皮肤科液氮冷冻治疗.ppt
,40,40,液 氮 冷 冻 治 疗,定义,液氮冷冻疗法是指应用液氮产生深度低温，作用于局部组织，引起一系列物理、化学变化导致组织细胞变性坏死，达到治疗目的的方法。,液氮的物理性质,液氮是一种清晰无色无味无臭，似水状液体，不易燃烧，不自爆，不导热不导电，化学性质稳定，对生物体五毒无害，其沸点为-196。,液氮冷冻疗法的作用,使血管冻结，达到止血的作用破坏神经末梢感受器，因而有麻醉止痛的作用冷冻能杀死微生物，有防止手术后感染的作用冷冻对组织有一定的再生作用即可逆反应，除 毁灭性破坏外，一般冷冻后均可恢复，故适宜于神经外科冷冻能使组织产生抗原，受冻组织本身形成自家抗体即冷冻免疫反应，因而可用于肿瘤治疗,液氮冷冻的优点,操作简便，痛苦小不出血，不易产生疤痕 副作用小能刺激机体产生免疫反应,液氮冷冻损伤的机制,机械性损伤学说：认为快速冷冻时冷冻区内外形成冰晶，冰晶对细胞产生机械性压伤。缓慢冷冻时仅在细胞外形成冰晶，实验证明多种细胞能够在细胞外冰晶形成时继续生存，再者细胞膜柔软，所以机械性压伤不成为慢性冷冻的主要损伤因素,液氮冷冻损伤的机制,电解质失衡学说：主要见于缓慢冷冻，此时，由于细胞外液的水分不断形成冰晶，致细胞外液溶质浓度增高，细胞内水分也随之不断析出，从而引起细胞内脱水，细胞内溶质也不断增高，在此时相中高渗溶液从内外作用于细胞和细胞内小器官的膜结构。高浓度电解质引起组成细胞膜的类脂脂蛋白复合物变性，从而造成细胞膜的破坏。,液氮冷冻损伤的机制,局部微循环障碍学说：冷冻区由于血管收缩血管壁破坏，血液成分损伤，红细胞凝集，血小板凝集，微血栓形成，血流瘀滞使局部微循环障碍，结果导致细胞的缺血性坏死。,液氮冷冻损伤的机制,临界细胞容积学说：认为在冷冻区进展中，细胞水分丧失，细胞皱缩，这种皱缩，只能耐受到最小的容积。想过此极限，细胞就破坏，从而造成组织损伤。,液氮冷冻损伤的机制,其他：有的学者主张冷冻可直接损伤组织细胞造成组织破坏。还有人提出，细胞-微循环障碍综合机理的假说。,总之,从上述情况来看，冷冻引起组织损伤并非是一个单一因素所致，而是依靠综合的多种因素所造成的，其中机械性损伤、电解质失衡、局部循环障碍等可能为造成损伤的主要素。,液氮冷冻的操作方法,接触法喷射法倾注法插入法,可根据病变种类、部位、形状和大小等条件而选用,液氮冷冻的操作方法,接触法：有棉签法和铜头法两种：棉签法：将棉签浸入液氮，取出后即把浸有液氮的尖部倾斜稍用压力贴敷于病变部位。对表浅皮肤病变可达到治疗作用铜头法：根据病变和大小形状，在冷冻治疗器上接上不同形态和大小的铜冷冻头，治疗时以冷冻头直接置于病变部位，并稍加压力,液氮冷冻的操作方法,喷射法：液氮以贮液器内经输液管呈雾状直接喷射到病变部位。适用于损害形特殊、表面高低不平和范围较大的病变。此法制冷速度比接触法快，治疗效果好，但局部组织反应较重，因此使用时要严格控制喷射范围，对周围正常组织应加以保护和覆盖,液氮冷冻的操作方法,倾注法：将液氮直接倾注在病变部位，应用时先将凡士林纱布或泡沫塑料保护周围正常组织，用薄层消毒棉花覆盖病变部位或用特制容器套压病变部位，将液氮徐徐地倾注在病变部位的棉花上，冷冻区便迅速形成一厚层冰块，此法制冷速度更快，破坏力更强，对皮肤恶性肿瘤（头颈部除外）较为宜,液氮冷冻的操作方法,插入法：将冷冻探针插入病变组织内，利用探针的长度形成广泛的坏死。