的使用和生产电力与电子行业2、日常生活：铅壶烫酒滥用含铅药物误食铅化合物污染的食物加油站,（二）接触机会,吸收,（三）毒理,铅,呼吸道,PbO入血,肺泡弥散作用吞噬细胞的吞噬作用,(40%),消化道,肝,胆汁,肠,粪便,（5%10%）,皮肤,排泄,主要途径：肾脏 2080 g/天次要途径：粪便、胆汁、乳汁、汗液、月经,母体,胎盘,胎儿,乳汁,婴儿,（四）临床表现,（1）急性中毒多由消化道摄入引起临床表现：面色苍白、口内金属味、恶心、呕吐、腹胀、腹绞痛、中毒性肝病、中毒性脑病,1）神经系统 中毒性类神经征,周围神经病,铅中毒性脑病,（2）慢性中毒(生产中多见),2）消化系统常见症状:口内金属味、食欲不振、恶心、腹胀、腹隐痛、腹泻与便秘交替 铅线：硫化铅颗粒沉积铅绞痛（lead colic）:常伴有铅麻痹等神经系 统征象,中或重度急慢性中毒时发生,3）血液和造血系统小细胞低色素性贫血周围血中点彩、网织、碱粒红细胞增多4）其它肾脏：慢性间质性肾炎、尿中出现蛋白、红细胞、管型女性：月经不调、流产、早产婴儿：母源性铅中毒,（五）诊断及处理原则,诊断依据：职业史 临床症状及实验室检查 职业卫生现场调查诊断分级：观察对象 轻度中毒 中度中毒 重度中毒,政策性和科学性很强,与国家和患者的切身利益有关,（六）治疗,1、驱铅治疗:依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA）二巯基丁二酸钠 二巯基丁二酸胶囊2、一般治疗3、对症治疗,（七）预防原则,加强工艺改革，生产过程机械化、自动化、密闭化。加强通风。控制熔铅温度，减少铅蒸气逸出。以无毒或低毒物代替铅。,加强个人防护;进行定期检测和职业性体检，铅作业工人应穿工作服、佩戴滤过式防尘（毒）口罩。严禁在车间内吸烟、进食。坚持车间的湿式清扫制度。定期检测车间空气中铅浓度、检修设备和健康检查。职业禁忌症：神经系统疾病、贫血、高血压、肝肾疾患等。妊娠及哺乳期妇女应暂时调离铅作业。,二、汞（mercury,Hg）,（一）理化特性银白色液态金属熔点-38.7沸点357 不溶于水和有机溶剂，可溶于硝酸、类脂质常温下可蒸发易沉积在空气的下方表面张力大,汞矿开采及冶炼含汞仪器、仪表、电气器材的制造或维修化学工业冶金工业口腔医学军工生产照相、药物制造滥用含汞偏方,（二）接触机会,吸收,（三）毒理,汞,呼吸道,入血,消化道:金属汞极少,汞盐及有机汞易吸收,皮肤:金属汞少量,有机汞可吸收,（75%）,分布,汞,血循环,与血浆蛋白结合,初期,数小时后,全身各器官,向肾脏集中其次是肝、心、中枢神经系统,排泄,主要途径：尿（70%）次要途径：唾液、汗腺、乳汁、粪便、月经半衰期：60天,（1）急性中毒短时内吸入汞蒸汽（1mg/m3）神经系统及全身症状：头痛、头晕、乏力、失眠、发热 口腔-牙龈炎：口腔金属味、牙龈红肿、糜烂、出血、脱齿 急性胃肠炎：恶心、食欲不振、腹痛、腹泻 汞毒性皮炎：红色斑丘症 间质性肺炎：间质性肺炎 肾功能损伤：急性肾小管坏死、尿蛋白、红细胞、管型口服汞盐 急性腐蚀性胃肠炎、急性口腔-牙龈炎、汞毒性肾炎、肾衰本病的特点是尿汞可增加高达5mg/L左右，及时驱汞疗法能大量排汞并促使病情逐步好转。,（四）临床表现,（四）临床表现,（2）慢性中毒脑衰弱综合征（易兴奋症）脑皮层抑制减弱震颤：细微震颤粗大的意向性震颤口腔-牙龈炎：汞线、流涎、肿胀、溃疡、糜烂、脱齿肾脏损害:尿蛋白、管型其它：脱发、生殖功能异常(月经紊乱、流产、早产、不育、性功能减退、精子变形等)、汞毒性皮炎、汞毒性免疫功能障碍等。