易混淆药品讲解.ppt

门诊易混药品浅析,有误用风险药品目录,本次讲课大纲,前言有误用风险药品目录（一）通用名相近的药品（二）药名相同剂型、剂量不同的药品目录（三）包装相似的药品目录（四）外形或颜色相似的口服药有误用风险药品应对措施结语,前言,药品调剂多处于医药服务链中的最后一个环节，其服务质量的好坏直接关系到患者的健康与安全。随着门诊药房药品种类不断增多，包装相似的药品也越来越多有研究称，药名或药品包装相似造成的调剂差错占总调剂差错的l/3以上，相同药名不同规格造成的差错占总调剂差错的l/4以上。,前言,因此，如何防范包装相似药品导致的处方调剂差错是每位药师需要认真思考和关注的问题。本次课程通过解说外包装相似的药品，就因外包装相似所导致的处方调剂差错原因进行分析并提出相关措施，为减少药师调剂的差错率提供参考。,在实际工作中，致使药师容易犯错的相似药品包括：同一品种、规格不同，如阿司匹林片，有25mg及100mg两种规格；同一品种、剂型不同，如硝苯地平片、硝苯地平缓释片；不同品种、名称相似，如精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合25R和精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合50R；不同品种、读音相似，如头孢拉定与头孢他啶；不同品种、包装相似，如酒石酸美托洛尔片与非洛地平缓释片。,对于相似药品而言，有的给药途径不一致，如硝酸咪康唑乳膏的用法是外用，涂搽于洗净的患处，而硝酸咪康唑栓的用法是阴道给药，洗净后将栓剂置于阴道深处。有的药理性质相近，如吡拉西坦注射液与奥拉西坦注射液；有的药理性质迥异，如他巴唑片（抗甲状腺）与地巴唑片（抗高血压），有的给药途径不同，就会有不同的药理效果，如硫酸镁，不同浓度的硫酸镁口服可导泻或利胆，注射可抑制中枢兴奋或扩张血管，外用消炎去肿。无论是哪种情形，药师都不可等闲视之，否则错发药品，轻则检讨、罚款，重则承担刑事责任。,有误用风险药品目录（一）通用名相近的药品,乳癖消片（0.67g）乳癖舒片（0.45g）乳癖消片【功能主治】软坚散结，活血消痛，清热解毒。【用法用量】口服。一次5-6片，一日3次。乳癖舒片【功能主治】舒肝解郁，活血解毒，软坚散结。【用法用量】口服，一次5片，一日3次。,有误用风险药品目录（一）通用名相近的药品,低分子肝素钠针（500iu）低分子肝素钙针（0.4ml）双氯芬酸钠缓释肠溶释胶囊（75mg）双氯芬酸钠肠溶胶囊（50mh）异维A酸酯胶丸（10mg）阿维A胶囊（10mg）心脑欣胶囊（0.5g）心脑康胶囊(0.25g)骨愈灵胶囊（0.4g）愈伤灵胶囊(0.3g)护肝片（0.36）护肝宁片（0.35g）,有误用风险药品目录（一）通用名相近的药品,三磷酸腺苷二钠注射液（2ml:20mg)三磷酸胞苷二钠注射液（2ml:20mg）三磷酸腺苷二钠注射液【药理毒理】本品为一种辅酶，有改善机体代谢的作用，参与体内脂肪、蛋白质、糖、核酸以及核苷酸的代谢。同时又是体内能量的主要来源，当体内吸收、分泌、肌肉收缩及进行生化合成反应等需要能量时，三磷酸腺苷即分解成二磷酸腺苷及磷酸基，同时释放出能量。动物试验证明本品可抑制慢反应纤维的慢钙离子内流，阻滞或延缓房室结折返途径中的前向传导，大剂量还可能阻断或延缓旁路的前向和逆向传导；另外还具有短暂强的增强迷走神经的作用，因而能终止房室结折返和旁路折返机制引起的心律失常。【适应症】辅酶类药。用于进行性肌萎缩、脑出血后遗症、心功能不全、心肌疾患及肝炎等的辅助治疗。三磷酸胞苷二钠注射液【药理作用】三磷酸胞苷二钠为辅酶类药，是核苷酸衍生物，在机体内参与磷脂类及核酸的合成和代谢，是脑磷脂合成与核酸代谢的中间产物和能量来源。【适应症】用于颅脑外伤后综合症及其后遗症的辅助治疗。,有误用风险药品目录（一）通用名相近的药品,门冬胰岛素特充（3ml:300u)门冬胰岛素30特充(3ml:300u)门冬胰岛素30注射液笔芯（3ml:300u)甘精胰岛素针（3ml:300u）重组甘精胰岛素针(3ml:300iu)松龄血脉康胶囊(0.5g)脉血康胶囊(0.25g)呋喃唑酮片（0.1g）呋喃妥因肠溶片（50mg）谷氨酸钾注射液（20ml:6.3g）谷氨酸钠注射液（20ml:5.75g）参麦针（15ML)参麦针（50ML）生脉（20ml）逍遥丸（1粒）消渴丸（1g）多巴胺针(2ml:20mg)多巴酚丁胺针(2ml:20mg),有误用风险药品目录（一）通用名相近的药品,盐酸多巴胺注射液【适应症】适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全【药理作用】激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体其效应为剂量依赖性。