项痹病（神经根型颈椎病）中医护理常规.docx

项痹病(神经根型颈椎病)中医护理常规项痹病是由于颈椎的退行性病变刺激和压迫周围的血管、神经等,引起颈肩臂痛、眩晕、瘫痪等一系列病症。一、护理评估(1)了解患者发病史、诱发因素及与体位的关系。(2)评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，客观进行疼痛评分。(3)评估患者颈部功能、双上肢感觉和肌力。(4)评估患者生活自理能力和心理-社会状况。(5)中医临床辨证；舌象、脉象及情志状态。(6)中医证型：风寒痹阻证。证候：颈、肩、上肢窜痛及麻木，以痛为主，颈部活动不利、僵硬、怕风惧寒。舌质淡红，昔薄白，脉弦紧。此型多见于颈椎病之急性发作期。气滞血瘀证证候：颈肩部、上肢刺痛，痛有定处，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。痰湿阻络证。证候：颈肩臂痛，肢体麻木，头重头晕，四肢倦怠，乏力，暧恶痰涎，纳差。舌质暗红，苔厚腻，脉弦滑。肝肾不足证。证候：头晕耳鸣，失眠多梦，脸热咽干，腰膝酸软，肢体麻木,步履蹒跚甚至瘫痪，二便失控。舌红绛，苔少，脉弦细。气血亏虚证。证候：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦息乏力。舌质淡，苔少，脉细弱。二、护理要点(1)按疼痛科一般护理常规进行护理。(2)居室温湿度适宜，安静，空气流通。注意防寒保暖，防止感受风邪加重病情。(3)被褥厚薄适宜，枕头高度以一拳高为宜，避免颈部悬空。(4)急性发作期生活不能自理的卧床患者，要经常帮助其活动肢体，适时更换卧位，受压部位用软垫保护，防止出现压疮。(5)患者避免长期伏案工作，改变体位时动作要缓慢，避免深低头、旋转等动作，眩晕严重者的坐椅、床铺避免晃动。(6)指导惠者正确使用颈围及进行功能锻炼。(7)观察病情，做好护理记录。观察患者痹痛、眩晕的部位、性质、时间、诱发因素。观察患者皮肤、汗出、体温、舌脉及伴随症状等变化。观察患者情志变化、饮食状况。应用疼痛评分工具对患者的疼痛及治疗后的效果进行评价，做好记录。(8)给药护理；中药汤剂宜热服，眩晕伴呕吐者中药宜冷服，或姜汁滴舌后服用，采用少量频服。注意患者服药后的效果及反应，出现唇舌手足发麻、恶心、心慌等症状时，及时报告医生。用药酒治疗时注意患者有无酒精过敏反应。(9)饮食护理:食物多样化，尤以谷物为主。注重营养，合理搭配，坚持每天进食奶类、豆制品、鱼、禽、蛋、瘦肉等，多吃蔬菜、水果。忌肥甘厚腻之品。食疗可起到“食助药之力，药著食之功”的作用。辨证进食,如风寒阻痹者应进食温热性食物，可食用葛根五加粥；山丹桃仁粥用于血瘀气滞者等。(10)情志护理：多与患者沟通，使患者保持乐观的情绪，防止情志内伤。用积极、共情的心态鼓励患者正确面对，积极防治。病程缠绵、行动不便者常心情抑郁。要关心患者，给予心理安慰，减轻其痛苦，使其积极配合治疗与护理。鼓励患者家属多陪伴,给予患者心理上的支持。(11)临证(症)施护：风寒痹阻者，注意局部保暖，颈部佩戴颈围，疼痛明显者可用红花油按摩局部直至发红。气滞血瘀者，忌煎炸、肥腻厚味之品，保持情绪乐观、开朗，避免忧虑、悲观、焦跺。痰湿阻络者，尽量不旋转颈部，防止突然猝倒，避免情绪波动及单独行动。肝肾不足者，忌食生冷瓜果，宜进食枸杞子，黑豆、核桃等补益精髓、滋养肝肾之品。气血亏虚者，须保持居室安静，保证良好的睡眠，宜食用党参、黄芭、桂圆肉、枸杞子等补气养血之品。(12)中医特色治疗护理：颈肩疼痛；a.遵医嘱给予局部中药熏洗。b.遵医嘱给予局部中药塌渍。C.配合医生进行颈部牵引。d.遵医嘱给予痛点处穴位揉药或涂擦。