神经外科术前定位.ppt

颅内肿瘤术前定位原则及手术切口设计,术前定位,一.大脑凸面肿瘤术前定位二.颅底肿瘤术前定位,头皮的重要标志,中央沟，外侧裂，翼点，星点,一.大脑凸面肿瘤术前定位根据CT或MRI进行头皮表面定位定位方法：1.确定CT或MRI横断面的基础 眶耳线（OM）瑞氏基底线（RB）眉听线（EM）,2.头皮表面定位标记 OM线 矢状线 经双侧外耳道作OM的垂线,3.神经导航辅助系统 4.计算机虚拟现实技术,二.颅底肿瘤术前定位,翼点入路,中线旁前额开颅术,颞下开颅术,枕下乙状窦后入路,枕下正中入路,枕部开颅（Poppen入路）,手术切口设计,基本原则：结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；病人年龄，医生手术经验。,皮肤切口与骨瓣的位置的选择（1）大脑半球非功能区：选择肿瘤距离皮层最近处。（2）大脑半球功能区：避开重要功能区,原则：充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿 瘤基底供血处 脑组织损伤轻，避免功能区损伤 辩证认识微创原则 确保皮瓣血供，美观设计,（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤,2.皮肤切口骨窗大小的选择 应充分考虑肿瘤大小、性质、术前脑水肿程度，是否去骨瓣减压，手术操作技术等情况，综合考虑，宁大毋小，宁高毋低，兼顾微创,脑外伤手术切口的选择,一.硬脑膜外血肿,主要是发现出血点，止血问题1.无需完全显露血肿范围，主要是显露出血点，便于止血2.便于凶猛的颅底出血的控制3.多发颅骨骨折，应避免骨折范围扩大4.静脉窦的出血，一般不轻易显露静脉窦5.骨瓣留弃问题,脑挫裂伤、急性硬膜下血肿,1.充分显露，特别是出血点，便于止血 如蝶骨嵴、岩骨的显露2.骨瓣留弃问题,