1 小剂量时（每分钟按体重0、52ugkg），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加。2 小到中等剂量（每分钟按体重210ugkg），能直接激动1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善。3 大剂量时（每分钟按体重大于10ugkg），激动受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。对心脏1受体激动，增加心肌收缩力作用强的多；由于增加肾和肠系膜的血流量，可防止由这些器官缺血所致的休克恶性发展。在相同的增加心肌收缩力情况下，致心律失常和增加心肌耗氧的作用较弱。总之，多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用。,有误用风险药品目录（一）通用名相近的药品,盐酸多巴酚丁胺注射液【适应症】用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭，包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。【药理作用】1 对心肌产生正性肌力作用，主要作用于1受体，对2及受体作用相对较小；2 能直接激动心脏1受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加；3 可降低外周血管阻力（后负荷减少），但收缩压和脉压一般保持不变，或仅因心排血量增加而有所增加；4 能降低心室充盈压，促进房室结传导；5 心肌收缩力有所增强，冠状动脉血流及心肌耗氧量常增加；6 由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增加；7 本品与多巴胺不同，多巴酚丁胺并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏。,有误用风险药品目录（二）药名相同剂型、剂量不同的药品目录,依那普利片（5mg）依那普利片（10mg）左旋甲状腺素片（50UG）左旋甲状腺素片（100UG）阿莫西林胶囊(0.5g)阿莫西林颗粒(0.125g)人促红细胞生长素针（3000IU)人促红细胞生长素针（10000IU）奥美拉唑镁肠溶片(20mg)奥美拉唑镁肠溶胶囊(20mg)甲巯咪唑片(5mg)甲巯咪唑片（10mg）匹多莫德分散片（0.4g）匹多莫德口服液（0.4g）雷贝拉唑钠肠溶片（10mg）雷贝拉唑钠肠溶胶囊（20mg）布洛芬混悬液(100ml:2g)布洛芬口腔崩解片(0.1g)布洛芬缓释胶囊(0.3g)卡托普利片（25mg）卡托普利片（12.5mg),有误用风险药品目录（二）药名相同剂型、剂量不同的药品目录,利巴韦林气雾剂(0.5mg)利巴韦林针(0.1g)阿米卡星洗剂(10ml:25mg)阿米卡星针(0.2g)胸腺肽针（20mg）胸腺肽针（50mg）六味地黄丸(1丸)六味地黄软胶囊(0.38g)双岐三联活菌片（0.5g）双歧三联活菌散(1g)银杏叶片(9.6mg)银杏叶胶囊(0.2g)妥布霉素地塞米松眼膏(3.5)妥布霉素地塞米松眼液(5ml)洛美沙星滴眼液(8ml:24mg)洛美沙星凝胶(5g:5mg)二甲双胍片(0.25g)二甲双胍缓释片(0.5g)瑞格列奈片（0.5mg）瑞格列奈（1mg）孟鲁司特钠片（5mg）孟鲁司特钠片(10Mmg)阿昔洛韦片(0.2g)阿昔洛韦针(0.25g)阿昔洛韦软膏(10g)阿昔洛韦眼液(8ml:8mg)门冬氨酸钾镁针（2mg)门冬氨酸钾镁针（10ML),有误用风险药品目录（二）药名相同剂型、剂量不同的药品目录,辛伐他丁片（5mg）辛伐他丁片（20mg）格列美脲片(2mg*15粒)格列美脲片（2mg*24粒）参麦针（15ML)参麦针（50ML）曲安奈德益康唑软膏（15g)曲安奈德益康唑软膏（20g)利多卡因针（5ML）利多卡因针（10ML）青霉素钠针（160万）青霉素钠针（80万）头孢呋辛钠针（0.75g）头孢呋辛钠针（1g）头孢他啶针（国产1g）头孢他啶针（进口1g）伐昔洛韦颗粒(75mg)伐昔洛韦胶囊(0.15g)伐昔洛韦分散片（0.3g）沙美特罗替卡松吸入剂（100UG）沙美特罗替卡松吸入剂（250UG）阿奇霉素干混悬剂(0.4g)阿奇霉素软胶囊（0.125g）阿奇霉素干混悬剂（0.1g）,有误用风险药品目录（二）药名相同剂型、剂量不同的药品目录,氯吡格雷片（25mg）氯吡格雷片（75mg）甲羟孕酮片（2mg）甲羟孕酮片（250mg）0.9%氯化钠针(10ml)10%氯化钠针(10ml)复方氨基酸注射液15AA（250ML）复方氨基酸注射液15AA（500ML）复方氨基酸注射液18AA（250ML）复方氨基酸注射液18AA（500ML）,（三）包装相似的药品目录,氨氯地平片（5mg)缬沙坦氢氯噻嗪片(80mg+12.5mg)苯磺酸氨氯地平片【适应症】1.