烧伤严重程度评估.ppt
烧伤严重程度评估,一、烧伤概论;,由热力引起的组织损伤统称烧伤,如火焰、热液、热蒸汽、热金属等等。由化学物质所致的损伤也属烧伤范畴。,。,伤情判断最基本的要求是烧伤面积和深度,还应兼顾呼吸道损伤的程度。烧伤面积的估计为便于记忆,按体表面积划分为11个9%的等份,另加1%,构成100%的体表面积。,二、伤情判定,中国新九分法,部位 占成人体表%占儿童体表%发部 3 头 颈 面部 3 9 9+(12-年龄)颈部 3 双上臂 7 双上肢 双前臂 6 92 92 双手 5 前驱干 13 躯 干 后躯干 13 93 93 会阴 1 双臀 5 双大腿 21 95+1 9 5+1-(12-年龄)双下肢 双小腿 13 双足 7,*成人女性的臀部和双足各占6%儿童头大,下肢小,可按下法计算;头颈部面积=9+(12-年龄)%,双下肢面积=46-(12-年龄)%。手掌法:病人并指掌面约占体表面积1%,如医者的手掌大小与病人相近,可用医者手掌估算。此法可辅助九分法,测算小面积烧伤较便捷。,烧伤严重程度的判断,主要依据烧伤的面积、深度、部位、年龄、有无合并伤,伤前的体质强弱,有无内脏器质性疾患等因素综合判断。,三、烧伤深度的划分,烧伤深度的划分有数种方法,目前国内应用最广泛的为“度四分法”,即将烧伤深度分为度。而度烧伤又区分为深度烧伤及浅度烧伤。度烧伤及浅度烧伤合称为浅度烧伤。深度烧伤及度烧伤合称为深度烧伤。,烧伤分度 burn classification,Burn depth:烧伤深度Sweat gland汗腺Skin layer 皮肤Epidermis表皮Dermis真皮Subcutaneous tissue皮下组织Muscle肌肉,烧伤深度,伤及角质层、透明层、颗粒层、棘状层等,基底层健在局部似红斑。轻度红、肿、热、痛,无水疱,干燥,无感染,微过敏,常为烧灼痛,痛感增强,2-3天症状消退,3-5天 痊愈,脱屑、无瘢痕。,按热力损伤组织的层次分:,(红斑性),可伤及基底层,甚至真皮乳头层水疱较大,去表皮后创面湿润,创底鲜红、水肿、剧痛、感觉过敏,如无感染1-2周痊愈,不留瘢痕。,浅(水疱性),伤及真皮网状层,表皮下积薄液,或水疱较小,去表皮后创面微湿,发白,有时可见许多红色小点点或细小血管支,水肿明显,疼痛、感觉迟钝,微痛局部温度略低一般3-4周后痊愈,可遗留瘢痕。,深(水疱性),(焦痂性),伤及全皮层,甚至皮下脂肪、肌肉、骨胳创面苍白或焦黄呈炭化,干燥、皮革样,多数部位可见粗大栓塞静脉支,疼痛消失、感觉迟钝、不痛、且易拔除毛发、局部发凉3-4周后焦痂脱落,需植皮后愈合,遗留瘢痕或畸形。,对小面积烧伤则可应用手掌法(桂世祁法),即病人手指并拢后的掌面积约为其体表面积的1。此方法可与中国九分法配合应用。,烧伤严重性分度,轻度烧伤:烧伤面积10%以下。中度烧伤:烧伤面积11%-30%,或烧伤面积不足10%。重度烧伤:总面积在31-50%;或烧伤11-20%;或、烧伤面积虽不到上述百分比但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。特重烧伤:总面积在80%或三度面积在20%以上。,四、现场急救,病人自救(自我救护及他人指导下的自救)及他人救护。现场急救的原则是防止病人的病情(烧伤及并发症)加重或恶化,在简单而有效的紧急处理后,迅速转送至有条件的医疗单位治疗。,(一)消除致伤原因,火焰烧伤病人应迅速灭火。病人应立即平卧于地,慢慢滚动躯体以灭火,或者跳入附近之水池、小河中灭火。切勿站立、呼喊或奔跑,以免火焰因奔跑而燃烧更旺,因喊叫吸入炽热气体而造成吸入性损伤。,赤手扑打火焰可致手部烧伤,深部烧伤多可造成手功能障碍,亦应避免。他人或医务人员除指导病人自救外,应使用大量清水或其他灭火材料将火扑灭,或用棉被、毯子、大衣覆压在病人身上灭火,并尽快协助病人离开现场。,(二)特殊烧伤的处理,热流体或蒸气烫伤时,应使病人离开现场并即脱去浸湿的衣服,以免衣服上的余热继续产生作用,使创面加深。,在发生化学物质烧伤时,在脱离现场时应立即脱去化学物质沾染或浸透的衣服、手套、鞋袜等,除去在现场备有拮抗剂或中和剂并有具有使用经验的人以外,应立即应用大量清水冲洗,时间不得少于1520min,切勿因寻找拮抗剂、中和剂耽搁时间。