对体积较大的瘤组织可采用本法,冷冻的局部组织反应过程,冷冻组织经过反应期、坏死期、修复期三个阶段反应期：冷冻不久局部组织发生水肿，继起大疱或血疱，疱破后浆液性或血性渗出3-5天内达高峰，约7-10天逐渐消退坏死期：病损组织呈黄白色或棕黑色坏死，境界明显，以后干燥结痂恢复期：周围新生上皮向中央伸展，深的创面有肉芽增生，最后以皮肤留色素减退或轻微疤痕而治愈,冷冻的局部组织反应过程,愈合时间：良性损害：3-4周恶性损害：6-16周不等,液氮冷冻法的适应症,良性皮肤病：疣类：寻常疣，跖疣，尖锐湿疣血管瘤：毛细血管瘤，单纯血管瘤，蜘蛛痣疤痕疙瘩汗管瘤，皮脂腺瘤肉芽肿：环状肉芽肿，化脓性肉芽肿其他：局限性神经性皮炎，结节性痒疹，睑黄疣，慢性湿疹，汗管角化症，枕部乳头状皮炎等,液氮冷冻法的禁忌症,对患有其他炎症有发热反应，肢体麻木，皮肤感觉或局部循环功能障碍，月经期，未明确诊断者应慎用对患有急性传染病（如肝炎、结核）神经质、高血压、冠心病、脑血管疾病者、高龄病人、妊娠期及3月内婴儿不宜做对长期使用皮质类固醇激素、皮肤感觉丧失和老年人供血较差的下肢应慎用,冷冻剂量、冻融次数,冷冻剂量即每次冷冻的时间：冷冻时间多长最为恰当，文献报道不尽相同。一般来说，可根据病变性质、部位、年龄、皮损深浅、厚薄、大小、个体差异、冷冻机的效能及不同的冷冻方法等因素决定冷冻时间的长短。,冷冻剂量、冻融次数,通常损害呈角化著明、粗糙肥厚、坚硬者冷冻时间较长，并需加压；对小孩皮肤较薄、柔嫩或者皮损性质柔软、局部皮肤含水量多者、血液循环差者则需时间短。采用不同冷冻方法所需的时间也不同，接触法要比喷射法、灌注法需时要长。现将适宜冷冻治疗、疗效满意或较为满意的几种皮肤病的冷冻剂量列表如下：,冷冻治疗副作用、并发症及其处理,本疗法一般无明显的全身反应，仅个别病例因精神过于紧张出现一过性晕厥，休息片刻即可消失。局部反应均较明显，其中最多见的为疼痛、水肿、血疤、渗液、结痂、色素脱失或沉着。个别出现局部继发感染、出血、神经受累、疤痕及皮肤萎缩等。一般这些副作用都比较轻微，不需特殊处理即可消失。通常局部反应消失的时间为半个月左右，最短者3天，最长者1月。,冷冻治疗副作用、并发症及其处理,疼痛：于治疗时及治疗后1-3天出现，多数可忍受。个别疼痛显著者可内服止痛药水肿：治疗后即开始出现，24小时内达高峰，以后逐渐消失，不需特殊处理水疱、血疱：于冷冻后2-4小时即出现，4-5天后逐渐吸收结痂。此时需加强保护，防止感染,冷冻治疗副作用、并发症及其处理,色素脱失：大多数留色素脱失斑。通常6-12月内消失，但也有少数人不能恢复出血：一般少见。偶在冻融时或坏死的痂皮、假膜脱落时（冻融后10-20天）引起。血管瘤类患者冷冻后严密观察，若有出血情况立即压迫止血,冷冻治疗副作用、并发症及其处理,神经受累：手足、面部损害冷冻后偶见局部发生麻木、疼痛、面瘫等神经功能障碍，一般于2-3月内恢复。此时可应用神经营养药物以促进恢复骨坏死：指、趾端冷冻，特别是直接喷射，易使底下指、趾骨受损甚至坏死造成畸形，应予以重视,冷冻治疗副作用、并发症及其处理,总之，面、颈、指、趾端的冷冻剂量应严格掌握，切勿过深，以免影响底下组织。,谢谢！,
