泌尿外科症状学.ppt

泌尿外科症状及外科检查,重庆医科大学附属第二医院泌尿外科 姜庆,泌尿生殖系统症状学,全身症状泌尿生殖系统相关症状 疼痛 排尿改变 尿液改变 尿道分泌物 男性性功能障碍,泌尿生殖系统症状学,全身症状 发热和寒战是任何部位的泌尿生殖道感染最常见的全身症状。女性最多见于急性肾盂肾炎，男性最多见于急性前列腺炎、急性附睾炎。,泌尿生殖系统症状学,疼痛 肾脏疼痛 多为反映在肋脊角的持续性钝痛，可绕过 腰部放射至上腹部和肚脐，也可放射至会阴和睾丸。输尿管痛 肾绞痛（renal colic）由肾盂输尿 管连接处或输 尿管急性梗阻、输尿管扩张引起，表现为急性发 作，阵发性绞痛，剧烈难忍，伴恶心、呕吐，向输 尿管行径及睾丸或阴唇放射。右侧输尿管中段梗阻时，疼痛放射至右下腹麦氏 点周围，需与阑尾炎鉴别；下段输尿管梗阻时常表现为膀胱刺激症状及耻 骨上区不适。,泌尿生殖系统症状学,疼痛 膀胱痛 多为急性尿潴留致膀胱过度充盈所致，膀胱炎时可出现间歇性耻骨上区疼痛，疼痛为锐痛、烧灼痛，男性常放射至尿道远端，女性则放射至整个尿道。前列腺痛 继于前列腺炎症所致的组织水肿或被膜扩张，疼痛不能准确定位，多诉会阴部、下腹部、腹股沟区、腰骶部或直肠内疼痛，多伴有排尿刺激症状，如尿频或尿痛。阴囊痛 可分为原发性如附睾炎、睾丸或附睾附属物扭转及外伤等）和继发于肾绞痛及前列腺炎症所引起的放射痛。,泌尿生殖系统症状学,排尿改变 1.尿路刺激症状 尿频（frequency）由泌尿、生殖道炎症，膀胱结石或肿瘤、前列腺 增生等原因造成膀胱有效容量减少或排空障碍所 致。也可为饮水过多、糖尿病、尿崩症、原发性醛固 酮增多症致尿量增多所引起。,泌尿生殖系统症状学,排尿改变 尿急（urgency）继发于膀胱炎症、膀胱 容量过小，顺应性降低时；亦可见于焦 虑病人。尿痛（dysuria)疼痛呈烧灼感，与膀胱、尿道或前列腺感染有关。排尿开始时出现疼痛说 明病变在尿道，在终末时疼痛，说明病变可能在 膀胱。尿频、尿急、尿痛常同时出现，三者合称为膀胱刺激症。,泌尿生殖系统症状学,排尿改变 2.梗阻症状 排尿困难（difficulty of urination）由膀胱以下尿路梗阻引起，包括排尿踌躇、尿 不尽、费力感、尿线无力、分叉、滴沥等。尿流中断：由膀胱结石在膀胱颈形成活塞，阻断排尿过程而引起。,泌尿生殖系统症状学,排尿改变 3.尿潴留（urinary retention）急性尿潴留 见于膀胱以下严重尿路梗 阻，突然不能排尿，患者痛苦，耻骨上 区疼痛，且可触及充盈膀胱。慢性尿潴留 长期排尿困难缓慢发展的 结果，多无疼痛感觉。,泌尿生殖系统症状学,排尿改变 4.尿失禁（incontinence）真性尿失禁 常见于绕过尿道括约肌而 形成的泌尿道瘘，最常见的是膀胱阴道 瘘，亦可见于女性异位输尿管患者。假性尿失禁（充盈性尿失禁）多发生于重 度尿潴留和大量残余尿者，之所以称为假 性尿失禁是因为它可以通过消除膀胱出口 梗阻的治疗而治愈。,泌尿生殖系统症状学,排尿改变 急迫性尿失禁 见于膀胱炎、神经源性 膀胱及重度膀胱出口梗阻而导致的膀 胱顺应性严重下降的患者。压力性尿失禁 当腹内压暂时增高超过 尿道阻力，从而引起尿液突然、少量 的流出。也可见于因前列腺根治术损 伤尿道外扩约肌的男性患者。,泌尿生殖系统症状学,排尿改变 5.漏尿 绕过尿道括约肌由瘘口流出，易被误 认为尿失禁。6.遗尿,泌尿生殖系统症状学,尿液改变 1.尿量的改变 成人24小时正常尿量为1000-2000ml 少尿:400ml/24h 无尿:100ml/24h,泌尿生殖系统症状学,尿液改变 2.