,（五）诊断及处理原则,诊断依据：职业史 临床症状体征及实验室检查 职业卫生现场调查诊断分级：观察对象 轻度中毒 中度中毒 重度中毒,（六）治疗,药物治疗:二巯基丙磺酸钠 二巯基丁二酸钠 2,3-二巯基1-丙磺酸 四巯基丁二酸使汞与蛋白质结合,（三）锰（manganese，Mn）1.理化性质浅灰色有光泽金属密度7.2熔点1260易溶于稀酸,锰矿的开采、运输和加工冶炼锰合金电焊条制造及其使用应用二氧化锰生产干电池染料工业,2.接触机会,吸收,3.毒理,呼吸道是主要途径,排泄,粪便是主要途径,4.临床表现：帕金森样症状,5.诊断：职业性锰中毒诊断标准（GBZ3-2002）6.治疗：依地酸二钠钙、二巯基丁二酸钠；美多巴或安坦,常见的化学危险品按其对人体的伤 害，可分为三大类：刺激性毒物：刺激或灼伤皮肤、呼吸 道和眼睛等，如氯气、氨气、二氧 化硫、氮氧化物等。窒息性毒物：这类毒物主要侵入人体 血液后，造成人体组织缺氧，如一 氧化碳、氰化物、硫化氢等。神经性毒物：对神经中枢有麻痹作 用，如苯及苯的衍生物、氯乙烯、二硫化碳、有机磷农药等。,常 见 的 化 学 危 险 品,四、有机溶剂,（一）苯1.理化特性芳香气味、脂溶性、极易挥发蒸气比重重于空气，易沉积于空气的下方易燃易爆（爆炸极限1.4%8%),有机化学合成的重要原料，如苯系物、药物、农药、塑料等的制造过程；作为溶剂、稀释剂，如制鞋业、油漆（喷漆）业、粘胶剂、人造革等。苯的生产,煤气 石油煤焦油,苯,2.接触机会,提炼,接触机会,目前苯危害最严重行业:制鞋、皮具、电子、印刷、家私。对策：替换。国际上对苯的态度：1971年，国际劳工组织第136号公约防苯中毒危害公约（一九七一年苯公约）核心内容：含苯1%的产品称为含苯产品含苯产品不得作为溶剂使用做为合成原料的苯不得与生产工人直接接触,5.临床表现,（1）急性中毒：1急性苯中毒：短时间吸入大量苯蒸气 原因：意外事故造成，苯蒸汽大量逸散，通风不良 表现：中枢神经系统症状轻症-粘膜刺激症状，头痛，头晕，面色潮红,兴奋性增高或呈现酒醉状态苯醉，以及恶心，呕吐，步态不稳,神志恍惚。严重-神志模糊-R中枢麻痹：昏迷、谵妄、抽搐呼吸循环衰竭：脉细、呼吸浅表、BP死亡实验室检查：可发现尿酚和血苯增高。,白细胞异常（总数及中性细胞有中毒性颗粒、空泡和破碎细胞）,全血细胞减少（再障）,（2）慢性中毒 1）神经系统：中毒性类神经综合症 植物神经功能紊乱 2）造血系统：,血小板，伴有出血倾向,皮肤、粘膜出血及紫癜,月经过多、胃出血、消化道出血,白血病多为急粒,3）其它 皮炎 自然流产及畸形儿 乳汁分泌 过敏性湿疹,短期内吸入大量高浓度苯蒸气史；中枢神经系统的麻醉作用表现。按意识障碍程度，分为轻度和重度二级。（1）急性轻度中毒：短期内吸入高浓度苯蒸气后出现酒醉样状态，伴粘膜刺激症状。（2）急性重度中毒：吸入高浓度苯蒸气后意识模糊、昏迷、甚至呼吸和循环衰竭。必要时测定呼气苯、尿酚、血苯等，以明确诊断。,急性:,6、诊断,短期大量或长期密切的苯接触史作业环境的劳动卫生调查资料 造血功能障碍,慢性:,6、诊断,根据我国诊断标准（GBZ68-2008）进行诊断http:/慢性苯中毒按血细胞受累及的系列和程度，以及有无恶变分为轻、中、重三级。,诊断标准,注意对血象的动态观察，排除其他原 因所致的类似疾病。,5.2 慢性苯中毒,急救,皮肤接触：脱去污染的衣着，用肥皂水及清水彻底冲洗。眼睛接触：立即提起眼睑，用大量流动清水彻底冲洗。吸入：迅速脱离现场至空气新鲜处。