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糖尿病知识讲座,高邮市中医医院 张庆宏,意 义,原 理,可行性,4,主要内容,什么是糖尿病糖尿病的分型糖尿病的病因和发病机制糖尿病的临床表现及并发症糖尿病的诊断糖尿病的治疗糖尿病的预防,意 义,原 理,可行性,4,什么是糖尿病,糖尿病是由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水电解质等代谢异常。久病可引起多系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。,意 义,原 理,可行性,4,糖尿病的历史,公元前2世纪黄帝内经已有“消渴”的认识1665年，小便多的病，希腊人又叫Diabetes（弯弯的泉水）1675年，英国William发现尿甜，加Mellitus（甜蜜）1889年，德国Mollium观察胰消化功能时，切除狗胰腺，其尿招惹成群苍蝇，该病与胰腺有关。1921年，加拿大Banting于多伦多在胰腺提取了一种激素，导致该病的明确。,意 义,原 理,可行性,4,糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。据世界卫生组织估计，2004年全世界约有糖尿病人1.94亿，预计到2025年全球糖尿病患病人数将增加到3.66亿人。,意 义,原 理,可行性,4,中国：糖尿病患病率 IGT患病率 1980年：0.67%1994年：2.51%2.5%1996年：3.21%4.76%2000年：6%2002年：10.6%10.9%（改标准）2008年：9.74 15.5 2010年：10(18岁以上)估算：糖尿病现患者9240万，糖尿病前期1.482亿！,意 义,原 理,可行性,4,为什么现在糖尿病病人越来越多？,对糖尿病的警惕性及糖尿病检测手段的提高中国人的遗传易感性较强经济状况迅速改善不健康、不科学的生活模式人口老年化倾向,意 义,原 理,可行性,4,糖尿病的分型,1型糖尿病：胰岛细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。2型糖尿病：从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足到以胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗。,意 义,原 理,可行性,4,糖尿病分型,其他特殊类型糖尿病细胞功能遗传性缺陷胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常）胰腺外分泌疾病内分泌疾病药物或化学品所致糖尿病感染不常见的免疫介导糖尿病：抗胰岛素受体抗体其他：可能与糖尿病相关的遗传性综合征,意 义,原 理,可行性,4,糖尿病的分型,妊娠（期）糖尿病（GDM）指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。不论是否需用胰岛素，不论分娩后是否持续，均可认为是GDM。妊娠结束6周后，复查并按血糖水平分类：（1）糖尿病（2）空腹血糖过高（3）糖耐量（IGT）减低（4）正常血糖者,意 义,原 理,可行性,4,糖尿病的病因,遗 传环境因素自身免疫,胰岛素分泌缺陷,胰岛素作用缺陷,血糖升高,意 义,原 理,可行性,4,每个人的血液中都有一定浓度的葡萄糖，人体需要这些葡萄糖来提供能量。胰岛素是胰腺分泌的一种激素，它可以帮助葡萄糖进入细胞，提供能量。若没有胰岛素，葡萄糖因无法利用而在体内升高。身体内可升高血糖的激素很多：肾上腺素、胰升糖素、生长激素、糖皮质激素等，能降低血糖的激素只有胰岛素一种，一旦胰岛素缺乏，或体内虽有相当量的胰岛素分泌，但机体对胰岛素反应差，血糖就会升高，无法自行纠正。,意 义,原 理,可行性,4,血糖升高的原因,糖原分解,非糖物质,食物,血糖,糖原合成,消耗,转成脂肪,尿糖,超出肾糖阈,意 义,原 理,可行性,4,血糖升高的原因,降糖激素胰岛素,升糖激素皮质醇、甲状腺素、生长激素肾上腺素、胰高糖素,产生减少、作用降低,产生过多、作用增强,意 义,原 理,可行性,4,糖尿病的危险因素,有家族史，尤其是一级亲属，患糖尿病者；饮食过多而不节制，营养过剩；肥胖或超重，特别是体重指数大于25者，另外腹部肥胖者也是重要的危险因素；高血压、高血脂及早发冠心病者；以往有妊娠血糖增高或巨大儿生育史，有多次流产者；年龄40岁以上者。国内外资料都表明40岁以上中老年糖尿病患病率较年青人显著增高；饮酒过多者。,意 义,原 理,可行性,4,糖尿病的临床表现,代谢紊乱症候群急性并发症慢性并发症,意 义,原 理,可行性,4,代谢紊乱症候群,典型症状：“三多一少”，多饮、多食、多尿和体重下降。