高直压。本品适用于高血压的治疗。2.冠心病（CAD）、慢性稳定型心绞痛。缬沙坦氢氯噻嗪片【适应症】用于治疗单一药物不能充分控制血压的轻-中度原发性高血压。本品不适用于高血压的初始治疗。,甲紫溶液(40ml:0.4g)汞溴红溶液(20ml:0.4g)土槿皮酊溶液(15ml)碘甘油溶液(20ml),（三）包装相似的药品目录,（三）包装相似的药品目录,养心氏片（0.6g）快胃片（0.7g）养心氏片【功能主治】扶正固本，益气活血，行脉止痛。用于气虚血瘀型冠心病、心绞痛、心肌梗塞及合并高血脂、高血糖等症见有上述证候者。快胃片【功能主治】制酸止痛。用于慢性浅表性胃炎引起的胃脘痛、泛酸。,六味地黄丸【功能主治】滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精。补中益气丸【功能主治】补中益气，升阳举陷。用于脾胃虚弱、中气下陷所致的体倦乏力、食少腹胀、便溏久泻、肛门下坠。归脾丸【功能主治】益气健脾，养血安神。用于心脾两虚，气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振。逍遥丸【功能主治】疏肝健脾，养血调经。用于肝郁脾虚所致的郁闷不舒、胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退、月经不调。,（三）包装相似的药品目录,浓缩当归丸【功能主治】活血补血，调经止痛。用于血虚萎黄，月经不调，经行腹痛。明目地黄丸【功能主治】滋肾，养肝，明目。用于肝肾阴虚，目涩畏光，视物模糊，迎风流泪。杞菊地黄丸【功能主治】滋阴降火。用于阴虚火旺，潮热盗汗，口干咽痛，耳鸣遗精，小便短赤。香砂六君丸【功能主治】益气健脾，和胃。用于脾虚气滞，消化不良，嗳气食少，脘腹胀满，大便溏泄。,（三）包装相似的药品目录,（三）包装相似的药品目录,重组甘精胰岛素（3ml:300iu）门冬胰岛素30（3ml:300u）重组人促红素（300iu）重组人促红素（1000iu）重组人粒细胞刺激因子（125ug/0.5ml）重组人粒细胞刺激因子（200ug）,（三）包装相似的药品目录,精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合25R（3ml:300iu）精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合50R（3ml:300iu）赖脯胰岛素注射液（3ml:300iu）,多索茶碱（0.2g）左卡尼丁（1g）多索茶碱片【适应症】支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎及其它支气管痉挛引起的呼吸困难。左卡尼汀注射液【适应症】尿毒症终末期慢性维持性血液透析继发的左卡尼汀缺乏症。,（三）包装相似的药品目录,（三）包装相似的药品目录,利肺片（0.25g）心脑欣胶囊（0.5g）利肺片【功能主治】驱痨补肺，镇咳化痰。用于肺痨咳嗽，咯痰，咯血，气虚哮喘，慢性气管炎等。心脑欣片【功能主治】益气养阴，活血化痰。用于气阴不足，瘀血阻滞所引起头晕，头痛，心悸，气喘，乏力，缺氧引起的红细胞增多症见上述证候者。,（三）包装相似的药品目录,甲钴胺片（0.5mg）腺苷钴胺片（0.25g）甲钴胺【适应症】周围神经病。腺苷钴胺片【适应症】主要用于巨幼红细胞性贫血，营养不良性贫血、妊娠期贫血、多发性神经炎、神经根炎、三叉神经痛、坐骨神经痛、神经麻痹。也可用于营养性疾患以及放射线和药物引起的白细胞减少症的辅助治疗。,（三）包装相似的药品目录,硝呋太尔（0.2g）罗红霉素（0.3g）硝呋太尔【适应症】治疗由细菌、滴虫，霉菌和念珠菌引起的外阴、阴道感染和白带增多及泌尿系统感染、消化道阿米巴病及贾第虫病。罗红霉素【适应症】罗红霉素用于敏感菌株所引起的感染，尤其上、下呼吸道感染、耳鼻喉感染、生殖器（淋球菌感染除外）及皮肤感染。