保持呼吸道通畅。呼吸困难时给输氧。呼吸及心跳停止者立即进行人工呼吸和心脏按压术。就医。食入：误服者给充分漱口、饮水，尽快洗胃。就医。,1.用无毒或低毒物质代替苯 油漆及稀料改用甲苯及二甲苯，甚至使用无苯稀料橡胶及塑料的粘合用汽油胶浆代替制药提取工艺用酒精代替。印刷油墨溶剂用汽油代替。2.改革工艺 静电喷漆：用直流高压电（8万V10万V）形成高压静电场油漆雾化工艺，减少手工接触机会。水性电泳漆 淋漆及浸漆高压喷枪,防护措施,3.通风及排气设备 采用吸气罩、喷漆抽气柜、槽边抽风。4.管道的维护 化学工业中，做好对管道的保养、维修，防止跑、冒、滴、漏。5.个人防护 活性炭防毒口罩，或使用送风式口罩或面盔。合理使用个人防护用品。戴防化学品手套。也可用皮肤防护膜。高浓度接触时可戴化学安全防护眼镜。6.卫生保健措施 定期测定车间苯浓度，做好职工职业健康检查，职业禁忌症：中枢神经系统疾病、精神病、血液系统疾病及肝、肾器质性病变者。7.其它 工作现场禁止吸烟、进食和饮水。工作后，淋浴更衣。进行就业前和定期的体检。,防护措施,泄漏处理,疏散泄露污染区人员至安全区，禁止无关人员进入污染区，切断火源。建议应急处理人员戴自给式呼吸器，穿一般消防防护服。在确保安全情况下堵漏。喷水雾会减少蒸发，但不能降低泄露物在受限制空间内的易燃性。用活性炭或其它惰性材料吸收，然后使用无火花工具收集运至废物处理场所处置。也可以用不燃性分散剂制成的乳液刷洗，经稀释的洗水放入废水系统。如大量泄露，利用围堤收容，然后收集、转移、回收或无害处理后废弃。,治疗与处理原则慢性中毒：尚无特效解毒药，根据造血系统损害情况对症处理。一旦诊断为中毒后应调离接触苯及其他有毒物质的工作。患病期间按病情安排工作或休息。急性中毒：将患者移至空气新鲜处，脱去污染衣服，肥皂水清洗皮肤去污。急性期卧床休息，治疗原则为对症处理。病情恢复后，轻度中毒一般休37天即可工作。重度中毒休息时间视病情而定。,三、常见职业病的防治,甲苯、二甲苯,甲苯、二甲苯均为无色透明，带芳香气味、易挥发液体.甲苯(toluene)分子式C7-H8。分子量92.13。沸点110.40C，蒸气比重3.90二甲苯(xylene)有邻位、间位和对位三种异构体，其理化特性相近；沸点138.4一144.40C，蒸气比重3.66，均不溶于水，可溶于乙醇、丙酮和氯仿等有机溶剂。遇热、明火或氧化剂易着火。,甲苯、二甲苯,危险特性：其蒸气与空气形成爆炸性混合物，遇明火、高热能引起燃烧爆炸。遇氧化剂能发生强烈反应。其蒸气比空气重，能在较低处扩散到相当远的地方，遇火源引着回燃。若遇高热，容器内压增大，有开裂和爆炸的危险。流速过快，容易产生和积聚静电。灭火方法：泡沫、二氧化碳、干粉、砂土。用水灭火无效。,接触机会,用作化工生产的中间体，是合成纤维、药物、染料、农药、炸药等的原料。可作为溶剂或稀释剂用于油漆、喷漆、橡胶、皮革等工业，也可作为汽车和航空汽油添加剂。,毒作用表现,高浓度甲苯、二甲苯主要对中枢神经系统产生麻醉作用，重症者有躁动、抽搐或昏迷。对皮肤粘膜的刺激作用较苯为强，直接接触可引起眼粘膜刺激；皮肤红斑、干燥、脱脂及皲裂等；上呼吸道刺激症状。慢性中毒表现为类神经征，可有角膜炎和皮炎。,诊断,根据短时间内吸人较高浓度的甲苯或二甲苯职业接触史，结合以神经系统损害为主的临床表现及劳动卫生学调查，综合分析，排除其他类似疾病，方可诊断。甲苯中毒国家诊断标准为(GBZl6-2002)。1接触反应有头晕、头痛、乏力、颜面潮红、结膜充血等症状，脱离接触后短期内可完全恢复。