非典型症状：如乏力、视物模糊，皮肤干燥、瘙痒，伤口不易愈合，还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。,意 义,原 理,可行性,4,急性并发症,糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷乳酸酸中毒低血糖昏迷各种感染：皮肤疖肿、痈、真菌感染；肺结核、泌尿道感染等,意 义,原 理,可行性,4,慢性并发症,大血管病变：动脉粥样硬化（冠状动脉、脑血管、肾动脉、周围血管）微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病心肌病神经病变：中枢神经系统并发症、周围神经病变（感觉神经、运动神经）、自主神经病变（胃肠、心血管、泌尿生殖、排汗异常）,意 义,原 理,可行性,4,慢性并发症,眼的其他病变：视网膜黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变糖尿病足其他：牙周病、皮肤病变及抑郁、焦虑等,意 义,原 理,可行性,4,老年糖尿病的特点,症状不典型，出现并发症后才确诊为糖尿病容易并发心、脑、肝、肾疾病,意 义,原 理,可行性,4,糖尿病的诊断,单靠糖尿病症状去发现糖尿病为时太晚血糖是唯一靠得住的诊断指标餐后血糖比空腹血糖更为敏感，不能仅根据空腹血糖不高就排除糖尿病的诊断,意 义,原 理,可行性,4,糖尿病的诊断标准,1、空腹血浆葡萄糖（FPG）的分类 正常 6.0 mmol/L 空腹血糖过高（IFG）6.16.9mmol/L 糖尿病 7.0 mmol/L（需另一天再次证实）,意 义,原 理,可行性,4,糖尿病的诊断标准,2、OGTT中2小时血浆葡萄糖（2hPG）的分类 正常 7.7mmol/l 糖耐量减低 7.811.1 mmol/l 糖尿病 11.1mmol/l,意 义,原 理,可行性,4,糖尿病的诊断标准,3、糖尿病的诊断标准 症状+随机血糖11.1mmol/L 或FPG7.0mmol/L 或OGTT中 2hPG11.1mmol/L 症状不典型者，需另一天再次证实。,意 义,原 理,可行性,4,糖尿病治疗,治疗目标：消除症状、血糖正常或接近正常、防止或延缓并发症、维持良好健康状况和劳动（学习）能力、保障儿童生长发育、延长寿命、降低病死率、提高生活质量。治疗原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、个体化治疗。治疗措施：以饮食治疗和体育锻炼为基础，根据病情予以药物治疗。,意 义,原 理,可行性,4,糖尿病治疗“五驾马车”,意 义,原 理,可行性,4,糖尿病治疗“五驾马车”，要持之以恒糖尿病教育是前提合理的饮食计划适当的运动药物治疗是重要的辅助手段血糖监测是理想控制的重要保证,意 义,原 理,可行性,4,糖尿病教育,对象 包括糖尿病人、家属、医疗保健人员内容 糖尿病知识、糖尿病的危害、自我监测,意 义,原 理,可行性,4,具体内容,糖尿病的自然进程、表现、危害、如何预防并发症个体化的治疗目标个体化的生活方式干预措施和饮食计划规律运动和运动处方饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术自我血糖监测和尿糖监测，测定结果的意义和相应干预措施自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施,意 义,原 理,可行性,4,饮食治疗的原则,热能要量化搭配合理化饮食均衡化,意 义,原 理,可行性,4,热能要量化,制订总热量：根据体重、肥胖程度、体力劳动强度计算出总热量 理想体重(kg)=身高(cm)-105 休息时 2530kcal/kg/日 轻体力劳动 3035 kcal/kg/日 中度体力劳动 3540kcal/kg/日 重体力劳动 40kcal/kg/日以上,意 义,原 理,可行性,4,搭配合理化,碳水化合物：约占总热量的50%60%蛋白质：不超过总热量的15%，至少1/3来自动物蛋白质 成人 0.81.2g/kg/日 儿童、孕妇、乳母、营养不良、伴消耗性疾病者 1.52g/kg/日 伴糖尿病肾病肾功能正常者 0.8g/kg/日 血BUN升高者 0.6g/kg/日脂肪：约占总热量的30%，0.61.0g/kg/日，饱和脂肪、多价不饱和脂肪与单价不饱和脂肪的比例为1：1：1其他：纤维素、微量元素、食盐6g/日、维生素、叶酸等,意 义,原 理,可行性,4,搭配合理化,A：尽量少吃的食物-糖、脂肪、酒类B：蛋白质类，是每天重要的副食C：主食（淀粉类）蔬菜和适当水果,意 