,应特别注意病人眼部感觉并仔细检查,在有损伤情况下应予冲洗。对个别具有剧毒的化学物质(如氰化物),应在大量冲洗的同时,尽早采取相应的解毒措施。生石灰烧伤时,应在除去生石灰粒后方行冲洗,防止生石灰遇水生热,加重损伤。,磷烧伤时则应将创面浸于水中,或以多层湿纱布覆盖,以防止磷在空气中继续燃烧,加重损伤,并尽量剔除磷粒。,如病人在密闭的环境中受伤,应考虑有吸入(热蒸气及化学物质)损伤的可能,表现为呼吸困难,或已有鼻毛烧毁、声音嘶哑者,应先清除病人口腔、鼻腔内分泌物及异物,垫高后肩,使头后仰,向前向上托起下颌部,拉舌,使呼吸道通畅,必要时置入通气管。有呼吸道梗阻及明显呼吸困难者,应即行气管内插管或气管切开术。,如仅有缺氧表现而无上呼吸道梗阻者,可用人工呼吸,面罩给氧及简易呼吸器正压给氧。如病人发生心搏及呼吸停止,应立即进行复苏处理,至心搏及呼吸恢复后立即转送。并发骨折的病人应予简单固定后运送,有出血者,应立即行止血处理。,(三)保护创面,镇静止痛,准备运送,为防止创面进一步污染及加重损害,病人经救离现场、脱去衣服、估计烧伤面积及深度后,应即进行简单包扎,或以清洁的被单,衣服等覆盖、包裹以保护创面。天寒季节,尤其是夜间应注意保暖,以避免加速发生或加重休克。为减轻病人的创面疼痛,可应用镇痛剂,常静脉缓慢推注稀释的度冷丁,也可合用度冷丁及异丙嗪。但疑吸入性损伤、并发颅脑损伤及1岁以下婴儿忌用度冷丁,以免抑制呼吸,可改用苯巴比妥钠或异丙嗪。,对小面积浅度烧伤,尤其是创面位于肢体者,有效的止痛方法为伤后即刻或短期内用冷水冲洗或浸泡创面,对不宜浸入水中的部位施行持续冷水湿敷。这种治疗有明显的镇痛作用,但如停止过早,应用时间短,则病人可复感疼痛,一般需应用半小时以上至中断治疗后不再感到疼痛为止。这种方法可在现场及医院急诊室应用,但仅限于小面积烧伤病人。,经过现场急救的严重烧伤病人,应迅速运送至附近的医院行初期处理并住院治疗。在休克期内,病人有效血容量低,循环系统不稳定,在搬动、长途颠簸、受寒、创面疼痛情况下,尤其是在运送前及运送中途未作输液治疗者,可加速休克的发生或加重休克,并增加创面污染的机会,对以后的治疗极为不利。因此,应该就地实行抗休克治疗而不应长途运送。,(四)运送时机,休克发生时间的早晚及严重程度,在未行输液治疗条件下,与烧伤的严重程度有关。据统计,无并发症的轻度及中度烧伤,休克发生率很低,这类病人如果需要转送,时间上并无限制。重度烧伤应于伤后8h内送达,最好在伤后6h内。特重烧伤应在伤后24h内送达,或就近的医疗单位行抗休克治疗,在渡过休克期后再运送。如烧伤面积大于70,则应于伤后1h内送达医院,否则就近行抗休克治疗。,(五)运送前处理,必须运送的病人,运送前处理得当与否是运送成功的关键。凡头、面、颈部深度烧伤有可能发生呼吸道梗阻者,或有可能发生重度吸入性损伤者,应采取措施保证呼吸道畅通,包括进行预防性气管切开术。应行静脉输液,包括平衡盐液、血浆代用品(右旋糖酐、羟乙基淀粉等)、生理盐水,葡萄糖液等,待休克情况稳定后方可运送。,注意保暖,特别在寒冷季节、夜间、运输工具简陋(如敞篷卡车)条件下。适量应用镇静剂,在急救阶段应用镇静剂者,应注意总剂量及用药时间间隔。创面应仔细保护,如急救阶段进行包扎,可不予更换或仅更换外层已浸透之敷料,尽可能少骚扰病人。,应尽可能避免颠簸,有医护人员伴送,保证持续输液、供氧及避免气管切开导管(如果已行气管切开的话)脱出。做好记录,不饮用白开水,但可饮用烧伤饮料。,五、烧伤临床分期,(一)急性液体渗出期(休克期):一般要持续36-48小时。烧伤早期的休克基本属于低血容量休克,伤后2-3小时最为急剧,8小时达高峰至48小时渐趋恢复。(二)感染期:烧伤回收一开始,感染就上升为主要矛盾,感染期的威胁将持续到创面愈合。(三)修复期:浅度烧伤自行愈合,深度烧伤植皮修复。,六、创面处理,烧伤属红斑性炎症反应,无需特殊处理,能自行消退,以止痛为主。浅小面积清创后如水疱皮完整应予保存,只需抽出水疱液消毒包扎,水疱皮可充当生物敷料。深创面以保痂为主,减轻局部受压、预防感染。创面保痂,采取早期或择期选择时机植皮尽早修复创面。,