，2轻度中毒头晕、头痛、乏力等症状加重，并有恶心、呕吐、胸闷、呛咳等且具有下列情况之一者：嗜睡状态；意识模糊；朦胧状态。3重度中毒在轻度中毒基础上，还有下列情况之一者：昏迷；重度中毒性肝病；重度中毒性肾病；重度中毒性心脏病。,急救,皮肤接触：脱去污染的衣着，用肥皂水及清水彻底冲洗。眼睛接触：立即提起眼睑，用大量流动清水彻底冲洗。吸入：迅速脱离现场至空气新鲜处。保持呼吸道通畅。呼吸困难时给输氧。呼吸及心跳停止者立即进行人工呼吸和心脏按压术。就医。食入：误服者给充分漱口、饮水，尽快洗胃。就医。,治疗处理,1急救同内科处理原则。可给葡萄糖醛酸或硫代硫酸钠以促进甲苯的排泄；病情恢复后，一般休息37天可恢复工作，较重者可适当延长休息时间，痊愈后可恢复原工作。2慢性中毒主要是对症治疗。轻度中毒患者治愈后可恢复原工作；重度中毒患者应调离原工作岗位，并根据病情恢复情况安排休息或工作。,防护措施,工程控制：生产过程密闭，加强通风。呼吸系统防护：空气中浓度超标时，佩带防毒面具。紧急事态抢救或逃生时，建议佩带自给式呼吸器。眼睛防护：一般不需特殊防护，高浓度接触时可戴化学安全防护眼镜。防护服：穿相应的防护服。手防护：戴防化学品手套、皮肤防护膜。其它：工作现场禁止吸烟、进食和饮水。工作后，淋浴更衣。保持良好的卫生习惯。职业禁忌证：神经系统器质性疾病，明显的神经衰弱综合征，肝脏疾病。,预防原则,1降低空气中的浓度通过工艺改革和密闭通风措施，将空气中甲苯、二甲苯浓度控制在国家卫生标准以下(二者均为50mgm3，TWA；100mgm3，PC-STEL。)。2加强对作业工人的健康检查做好就业前和2年一次的定期健康检查工作。3卫生保健措施同苯。,（三）汽油,外观与性状：无色液体，有微弱的特殊气味。主要用途：用于有机合成，用作溶剂、化学试剂、涂料稀释剂、聚合反应的介质等。溶解性：不溶于水，溶于乙醇、乙醚等多种有机溶剂。自燃温度（）：244 危险特性：蒸气与空气形成爆炸性混合物，遇明火、高热极易燃烧爆炸。遇氧化剂发生强烈反应，甚至燃烧。蒸气比空气重，能在较低处扩散到相当远的地方，遇火源引着回燃。若遇高热，容器内压增大，有开裂和爆炸的危险。灭火方法：泡沫、二氧化碳、干粉、砂土。水灭火无效。,（三）汽油,储运注意事项：仓温不宜超过30。储存于阴凉、通风仓间内。远离火种、热源。防止阳光直射。保持容器密封。应与氧化剂分开存放。储存间内的照明、通风等设施应采用防爆型，开关设在仓外。配备相应品种和数量的消防器材。桶装堆垛不可过大，应留墙距、顶距、柱距及必要的防火检查走道。若是储罐存放，储罐区域要有禁火标志和防火防爆技术措施。禁止使用易产生火花的机械设备和工具。灌装时应注意流速（不超过3m/s），且有接地装置，防止静电积聚。,临床表现：,麻醉作用和皮肤粘膜刺激作用。长期接触可致周围神经炎。急性中毒：接触后出现出现头痛、头晕、恶心，重者引起神志丧失甚至死亡。对眼和呼吸道有刺激作用。慢性中毒：出现头痛、头晕、乏力、胃纳减退；其后四肢远端逐渐发展成感觉异常、麻木，触、痛、震动和位置等感觉减退。进一步发展为两下肢无力，肌肉疼痛等。,皮肤接触：脱去污染的衣着，用流动清水冲洗。眼睛接触：立即提起眼睑，用流动清水冲洗。吸入：迅速脱离现场至空气新鲜处。注意保暖，呼吸困难时给输氧。呼吸停止时，立即进行人工呼吸。就医。食入：误服者给充分漱口、饮水，就医。,防护措施,工程控制：生产过程密闭，全面通风。呼吸系统防护：高浓度环境中，应该佩带防毒面具。眼睛防护：必要时戴化学安全防护眼镜。