义,原 理,可行性,4,饮食均衡化,食物品种多样化，全面获得营养四大类食品不可缺：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类粗细粮搭配，荤素食搭配勿挑食，勿偏食,意 义,原 理,可行性,4,运动治疗的意义,改善血糖促进血液循环减轻体重缓解轻中度高血压提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善血脂情况改善心肺功能，促进全身代谢提高生活质量,意 义,原 理,可行性,4,运动治疗的适应症,2型DM血糖在16.7mmol/L以下，尤其是肥胖者1型DM病情稳定，餐后进行，时间不宜过长，餐前胰岛素腹壁皮下注射,意 义,原 理,可行性,4,哪些情况不宜运动治疗,1型DM病情未稳定合并糖尿病肾病者伴眼底病变者严重高血压或缺血性心脏病糖尿病足脑动脉硬化、严重骨质疏松等,意 义,原 理,可行性,4,意 义,原 理,可行性,4,药物治疗,口服降糖药物促胰岛素分泌剂：磺脲类，非磺脲类（格列奈类）双胍类a-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）DPP-抑制剂胰岛素,意 义,原 理,可行性,4,药物治疗,意 义,原 理,可行性,4,口服降糖药物的选择原则,有效性（降低空腹血糖、餐后血糖、HbA1c）安全性（低血糖发生率低、肝肾副作用小）依从性（服药方便）个体化（因人而异）,意 义,原 理,可行性,4,胰岛素治疗,适应证1型糖尿并病急性发症严重慢性并发症新发2型糖尿病血糖较高或者较为消瘦者2型糖尿病细胞功能严重减退围手术期妊娠和分娩2型经饮食和口服药物控制不佳胰腺切除或重症胰腺炎所致的继发性糖尿病,意 义,原 理,可行性,4,胰岛素治疗,胰岛素是控制高血糖的重要手段接受胰岛素治疗的患者必须加强学习 坚持生活方式干预 自我血糖监测 低血糖症状和自救措施理想的胰岛素治疗应接近于生理性胰岛素分泌的模式 基础胰岛素+餐时胰岛素,意 义,原 理,可行性,4,生理性胰岛素是如何分泌的？,意 义,原 理,可行性,4,符合生理需要的胰岛素治疗方案,意 义,原 理,可行性,4,常用胰岛素的作用特点,意 义,原 理,可行性,4,胰岛素的治疗,1型糖尿病 在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终身胰岛素替代治疗。2型糖尿病 在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上血糖控制仍未达标者，即可开始加入基础胰岛素的联合治疗。给最大剂量口服降糖药治疗后，患者的HbA1c仍7.0%时，就应开始启动胰岛素治疗。口服降糖药可以保留。仅适用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂。,意 义,原 理,可行性,4,糖尿病监测的意义,有利于判定并掌握病情控制程度有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制有利于及时预防、发现、治疗各种急性病发症有利于及时预防、发现、治疗各种慢性病发症有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命,意 义,原 理,可行性,4,糖尿病监测,尿糖监测自我血糖监测GHbA1C（2-3月）FA（3周）定期了解血脂水平；心、肝、肾、神经功能和眼底情况,意 义,原 理,可行性,4,远离尿毒症常查尿蛋白,没有肾病时至少每年查一次尿微量白蛋白。已有肾病者要定期检查尿微量白蛋白、常规尿蛋白和肾功能。,意 义,原 理,可行性,4,高血压的危害,高血压能加速并发症的出现，或加重并发症程度，如尿毒症、失明。糖尿病血压控制需要更加严格。控制目标130/80mmHg。,意 义,原 理,可行性,4,远离失明常查眼底,视网膜病变早期一般不影响视力，因此不易察觉眼底检查是发现早期视网膜病变的好方法一般半年到一年查一次眼底,意 义,原 理,可行性,4,测血糖的频率,以下情况应严密监测（一天测38次）病情不稳定时（如合并感染或血糖很高）更换药物时胰岛素强化治疗者（一天注射4次或用胰岛素泵的患者）1型糖尿病,意 义,原 理,可行性,4,意 义,原 理,可行性,4,糖尿病的预防,四个“一点”多懂一点：对糖尿病的知识多懂一点，对其危害多懂一点，对其防治措施多懂一点。少吃一点：让摄取的总热量少一点，不只主食要少吃，而且副食，特别是高热量的副食也要少吃。勤动一点：要经常保持一定的运动量。放松一点：指心理调节方面的问题。一个好的心态对糖尿病的预防也是有其积极作用的。,意 义,原 理,可行性,4,谢谢！,