,（三）包装相似的药品目录,头孢曲松（1g）头孢曲松（0.25g）头孢曲松【适应症】用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染、尿路、胆道感染，以及腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、脑膜炎等及手术期感染预防。本品单剂可治疗单纯性淋病。,（三）包装相似的药品目录,酒石酸美托洛尔片（25mg）琥珀酸美托洛尔缓释片（47.5mg）酒石酸美托洛尔片酒石酸美托洛尔片【适应症】用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。琥珀酸美托洛尔缓释片【适应症】高血压。心绞痛。伴有左心室收缩功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭。,（三）包装相似的药品目录,塞托溴铵粉吸入剂（18mg）塞托溴铵粉吸入剂（18mg含药粉吸入器）,（三）包装相似的药品目录,奥美拉唑针（60mg）奥美拉唑针（40mg）泮托拉唑针（80mg）泮托拉唑（40mg）15AA（250ml）18AA（250ml）氨茶碱针(10ml:0.25g)0.9%氯化钠针(10ml)0.9%氯化钠针(10ml)10%氯化钾针(10ml)利多卡因（10ml）加替沙星（2ml:0.1g）左氧氟沙星（2ml:0.1g）沙美特罗替卡松吸入剂（100UG）沙美特罗替卡松吸入剂（250UG）,布地奈德福莫特罗粉吸入剂（80微克）布地奈德福莫特罗粉吸入剂（160微克）布地奈德福莫特罗粉吸入剂【适应症】布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可都保）适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效2-受体激动剂的哮喘病人的常规治疗：吸入皮质激素和“按需”使用短效2-受体激动剂不能很好地控制症状的患者或应用吸入皮质激素和长效2-受体激动剂，症状已得到完全控制地患者。,（三）包装相似的药品目录,(四)外形或颜色相似的口服药,吲达帕胺片（2.5mg）曲美布丁（0.1g）小檗胺片（28mg）地芬尼多（25mg）甲钴胺片（0.5mg）罗红霉素缓释片（0.3g）左氧氟沙星片（0.5g）甲硝唑缓释片（0.75g）头孢克洛分散片（0.125g）异烟肼（0.1g）左西替利嗪（5mg）格列美脲（2mg）雷贝拉唑钠肠溶胶囊（20mg）益心舒胶囊（0.4g）埃索美拉唑镁肠溶胶囊（20mg）硝苯地平片（10mg）叶酸片（5mg）卡络磺钠（10mg）复核维生素B片（1片）呋塞米（20mg）泼尼松（5mg）螺内酯（20mg）富马酸酮替芬（1mg）茶碱缓释片（0.1g）谷维素（10mg）普萘洛尔（10mg）可乐定（75mg）瑞格列奈（0.5mg）坦洛新缓释片（0.2mg）维生素B1（10mg）茴拉西坦（50mg）别嘌醇（0.1g）美西律片（50mg）地尔硫卓缓释片（90mg）琥珀酸亚铁（0.1g）,有误用风险药品应对措施,门诊药房药品纷乱繁杂，许多药品外包装相似，但药理作用相去甚远。药师在熟悉药品之后，外包装成为识别和判定药品的重要因素。因此，外包装的颜色、形状和大小相似是造成调配错误的潜在危险因素。有误用风险药品应对措施首先，制订完备的相似药品管理制度和调配操作流程，引进先进的药品调剂设备，从源头上规避相似药品错发的风险。,有误用风险药品应对措施,对常用的、易混淆的、常错发的药品制成目录，拍成对比照片，在HIS软件中进行提示，调配柜台、货架有利于药品的分类管理与存放。严格执行双人核对与“四查十对”制度。“四查十对”制度:查处方，查药品，查配伍禁忌，查用药合理性对科别，对姓名，对年龄；对药名，对剂型，对规格，对数量；对药品性状，对用法用量；对临床诊断。,有误用风险药品应对措施,工作期间禁止做与本职工作无关的活动，“唱收唱付”，避免药品错发对象。不准看电脑拿药，一定要药品与处方相符。处方字迹不清楚，或是药师对处方药品的选取、剂量、疗程等用药方案有疑惑时，一定要与医师取得联系。其次，在药品上架时，要把外包装相似且药效相似的药品隔开存放（此类药品最容易拿错）。,有误用风险药品应对措施,对易错发药品，在药品的标签上用不同颜色或字体加以区分。拆零药品要养成良好习惯，核对无误后操作，调配完成后随手归位。对于相似药品应设置识别标识（黑底白字），制定相似药品目录，药品 管理人员应严格核审复核储存和发出的相似药品，避免差错的发生。第三，药房应不断补充、完善相似药品目录，定期举行内部培训，尤其是对新入职的药学人员要加强培训。,谢谢Thank you,