防护服：穿工作服。手防护：必要时戴防护手套。其它：工作现场禁止吸烟。避免长期反复接触。,五、刺激性气体中毒,1.概念刺激性气体（irritant gases）是指对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的一类有害气体。在化学工业生产中最常见，此类气体多具有腐蚀性，常因不遵守操作规程或容器、管道等设备被腐蚀而发生跑、冒、滴、漏而污染作业环境。,乌鲁木齐发生氨气泄漏事故,中新社乌鲁木齐电 乌鲁木齐经济技术开发区伊利食品公司生产车间氨气管道发生爆裂，造成氨气泄漏，有二十四人中毒被送往医院，其中一人经抢救无效不幸死亡。中新社乌鲁木齐电 乌鲁木齐发生氨气泄漏事故千余人疏散乌市迎宾北二路会宾冷饮冰棍厂在自行更换设备中造成设备内残留氨气泄漏。,（一）刺激性气体的种类1.酸：H2SO4、HNO3、HCl、HCrO32.成酸的氧化物：SO2、SO3、NO2、NO3.成酸的氢化物：HCl、HF、HBr4.成碱的氢化物：NH45.卤族元素：Cl、F、I、Br6.无机氯化物：光气（COCl2）、PCl3 7.醛类：甲醛、丙稀醛8.其他：卤烃、酯类、强氧化剂、有机氧化物、金属化合物,（二）毒作用:与水溶性、空气中的浓度及接触时间有关,1.水溶性,大局部损害明显：Cl2、SO2、NH3、HCl,小呼吸道深部肺水肿:NyOx、COCl2,2.接触的浓度和时间 1）浓度低、时间短局部刺激为主 2）浓度高、局部损害和全身反应：如喉痉 挛、支气管痉挛。反射性中枢抑制昏 迷、休克,（三）临床表现1.急性中毒（1）眼结膜及上呼吸道炎症（NH3、SO2、Cl2、HCl）（2）喉头水肿或痉挛（3）化学性气管炎、支气管炎及肺炎（4）皮肤损伤（5）中毒性肺水肿,中毒性肺水肿的临床表现 刺激反应 潜伏期 肺水肿期 成人型呼吸窘迫综合征（ARDS）恢复期,成人型呼吸窘迫综合征（ARDS）是严重创伤、中毒、休克、烧伤、感染等疾病过程中继发的，以进行性呼吸窘迫、低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。本病死亡率可高达50。刺激性气体中毒是引起ARDS的重要病因之一。,刺激性气体,(4)慢性影响,慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎类神经症牙齿酸蚀症消化道症状慢性喘息性支气管炎,2.慢性中毒,依据GBZ73-2002诊断标准刺激反应：一过性的眼和上呼吸道炎症轻度中毒：眼和上呼吸道的刺激症状中度中毒：具有下列情况之一者：1.呛咳、咳痰、气急、胸闷 2.符合急性间质性肺水肿的表现 3.符合局限性肺泡性肺水肿的表现,（四）诊断,重度中毒：1.符合弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿2.符合急性呼吸窘迫综合征3.窒息4.并发气胸、纵隔气肿或严重心肌损害等5.猝死,（1）现场处理：现场急救：撤离现场，急救。保护和控制现场、消除中毒因素按规定进行事故报告，组织事故调查对健康工人进行预防健康筛检。,（五）治疗和处理,（五）治疗和处理 1.立即脱离现场 2.急救：皮肤接触：脱去污染的衣着，立即用流动的清水彻底冲洗。眼睛接触：立即提起眼睑，用流动清水或生理盐水冲洗至少15分钟。就医。吸入：迅速脱离现场至空气新鲜处。保持呼吸道通畅。呼吸困难时给输氧。呼吸停止者立即进行人工呼吸。就医。3.预防肺水肿：限制静脉补液量激素、纠正缺氧、去泡剂