糖尿病分型诊断.ppt

浅谈糖尿病的诊断标准及临床分型,中西医结合科:,什么是糖尿病,是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且很难或无法治愈。,糖尿病在世界上的关注,前身是1991年由国际糖尿病联合会和世卫组织发起的“世界糖尿病日”，自1992年起在每年的11月14日举行庆祝活动。确定联合国糖尿病日的意义在于要使世界所有国家加强对糖尿病的宣传教育、防治和监测，提高对糖尿病的认识，,现在糖尿病的国际情况,在全球几乎每一个国家，糖尿病发病率都在上升。这种疾病是导致失明、肾衰竭、截肢、心脏病和中风的主要原因。糖尿病是导致患者死亡的最重要原因之一，每年因它而丧命的患者人数与因艾滋病病毒/艾滋病(HIV/AIDS)而导致的死亡人数不相上下。国际糖尿病联合会(IDF)主席 Pierre Lefebvre 教授概述了以下事实：“50多年来，糖尿病已经发展成为危害人类健康、社会和经济发展的全球性问题。糖尿病患者的总人数每年以700多万的速度在递增。如果不采取任何措施，那么糖尿病的全球肆虐将影响一代人中的超过3.5亿人口。如果消极对待糖尿病，那么它可能会威胁许多国家的医疗保健服务，并吞噬发展中国家的经济发展成果。”世卫组织估计全世界2.2亿多人患有糖尿病。如不进行干预，这一数字到2030年可能会增加一倍以上。近80%的糖尿病死亡发生在中低收入国家。,糖尿病的国内情况,2011年我国疾病监测地区数据显示，我国18岁及以上居民糖尿病患病率为9.7%，据测算，糖尿病患者人数超过9000万。占世界首位.糖尿病已经成为严重危害我国人民健康并给社会带来沉重经济负担的重大疾病。为推动糖尿病及其相关疾病的研究，中国医学科学院决定整合相关优势资源，加快促进糖尿病基础研究向临床应用转化，为糖尿病的早期预防、个体化治疗和科学管理提供平台。在社区担负着重要的任务,在糖尿病发病的全程中有着积极重要作用.,糖尿病的诊断标准,2010年ADA(美国糖尿病协会)糖尿病诊断标准：糖化血红蛋白是三个月的平均血糖值，1.糖化血红蛋白A1c6.5%*。红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物是糖化血红蛋白,正常值是：3.90-6.10（各医院所用的试剂不同会有差异）2.空腹血糖FPG7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入*。3.口服糖耐量试验时2h血糖11.1 mmol/l*。4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖11.1 mmol/l。在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准13。,血糖于糖化血红蛋白的区别,与血糖区别血糖是从食物中的碳水化合物分解而来的血液中的单糖,通常仅指葡萄糖。血糖测试结果反映的是即刻的血糖水平。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近812周的血糖控制情况。糖化血红蛋白是糖尿病诊断新标准和治疗监测的“金标准”随着人们对糖尿病知识的逐步了解，多数人已意识到空腹和餐后2小时血糖监测的重要性，并常常把二者的测定值作为控制血糖的标准。其实不然，空腹和餐后2小时血糖是诊断糖尿病的标准，而衡量糖尿病控制水平的标准是糖化血红蛋白。空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖水平，容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响。糖化血红蛋白可以稳定可靠地反映出检测前120天内的平均血糖水平，且受抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素等因素干扰不大。因此，国际糖尿病联盟推出了新版的亚太糖尿病防治指南，明确规定糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监控“金标准”。如果空腹血糖或餐后血糖控制不好，糖化血红蛋白就不可能达标。,不同年龄段青少年儿童控制目标,由于糖尿病患者糖化血红蛋白的水平与平均血糖的控制相关，国际糖尿病病联合会(IDF)建议大多数糖尿病患者将糖化血红蛋白控制在6.5%以下，而美国糖尿病协会(ADA)的推荐标准则是7.0%以下。