血尿 肉眼血尿（gross hematuria）镜下血尿（microscopic hematuria）,泌尿生殖系统症状学,尿液改变 2.血尿的原因,泌尿生殖系统症状学,尿液改变 2.血尿的原因 A.泌尿系统疾病：肾小球肾炎、局灶性肾小球肾炎、肾盂肾炎、IgA肾病等(肾实质疾患除血尿外，尚有高血压、水肿、蛋白尿、管型尿),泌尿生殖系统症状学,尿液改变 泌尿系感染;泌尿系结石;肿瘤与创伤；遗传性或先天性肾疾病；生理性血尿，如高热、运动等；药物性肾损害。,泌尿生殖系统症状学,尿液改变 B.泌尿系邻近脏器疾病 子宫、阴道、输卵管、前列腺、精 囊、直肠、结肠、阑尾等盆腔内 的炎症或肿瘤等，刺激或侵犯膀 胱、输尿管时，均可引起血尿。,泌尿生殖系统症状学,尿液改变 C.全身性疾病 如单纯性紫癜、过敏性紫癜、再障、白血病、败血症、流行性出血热、系统性红斑狼疮等。,泌尿生殖系统症状学,尿液改变 2.血尿（hematuria）需解决以下几个问题：是肉眼血尿还是镜下血尿？肉眼血尿：在1L尿中有1ml血液即呈肉眼血尿；镜下血尿：新鲜尿液离心后尿沉渣RBC3个/HP.假性血尿：阴道或直肠血污染、某些药物或食 物所致红色尿 血红蛋白尿：尿呈均匀红色或酱油色、无沉淀、镜检无红细胞或偶有红细胞,泌尿生殖系统症状学,尿液改变 2.血尿（hematuria）排尿过程中，何时出现血尿？初始血尿：病变位于尿道或膀胱颈；全程血尿：提示出血部位在膀胱或以 上部位；终末血尿：见于排尿终末端，提示后 尿道、膀胱颈部或膀胱三 角区出血。尿三杯实验可以帮助估计出血部位。,泌尿生殖系统症状学,尿液改变 2.血尿（hematuria）是否伴有疼痛?血尿伴有或无疼痛是区别良恶性泌尿系疾病 的重要因素，血尿伴有疼痛大多与膀胱炎或 尿石症有关，而无痛性血尿除非有其他证据（如前列腺增生、肾积水），否则提示泌尿 系肿瘤。对于无痛性血尿，除患有急性膀胱炎或其 他禁忌症者，应及时行膀胱镜检查。,泌尿生殖系统症状学,尿液改变 2.血尿（hematuria）是否有血凝块？当病变位于膀胱或尿道前列腺部时，排出 的血凝块一般不成形，如果排除的血凝块 为蚓状，尤其是伴有胁部疼痛时，表明病 变在上尿路，这是由于出血在输尿管内凝 结为蚓状。,泌尿生殖系统症状学,尿液改变 2.血尿 是否有伴随症状？血尿伴肾绞痛肾、输尿管结石 血尿伴排尿痛、尿流突然中断膀胱结石 血尿伴膀胱刺激征泌尿系感染 血尿伴泌尿系统肿块肿瘤、多囊肾 血尿伴其他部位出血血液病 血尿伴乳糜尿丝虫病 血尿伴高血压、水肿、蛋白尿、管型尿 肾小球疾病,泌尿生殖系统症状学,尿液改变 3.细菌尿 正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，当菌落数105/ml时，则意味泌尿系存在感 染，称为细菌尿。,泌尿生殖系统症状学,尿液改变 3.细菌尿 正常人在尿道远端可能存在细菌，污染的尿 液细菌菌落数 104/ml，细菌菌落数在104/ml 105/ml时，为可疑感染，需重复尿培养，并结 合临床考虑之。,泌尿生殖系统症状学,尿液改变 3.细菌尿 患者有尿路感染症状，而尿培养未发现 病原菌，可能是由于细菌数少（103ml）或是由厌氧菌、需特殊培养的病原体、支原体、衣原体或真菌感染所致。无症状细菌尿，可以无尿路感染症状，而多次细菌培养阳性。,泌尿生殖系统症状学,尿液改变 有证据表明，无症状细菌尿并非一良性过程，也会损害肾功能，特别是有输尿管反流的儿童和已存在肾脏疾患的患者，会加重他们的肾脏功能的损害。,泌尿生殖系统症状学,尿液改变 4.浑浊尿 结晶尿 脓尿 多提示泌尿系统感染，镜检 可见大量脓细胞。乳糜尿 多见于丝虫病患者，丝虫寄生于 腹膜后淋巴管内，堵塞淋巴 管，淋巴管破裂后与泌尿系统 相通时，即发生乳糜尿。