胸痛中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

胸痛胸痛为临床常见症状之一。可见于胸廓及胸部内脏（包括呼吸、循环系统及食道）的很多疾病，如肋间神经痛、肋骨骨折、大叶性肺炎、胸膜炎、心绞痛、心包炎、食管癌等。其发病原因虽然很多，不同疾病有其不同的证候特点，但根据胸痛这一共同症状归纳其病机，则主要为气滞、血瘀、痰浊等阻遏胸间，而致络气不和，不通则痛。【诊断】1.详询胸痛的起因（如有无外伤或受寒史等）、部位（如胸侧，或胸骨部，或沿肋间等）、时间（呼吸咳嗽时痛，或触压时痛，或进食时痛等）、性质（针刺样痛或刀割样痛，持续性钝痛，压榨样绞痛等）、放射部位（如肩部、背部）及并发症状（如咳嗽、气急，或恶心、呕吐等），以鉴别胸痛的不同原因。2.检查胸廓和背部皮肤有无外伤，肌肉或肋骨有无压痛、血肿或骨擦音，心、肺等有无异常体征；可作X线胸部透视、铁剂食道透视、心电图检查等，以鉴别引起胸痛的不同疾病（见表5-3）。表5-3胸痛鉴别表病变部位及主要疾病鉴别要点胸廓疾患肋间神经疝沿胸部肋间神经分布部位有刺痛，常在深呼吸或咳嗽时加重，体检可无阳性体征肋软骨炎局部疼痛，轻微隆起，伴压痛肋骨骨折有外伤史，骨折局部疼痛，有压痛、血肿、骨擦音呼吸系统疾患呼吸道炎症伴有发热、咳嗽、咯痰或咯血等症状，运用体检及血、痰化验，或胸部X线透视等检查所发现的不同阳性征，以区别肺炎、肺结核、肺脓肿或肺癌等气胸或血胸伴有呼吸困难、发络等，气胸常突然发作体检患侧叩诊呈过清音，呼吸音降低，心及气管移向健侧。血胸多有外伤史，叩诊呈实音，呼吸音降低，心及气管移向健侧循心绞痛、心肌梗死痛在胸骨下后部或心前区，呈压榨样绞痛，向左肩及左臂内侧放射，休息或用硝酸甘油片后可得缓解。有高血压或动脉硬化病史心电图提示冠状动脉供血不足。心肌梗死的疼摘比心绞痛更剧烈持久，并可出现休克等严重情况，心电图检查可协助明确诊断心包炎痛在心前区，伴发热、气急、咳嗽、出冷汗等症状，心率加快，心音低远，并可听到心包摩擦音，可作心电图、心脏X线透视、超声心动图等检查，有助于明确诊断心血管神经官能症伴心悸、头晕、失眠等多种症状，体检无阳性征消化系统疾患（食管炎、食管癌等）疼疝部位在胸骨后，与进食有关。食管炎在进食时痛。食管癌伴吞咽困难，进食H减，或有呕吐痰涎。钢剂X线透视、纤维胃镜检查，可协助明确诊断【治疗】一、辨证论治胸痛的主要表现为胸胁胀痛或痛无定处、攻窜胁背、时欲太息、脉弦等气滞的证候,治疗当以理气和络为主。若见刺痛不移,或闷痛如塞等夹瘀夹痰现象者，当予兼顾。同时还需结合辨病，可参阅有关疾病节进行治疗。方药举例：制香附IOg,旋覆花（包煎）6g,桔梗5g,炒枳壳5g,广郁金10g,川楝子10g,炒延胡索IOg,降香3g。加减：气滞血瘀，刺痛不移，呼吸引痛，舌质紫，加红花5g,桃仁10g。或另用三七粉3g、沉香粉Ig和匀，分2次吞服。痰浊内阻，胸闷塞痛，苔浊，加甦白10g,全瓜萎15g,法半夏10g。如咳唾引痛，胸胁胀满，加炒白芥子5g。痰瘀化热，口干，烦躁、舌质红，苔黄腻，脉滑数，加黄连2g,炒竹茹10g,青蛤壳15go二、中成药复方丹参滴丸每次10粒，每日23次，用于冠心病胸痹心痛。麝香保心丸每次12粒，每日23次，痛剧时可再加服2粒。用于冠心病胸痹心痛。冠心苏合丸每次1粒，每日3次，痛发时加服1粒。用于冠心病胸痹心痛。元胡止痛片每次46次，每日3次。用于气血瘀滞之胸痹心痛。血府逐瘀丸每次1丸（9g）,每日2次。用于气滞血瘀之胸痛、胁痛、胸部挫伤。三、针灸疗法体针阿是穴（针后可配合灸法或拔罐）、支沟、内关、丘墟透照海。耳针交感、神门、胸。