最近一些研究结果认为7%以下的控制目标过于严格，可能导致比较严重的低血糖发生。因此医疗人员在制定糖化血红蛋白控制目标时，必须考虑患者个人的健康状况、低血糖风险、特殊健康风险等具体情况。例如，对于青少年和儿童1型糖尿病患者，糖化血红蛋白的控制目标和成人有所不同，因为这部分人群血糖多变不易控制，而且在发育中的大脑比成年人的大脑更容易受到低血糖的损害，所以血糖控制不宜过分严格，美国糖尿病协会(ADA)给出的建议可参考下表：糖化血红蛋白(HbA1c)控制目标 6岁 7.5%-8.5%612岁 8.0%1319岁 7.5%,糖化血红蛋白的注意事项,1发现治疗中存在的问题。如果糖尿病患者经常监测血糖都显示控制较好，而糖化血红蛋白偏高，则需考虑是否平时监测血糖不够全面（如只测空腹血糖而忽略了餐后血糖），或者可能血糖仪测出的数值不够准确（如机器老化，试纸受潮、过期等）。2糖化血红蛋白还受红细胞的影响，在合并影响红细胞质和量的疾病（如肾脏疾病、溶血性贫血等）时，所测得的糖化血红蛋白也不能反映真正的血糖水平。3因此，普及糖尿病知识，更新治疗理念，监测并保持糖化血红蛋白达标，更早、更合理地使用胰岛素等药物治疗，对于控制糖尿病并发症的发生发展尤为重要。目前临床提倡对2型糖尿病患者采取积极治疗方法：尽早药物治疗、尽早联合治疗。糖尿病患者血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，应每3个月检查一次糖化血红蛋白；血糖控制达到目标后也应每年至少检查2次糖化血红蛋白。,糖化血红蛋白的临床意义,1糖化血红蛋白长期控制不稳定的影响是多方面的，它会改变红细胞对氧的亲和力，使组织与细胞缺氧,加速心脑血管并发症的形成；如果眼睛内的晶体被糖化，则会引发白内障。此外，它可引起肾小球基底膜增厚，诱发糖尿病肾病，并引起血脂和血粘度增高。糖化血红蛋白升高，是心肌梗死、脑卒中死亡的一个高危因素。在男性患者中，糖化血红蛋白每增加1%，死亡率的相对危险性增加24%，女性患者增加28%。一旦糖化血红蛋白超过7%，发生心脑血管疾病的危险性就增加50%以上。,2糖尿病患者的糖化血红蛋白控制水平没有阈值，随着糖化血红蛋白水平的降低，越接近正常值，糖尿病的并发症降低越明显，国际大规模临床试验得出结论，证实糖尿病患者经强化治疗后糖化血红蛋白水平可以显著降低，各种并发症风险也明显减少。英国前瞻性研究证实糖化血红蛋白每下降1%，糖尿病相关的死亡率降低21%；心肌梗死发生率下降14%；脑卒中发生率下降12%；微血管病变发生率下降37%；白内障摘除术下降19%；周围血管疾病导致的截肢或死亡率下降43%；心力衰竭发生率下降16%。因此，糖化血红蛋白对糖尿病患者来说是一项非常重要的监测指标，它的高低直接决定将来各种严重影响糖尿病患者生活质量的慢性并发症的发生和发展。糖尿病患者定期监测糖化血红蛋白具有非常重要的意义,影响血糖升高的其他因素,（1）、所使用的胰岛素或口服降糖药的剂量不够。（2）、运动量明显减少，胰岛素不能有效发挥作用。（3）、摄食过多甜食或含糖饮料。（4）、过度肥胖。（5）、情绪或精神上的压力过重。（6）、低血糖后出现反跳性高血糖被称为SOMOGYI现象。（7）、饮酒可导致低血糖，也可导致高血糖。（8）、服用某些药物，如强的松、地塞米松等会引起高血糖的药；又如服用了某些止咳糖浆。（9）、在生病或其它应急情况下，原先使用的胰岛素或口服降糖药的剂量不够等等(10)其他的一些疾病及身体的应激反应.,糖尿病的临床症状,糖尿病典型症状为三多一少1多食；由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状 糖能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达11.5公斤，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。2多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。大量水分丢失，血渗透压也会相应升高，高血渗可刺激下丘脑的口渴中枢，从而引起口渴、多饮的症状；,多尿：尿量增多，每昼夜尿量达30005000毫升，最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就可能小便1次，有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。