,泌尿生殖系统症状学,尿液改变 5.气尿 提示泌尿道-胃肠道瘘存在，或有泌 尿道的产气细菌存在。,泌尿生殖系统症状学,尿道分泌物 尿道分泌物是性病患者最常出现的状；淋菌性尿道炎-大量粘稠、黄色的脓性分 泌物；非淋菌性尿道炎-少量水样分泌物；血性分泌物-提示尿道肿瘤。,泌尿生殖系统症状学,男性性功能障碍 最常见的为勃起功能障碍（ED）和早泄。血精 最常见的原因为尿道、前列腺和精囊的非特异性炎症，多见于年轻人，一般在几周内自动消失，若血精持续几周不消失，则需寻找原因。,泌尿生殖系统外科检查,一般检查 外生殖器和下肢水肿通常预示有心功能不全、肾衰、肾病综合症、盆腔或腹膜后淋巴梗阻。阴毛分布异常，常是内分泌疾病或先天性疾病的表现。内分泌疾患、长期酗酒或前列腺癌接受去势治疗后会出现男性乳腺发育等异常情况。,泌尿生殖系统外科检查,专科查体 肾检查 成人一般不能触摸到肾脏 检查腰部疼痛的患者应除外神经根的刺激和 骨骼的其他异常，以及单纯带状疱疹的早期。膀胱检查 尿液多于150ml时可在耻骨上区触及。充盈膀胱叩诊呈鼓音。,泌尿生殖系统外科检查,专科查体 男性生殖系统检查 阴茎和尿道口 包皮 包茎 阴囊及其内容物 阴囊透光试验,泌尿生殖系统外科检查,专科查体 前列腺检查 肛指检查及前列腺按摩 前列腺大小：2.5(长)*3.5(底)*2.5(厚)cm 质地似拇指抵紧小指时收缩的大鱼际肌 对于40岁以上的男性和接受泌尿系检查的男性常规都要做直肠指检。但急性前列腺炎时为禁忌。,泌尿生殖系统外科检查,专科查体 影像学检查 腹部平片(KUB),泌尿生殖系统外科检查,专科查体 影像学检查 排泄性尿路造影 即静脉尿路造影（IVU）,泌尿生殖系统外科检查,CT检查 箭头所指为肾上腺，左右肾上极分别用lk和rk标志，a.主动脉；li.肝；p.胰腺；s.脾；v.下腔静脉,泌尿生殖系统外科检查,CT检查此图为肾上极图像，箭头所指为左肾上腺，a.主动脉；c.结肠；d.十二指肠；li.肝；lk.左肾；p.胰腺；rk.右肾；v.下腔静脉,泌尿生殖系统外科检查,CT检查此图为肾门图像，实心箭头所示为肾静脉，空心箭头所指为右肾动脉，a.主动脉；c.结肠；d.十二指肠；li.肝；lk.左肾；p.胰腺；rk.右肾；v.下腔静脉,泌尿生殖系统外科检查,CT检查 图为肾门图像，空心箭头所示为左肾动脉，实心箭头所指为左肾静脉，弯箭头所示为结肠肝区；a.主动脉；c.结肠；d.十二指肠；li.肝；lk.左肾；p.胰腺；rk.右肾；v.下腔静脉,泌尿生殖系统外科检查,CT检查 肾脏中下极图像，rp.肾盂；a.主动脉；c.结肠；d.十二指肠；li.肝；lk.左肾；p.胰腺；rk.右肾；v.下腔静脉；ac.升结肠；dc.降结肠；,泌尿生殖系统外科检查,CT检查 肾下极图像，可见充盈的上段输尿管（箭头所示），由于输尿管壁薄，有时CT不能显示。,泌尿生殖系统外科检查,超声正常肾脏超声，右肾(R)的纵切面(A)和横切面(B)，肾实质相对于肝(L)呈低回声，肾窦脂肪(S)呈高回声。,泌尿生殖系统外科检查,超声 肾脏超声是了解肾实质异常、囊实性结构及评价肾积水的重要辅助手段。由于肾被膜与肾周脂肪产生的回声不同，肾轮廓很容易显影，故易于评估肾脏大小。中心的肾窦脂肪是高回声区，这部分还包括肾盂、肾动静脉分支和淋巴系统。,泌尿生殖系统外科检查,超声 膀胱的理想情况为对称的，膀胱内液体呈无回声，膀胱壁正常厚度小于或等于6mm。膀胱壁增厚见于膀胱出口梗阻，膀胱壁不对称增厚提示粘膜或有浸润性病变。膀胱充盈良好的患者多可看见输尿管喷尿。,泌尿生殖系统外科检查,超声 膀胱,谢谢！,