抢救药及利多卡因中毒过敏.ppt
抢救药小节,麻醉一科张婧,肾上腺素Adrenaline,药理 对和受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮肤粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张，此外，松弛支气管和胃肠道平滑肌作用。,禁忌症：高血压.器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤及出血性休克等慎用，心源性哮喘忌用。,肾上腺素 1 mg/ml 配制：浓付肾 1mg5ml稀付肾 1小格20ml休克抢救时用0.1mg,去甲肾上腺素Noradrenaline,药理主要激动受体、对受体激动作用很弱，且有很强的血管收缩作用使全身小动脉与小静脉都收缩，外周阻力增高，血压上升。,禁忌症：高血压、动脉硬化、无尿,去甲肾上腺素 2 mg/1ml 配制：2mg500ml每次1-2ml,多巴胺Dopamine,多巴胺受体激动剂。+小剂量使肠系膜、肾、脑及冠状动脉扩张，增加血流量，使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而使尿量及钠排泄量增加，预防急性肾功能衰竭；中等剂量增加心肌收缩力，增加心排血量加快心率；大剂量使外周阻力增加，血压升高。,禁忌症：嗜咯细胞瘤,多巴胺 20mg/2ml配制：W*3+NS至50ml用量：120ug/kg/min；升压作用从5ug/kg/min开始。极量：20ug/kg/min,异丙肾上腺素Isoprenaline,受体激动剂。作用1受体，增强心肌收缩力、加快心率、加速传导，心输出量和心肌耗氧量增加,松弛支气管、肠道平滑肌。冠脉也不同程度舒张，血管总外周阻力降低，促进糖原和脂肪分解增强组织耗氧量。,禁忌症：心绞痛，心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜咯细胞瘤,异丙肾上腺素 1mg/2ml 配制：1mg/250ml每次1-2ml,阿托品Atropine,M胆碱受体阻滞剂，能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快、散瞳及眼压升高、兴奋呼吸中枢，具有松弛内脏平滑肌及扩瞳的作用。,禁忌症：青光眼、前列腺肥大,阿托品 1ml(2mg)配制：2mg2ml用量：每次1ml,硝酸甘油Nitrolycerin,为速效、短效硝酸酯类抗心绞痛药，可直接松驰血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使周围血管扩张，外周阻力减少，回心血量减少，心排血量降低，心脏负荷减轻，心肌耗氧量减少。,禁忌症：青光眼，严重贫血、低血压、颅压增高,硝酸甘油 1ml(5mg),2ml(10mg)配制：1ml250ml用量：每次2-5ml,利多卡因Lidocaine,药理局麻药及b类抗心律失常药，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈抑制异位节律点的自律性。,禁忌症：对本品过敏者，严重房室传导阻滞，室内传导阻滞,利多卡因 5ml(0.1mg)，10ml(0.2mg)，20ml(0.4mg)用量：每次2-5ml,胺碘酮Amiodarone,药理 具有选择性冠脉扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，延长心房、心室、房室结纤维动作电位和有效不应期，并减慢传导。,禁忌症：房室传导阻滞、心动过缓、甲状腺功能障碍，碘过敏,胺碘酮 3ml（150mg）用法：负荷量：150mg推注10min以上，间隔10min，追加3-5次维持量：前6h 1mgmin 后18h 0.5mgmin起效时间30min,谢谢3个月以来各位老师们的教导和照顾麻醉一科 张婧,利多卡因过敏反应,药理本品为酰胺类局麻药。穿透力强、生效快、时间长，是理想的局部麻醉药。因其水溶液较稳定，受pH和温度影响小，故过敏反应发生率极低。,利多卡因过敏反应的临床表现1、皮肤寻麻疹2、过敏性休克3、其他表现：心绞痛，心衰，心肌损伤,1、首先，立即停止使用利多卡因，连接氧源，45L/min高流量吸氧，保证患者呼吸通畅。2、迅速建立静脉通道第一时间静脉推注地塞米松10mg。3、对收缩压低于7080mmHg，呼吸困难严重者，早期给予肾上腺素肌注，剂量0.5mg。也可使用0.10.5mg缓慢静注（以生理盐水稀释到10ml）4、给予抗休克药物，12mg去甲肾上腺素+100ml生理盐水中，以410ug/min静滴。多巴胺加生理盐水稀释到10ml，2mg分次给予。根据血压随时调整。5、备好气管插管相关物品。6、心跳骤停者立即行心肺复苏。,利多卡因中毒反应,1.利多卡因的中枢毒性表现由于利多卡因是一种酰胺类局麻药，能通过血脑屏障，对中枢神经系统既有兴奋也有抑制作用。但其初期表现为兴奋作用，如眩晕、耳鸣、烦躁不安、多言、舌唇 发麻，随着剂量的增加抑制作用会扩大并加深，最后可出现 中枢系统的普遍抑制，转入昏迷、呼吸麻痹等，死亡数将随着利多卡因浓度升高而增加,利多卡因中毒反应,2.利多卡因的心血管毒性反应利多卡因对心血管系统主要是抑制作用，中毒剂量时能明显降低浦肯纤维和心肌的最大去极化速率，降低心肌动作电位去极相的幅度和传导速度。随着用量的增加,心室传导时间延长,心电图表现PR间期延长，QRS波增宽，最终则抑制窦房结起搏功能，引起窦性心动过缓和窦性停搏。,利多卡因中毒反应的预防：1、注意回抽2、掌握用量表面麻醉 成人常用量：注射给药时一次量不超过4.5mg/kg（不用肾上腺素）或每7mg/kg(用1:200000浓度的肾上腺素)。,1、由于局麻药在血液内迅速稀释和分布，所以一次惊厥持续时间多不超过1分钟。发生惊厥时要注意保护病人，避免发生意外的损伤；吸氧，并进行辅助或控制呼吸；开放静脉输液，维持血流动力学的稳定；可静脉注射地西泮2.55.0mg或其它快速巴比妥药物，但勿应用过量以免发生呼吸抑制；症状严重者寻求麻醉科的帮助,谢谢3个月以来各位老师们的教导和照顾麻醉一科 张婧,1、由于局麻药在血液内迅速稀释和分布，所以一次惊厥持续时间多不超过1分钟。发生惊厥时要注意保护病人，避免发生意外的损伤；吸氧，并进行辅助或控制呼吸；开放静脉输液，维持血流动力学的稳定；可静脉注射地西泮2.55.0mg或其它快速巴比妥药物，但勿应用过量以免发生呼吸抑制；症状严重者寻求麻醉科的帮助,型肾上腺素能受体受体为传出神经系统的受体，根据其作用特性与分布不同分为两个亚型：1、2。1受体主要分布在血管平滑肌（如皮肤、粘膜血管，以及部分内脏血管），激动时引起血管收缩；1受体也分布于瞳孔开大肌，激动时瞳孔开大肌收缩，瞳孔扩大,受体：儿茶酚胺受体之一。一般为抑制的反应，儿茶酚胺与受体作用可引起血管、子宫和支气管肌等弛缓和心脏兴奋。1受体主要分布于心脏，可增加心肌收缩性，自律性和传导功能；2受体主要分布于支气管平滑肌，血管平滑肌和心肌等，介导支气管平滑肌松弛，血管扩张等作用；3受体主要分布于白色及棕色脂肪组织，调节能量代谢，也介导心脏负性肌力及血管平滑肌舒张作用。,