消瘦：体重减少：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明显.,糖尿病不典型的症状,1,腹泻便秘2,口腔溃疡3,皮肤瘙痒4,性功能障碍5,餐前低血糖,主要以下几点,（1）尿多，皮肤乾燥，脱水（2）极度口渴；（3）恶心，呕吐，腹部不适；（4）多食，体重减轻，虚弱无力；（5）心跳快速，呼吸缓而深；（6）血糖测试值升高；（7）尿糖测试呈阳性反应。(8),视力减退,疲乏无力,久病不愈,头昏等早期,的不典型症状,糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受损诊断标准（单位：mmol/l）,糖尿病的临床分型,1型糖尿病2型糖尿病(95%)妊娠糖尿病其他特殊类型的糖尿病,1型糖尿病的发病原因,1）自身免疫系统缺陷2）遗传因素：研究表明遗传缺陷是1型糖尿病的发病基础，这种遗传缺陷表现在人第六对染色体的hla抗原异常上3）病毒感染可能是诱因：如引起流行性腮腺炎和风疹的病毒，以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒家族，都可以在i型糖尿病中起作用4）其他因素：如牛奶、氧自由基、一些灭鼠药等,2型糖尿病的发病原因,1）遗传因素：和1型糖尿病类似，2型糖尿病也有家族发病的特点。因此很可能与基因遗传有关。这种遗传特性2型糖尿病比1型糖尿病更为明显。例如：双胞胎中的一个患了1型糖尿病，另一个有40%的机会患上此病；但如果是2型糖尿病，则另一个就有70%的机会患上2型糖尿病。2）肥胖：2型糖尿病的一个重要因素可能就是肥胖症。遗传原因可引起肥胖，同样也可引起2型糖尿病。身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生2型糖尿病。3）年龄：年龄也是2型糖尿病的发病因素。有一半的2型糖尿患者多在55 岁以后发病。高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关。4）现代的生活方式：吃高热量的食物和运动量的减少也能引起糖尿病，有人认为这也是由于肥胖而引起的。,妊娠型糖尿病病因,妊娠型糖尿病病因,1）激素异常：妊娠时胎盘会产生多种供胎儿发育生长的激素，这些激素对胎儿的健康成长非常重要，但却可以阻断母亲体内的胰岛素作用，因此引发糖尿病。妊娠第24周到28周期是这些激素的高峰时期，也是妊娠型糖尿病的常发时间。2）遗传基础：发生妊娠糖尿病的患者将来出现2型糖尿病的危险很大（但与1型糖尿病无关）。因此有人认为引起妊娠糖尿病的基因与引起2型糖尿病的基因可能彼此相关。3）肥胖症：肥胖症不仅容易引起2型糖尿病，同样也可引起妊娠糖尿病。其他胰岛细胞功能基因异常；胰岛素受体基因异常。,糖尿病酮症、酮症酸中毒,1）机理 由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮症。这时血液就会变成酸性，称作酮症酸中毒，严重者发生昏迷2）表现易在患各种感染时或突然中止糖尿病治疗时发生食欲减退、腹痛、恶心、呕吐嗜睡、意识模糊、呼吸加深加快，呼气如烂苹果味，最后发生昏迷化验检查：血糖很高，血中出现酮体，血液变成酸性。,如何识别低血糖,有相关病史或相关的用药病史心慌、冷汗、全身发抖。异常空腹或饥饿感、恶心。4嗜睡、昏睡、头痛、精神不集中。5血糖低于3毫摩尔/升,糖尿病的六大误区和八大难点,糖尿病的认识误区,1,糖尿病不是一种严重的疾病。事实上，糖尿病最终致人 死亡的可能性要高出其他病。2,吃糖太多引发糖尿病。3,肥胖引发糖尿病。体重指数（BMI）超过25只是引发糖尿病的诸多危险因素之一。有很多体重超重的人身体完全健康，一些体重正常的人却得了糖尿病(不能忽略)4,患上糖尿病就意味着饮食要异于常人。5 一诊断糖尿病就要打胰岛素。6,只有成人才会得糖尿病。儿童和青少年糖尿病以1型居多。如今患上2型糖尿病的也也增加。,糖尿病在防治中常出现的问题,第一，不控制饮食。第二，根据自觉症状服药。第三，不定期复诊。第四，用胰岛素的时候不接受胰岛素治疗。第五，对口服降糖药的特点不了解。第六，觉得价格高的药就是好药。第七，一味追求能“去根”的糖尿病特效药。第八，盲目担心药物的副作用。,糖尿病应该预防和治疗,提高认识定期监测科学治疗,谢谢大家!,