眼科视神经炎中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

视神经炎本病为视神经乳头或视神经球后段的炎症。前者称为视神经乳头炎，后者称为球后视神经炎。多单侧性，常见于青壮年。属中医“暴盲”与“视瞻昏渺”范畴。多由肝热上攻或肝气郁结所致。【诊断】1.早期即发生视力障碍，并不断加重，严重者可至光感消失的程度。2 .视力高度障碍者，瞳孔有不同程度的扩大，对光反射不持续。3.头痛，眼球压痛或眼球运动痛。4 .眼底变化视神经乳头炎：视神经乳头呈不同程度的充血，边缘模糊，视网膜静脉扩张,视乳头及其邻近视网膜上有出血、渗出与水肿。球后视神经炎：早期眼底无变化。5 .视野检查，多发现中心暗点。【治疗】一、辨证论治1.肝热上攻视力迅速下降，视神经乳头充血、肿胀，视网膜静脉扩张，视网膜出血、渗出多，面部烘热，耳鸣头痛，舌红，苔黄。治法：平肝泻热，兼通瘀滞。方药举例：生地黄、赤芍、牡丹皮、桅子、夏枯草、决明子、当归各IOg,桃仁6g,菊花3g,石决明30g,车前子6g。加减：大便秘结者加大黄6g。头痛甚加钩藤10g,白痍藜10g。2.肝气郁结视力逐渐下降，眼底改变较轻或无改变，伴胸闷胁胀，或妇女月经不调等现象。舌质暗红，苔薄或薄黄。治法：疏肝理气。方药举例：柴胡、广郁金、当归、白芍、白术、茯苓、桃仁、黄苓各10g,薄荷5go加减：口干、舌红、苔黄者，加牡丹皮10g,桅子12g,紫草6g。头痛、眼胀痛者，加钩藤10g,夏枯草、香附各6g。二、中成药丹桅逍遥丸每次5g,每日2次。适用于肝气郁结型。龙胆泻肝丸每次5g,每日2次。适用于肝热上攻型。原发性视神经菱缩本病为视神经纤维发生变性和传导功能的障碍，表现为视乳头颜色变淡、边界清晰。是多种视神经损害的最终结局，属中医“青盲”范畴。多由气血两亏,不能上荣于目所致。【诊断】1.视物逐渐模糊，甚至最终可致失明。2.眼底检查可见视神经乳头颜色变淡，境界清晰，血管变细。【治疗】一、辨证论治治法：补益气血。方药举例：黄芭、当归、熟地黄、白芍、党参、茯苓、陈皮各10g,川尊、柴胡、升麻各5g,甘草3g。加减：老年人有腰膝酸软等现象者，可加花丝子、枸杞子各IOgo二、中成药十全大补丸每次5g,每日2次。逍遥丸每次5g,每日2次。五子补肾丸每次5g,每日2次。磁朱丸每次5g,早上空腹服。三、针灸疗法体针臂腾、球后、睛明、合谷、足三里。