缺血性骨病x线表现.ppt
第十章 缺血性骨病,第一节 总论（1）,一、概述：1、定义：骨组织因失去血液供应发生坏死 又称骨栓塞/骨无菌性坏死/骨缺血性坏死2、儿童时期：骨软骨病、骨软骨炎 常见部位：股骨头、胫骨结节、足舟骨、椎体、跟骨结节、髌骨下极 成年后自然愈合，或仅存留局部畸形,第一节 总论（2）,二、病因1、外伤：关节内骨折或脱位致血供断绝2、减压病：氮气过多溶解于血液中，减压 过快时骨营养血管发生气体栓塞3、药物诱发骨坏死：激素类、止痛剂4、物理性损伤：放射、电灼伤、冻/烧伤5、造血系统疾病：血友病、贫血、Hb病等6、其他：酒精中毒、胰腺炎、DM、痛风等,第一节 总论（3）,三、病理1、骨细胞消失，骨细胞陷窝空虚2、新生血管、增生的结缔组织、巨噬细胞 等逐渐清除坏死组织3、结缔组织中的新成骨细胞附于骨小梁 表面与成活的骨髓一起产生新的骨质四、临床表现：缓慢、痛疼、活动障碍等,第一节 总论（4）,五、X线表现1、坏死发生数月后方出现X线征象2、初期坏死期，死骨相对密度增高3、中期死骨吸收期（1）死骨边缘骨质侵蚀，境界渐清晰（2）X线：囊状缺损区，多处，渐大（3）大块死骨游离,第一节 总论（5）,4、晚期关节变形、骨质增生期（1）病理性骨折+大的囊状缺损（2）关节面塌陷，关节变形（3）带状或囊状骨缺损周围骨增生、硬化（4）关节边缘骨质增生（5）骨端呈蘑菇状变形（6）关节间隙宽窄不等，游离体出现,第二节 股骨头骨软骨病（1）,一、概述：扁平髋/少年性畸形性骨软骨炎1、510Y儿童，MF，多为单侧，双侧1/102、原因：（1）外伤46W后（2）先髋闭合牵引后3、临床表现：（1）跛行，膝部痛疼，（2）大腿外展，内旋受限（3）患侧肢体缩短,第二节 股骨头骨软骨病（2）,二、X线表现1、关节间隙增宽：（1）早期出现，内侧先增宽（2）股骨头向外移位（1mm10cm)2、关节周围软组织轮廓改变：增大/模糊3、股骨头软骨下弓形透亮区（1）早期出现（2）是软骨下骨骺分离的表现,第二节 股骨头骨软骨病（3）,4、股骨头密度增高（1）发病46W后出现（新生骨小梁沉积）（2）晚期为死骨压缩所致（3）同时出现大小不一的囊样透亮区，边 缘骨硬化，多个时股骨头似碎裂（4）囊样区示肉芽组织长入骨内,第二节 股骨头骨软骨病（4）,5、股骨头变扁，骨骺板增宽，干骺端不 规则，骨质疏松6、股骨颈短粗，其内可出现囊样区7、关节面骨皮质无破坏8、股骨头呈蕈状变形，股骨头变扁后可 发生创伤性骨性关节炎及游离体9、12Y留畸形,第三节 成人股骨头缺血性坏死（1）,一、病因：1、股骨颈关节囊内骨折后2、局部外伤3、大剂量放疗后4、A硬化等血管病变5、某些药物（如皮质激素）的副作应,第三节 成人股骨头缺血性坏死（2）,二、X线表现1、初期股骨头呈斑点状骨质疏松2、广泛骨质疏松及碎裂3、股骨头压缩变扁平，轮廓不整，密度增高 塌陷、变形，碎块可脱落为关节鼠4、关节间隙初期不规则增宽,第三节 成人股骨头缺血性坏死（3）,5、痊愈后：（1）股骨头扁平呈蕈状畸形（2）髋关节半脱位（3）股骨头碎裂变形+髋臼变浅宽，常使下肢变短，出现畸形（4）关节囊内骨折产生纤维性骨痂出现骨 不连，数年后方可骨化或长期不骨化,第四节 椎体骨骺板骨软骨病（1）,一概述：1、少年性驼背症（多见于少年、青春期）2、为椎体继发骨化中心缺血性骨病3、临床：背疼、疲劳、驼背、脊柱侧弯4、椎体骨骺板：（1）713Y开始骨化，下胸段先出现（2）侧位：平板状，与椎体上下缘平行（3）为椎体前上、下缘的组成部分,第四节 椎体骨骺板骨软骨病（2）,二、X线表现：1、病变部位：上胸段和下腰段，34个椎体2、椎体骨骺发育（化骨）不良：（1）椎体前上、下缘发育不良形成切迹（2）椎体软弱，楔形变，驼背、侧弯（3）许氏（Schmorl)结节形成：髓核向椎体 内突入，形成弧形、半圆形切迹影象,第四节 椎体骨骺板骨软骨病（3）,三、鉴别诊断：粘多糖病IV型1、椎体上、下缘变形+其他畸形2、椎体上、下角不规则3、四肢异常,第五节 椎体骨软骨病（1）,一、概述：1、又称扁平脊椎2、为原发骨化中心的骨软骨病3、215Y的儿童或少年4、临床症状：（1）背部疼痛，局限性驼背（2）部位：胸腰段，1个椎体,第五节 椎体骨软骨病（2）,二、X线表现：1、椎体塌陷呈薄板状，密度增高2、椎弓及椎间盘多不受累，可有椎弓根的 部分破坏3、持久性畸形，部分病人数年后可恢复三、鉴别诊断黄色瘤病/嗜伊红肉牙肿：颅骨和四肢骨与椎体同时出现病变,第六节 跗舟骨骨软骨病,1、56Y儿童，突然发现，无外伤史2、多为双侧性3、局部肿胀、疼痛及跛行4、轮廓不整，碎裂，前后径减小5、薄盘状，边缘不规则，密度增高6、周围软骨正常，间隙正常7、812月内渐恢复正常，边缘可不整齐,第七节 胫骨结节骨软骨病,1、1014Y儿童，跑步上楼困难2、胫前结节处肿胀、疼痛、压疼3、X线可见：胫前结节断裂、移位、密度增高注：正常时胫前结节可为2个骨化中心，且 密度可较高，诊断时应结合病史及临床,