眩晕：a.遵医嘱进行耳穴贴压，取颈椎、肩、上肢相应耳穴点及神门等穴。b.遵医嘱给予艾灸，取颈夹脊、风池、大椎、阿是穴等穴。肢体麻木；a.遵医嘱给予局部中药熏洗。b.遵医嘱给予局部刮疼。C.指导患者主动活动麻木肢体，可用梅花针或指尖敲击、拍打麻木的部位，减轻或缓解症状。颈肩及上肢活动受限：a.遵医嘱给予局部中药熏洗。b.遵医嘱给予艾灸，取颈夹脊、风池、大椎、阿是穴等穴。C.遵医嘱给予刮疼治疗。不寐：a.遵医嘱给予耳穴贴压，取神门、交感、内分泌、心等穴。b.遵医嘱给予穴位贴敷，取神阙穴。C.遵医嘱给予穴位按摩，取双侧太阳、印堂等穴。三、康复及健康指导(1)纠正颈部不良姿势，保持正确睡姿、工作姿态及生活姿态。枕头不要太高，以一拳为宜；调整桌椅之间的高度比例，使头、颈、肩、胸保持正常的生理曲线；看电视时，不要倚着沙发或半躺半靠在床头。(2)及时消除颈部肌肉疲劳，适当增加工间休息和活动时间，加强颈部的放松和活动，避免疲劳积蓄。(3)在患病期间，应停止做某些过度活动颈椎的活动，如擦高处的玻璃、打牌等。(4)加强颈肩部肌肉的锻炼，缓解疲劳，增强肌肉的韧度。(5)保持乐观的情绪，对疾病有正确的认识，树立战胜疾病的信心，消除恐惧、悲观及放弃治疗的心态，(6)在未诊断清楚情况下不能做按摩和推拿，否则会加重病情。(7)戒烟限酒。防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡或受风寒袭击。注意颈部保暖。四、中医特色康复及健康指导(1)急性期疼痛明显及眩晕者，应卧床休息，避免精神紧张、焦虑O(2)注意防风寒、防潮湿，出汗时切忌当风，被褥常洗常晒，保持干燥清洁。(3)饮食上注重营养，科学膳食，多进食补益肝肾的食品。(4)向患者讲解药物的用途、治疗作用及注意事项。(5)根据病情和体质适当活动，锻炼时注意循序渐进Q(6)选择合适型号和材质的颈托，使用前观察颈部皮肤状况，防止颈部、耳郭、下颌部皮肤受压，佩戴颈托时间以23周为宜，同时配合颈部肌肉锻炼，以保持颈部的稳定性。(7)中医特色饮食调护：风寒痹阻证：宜食益气、散寒、通络之品，多食羊肉、胡桃、大葱、生姜等温性食品。忌生冷寒凉之品，禁烟酒。食疗方：姜葱羊肉汤。羊肉100g,大葱30g,生姜15g,大枣5枚，红醋30go加水适量，做汤一碗，日食一次。气滞血瘀证：宜食行气活血、通络止痛之品，如黑大豆、宣木瓜、没药、乳香、桃仁、粳米、黄酒等。忌食寒凉生冷的食物。食疗方：杭芍桃仁粥。杭白芍20g,桃仁15g,粳米60g,将杭白芍水煎取液500mL,再把桃仁洗净捣烂如泥，加水研汁去渣，两汁液同梗米煮熟即可。痰湿阻络证：宜食清热利湿、化瘀止痛之品，如葛根、五加皮、焦山楂、木瓜等。忌荤腥油腻，以免助生痰湿。少食多餐。食疗方:葛根木瓜饮。葛根、五加皮、焦山楂、木瓜各9g,赤小豆、意放仁各15g。将原料洗净后武火煮沸，文火煮30分钟，头煎内服，二煎热敷颈部患处。肝肾不足证：宜食补益肝肾、强筋骨之品，如瘦肉、鱼、家禽、杜仲、枸杞子、桂圆肉、牛膝、淮山药等。食疗方：壮骨汤。猪骨(最好是猪尾骨)200300g,杜伸、枸杞子各12g,桂圆肉15g,牛膝10g,淮山药30g。将原料洗净，猪骨斩碎，共入锅内，加水适量，武火煮沸，文火煮4060分钟，加适量花生油、盐、葱、姜等配料，取汤服用。气血亏虚证；宜食补气养血之品，以行气活血、通络止痛，如人参、梗米、大枣、党参、黄茂、桂圆肉、枸杞子等。食疗方：党参龙眼粥。党参、黄茂、桂圆肉、枸杞子各20g,粳米50g。将原料洗净，党参，黄英切碎先煎取汁，加水适量煮沸，加入桂圆肉、枸杞子及粳米，文火煮成粥，加适量白糖即可。(8)康复后，如出现疼痛、眩晕、肢体麻木、颈肩冷痛等症状时，应及时就医。