眼科疾病健康教育2023版.docx

眼科疾病健康教育第一节白内障疾病健康教育一、年龄相关性白内障二、先天性白内障第二节青光眼疾病健康教育一、急性闭角型青光眼二、原发性开角型青光眼三、先天性青光眼第三节视网膜疾病健康教育一、孔源性视网膜脱离二、糖尿病视网膜病变第四节机械性眼外伤疾病健康教育第五节斜视疾病健康教育第六节眼眶肿瘤疾病第一节白内障疾病健康教育一、年龄相关性白内障【疾病概述】年龄相关性白内障（age-relatedcataract）又称老年性白内障，是最常见的白内障，中老年开始发生的晶状体混浊。随着年龄增加，患病率明显增高。分为：皮质性、核性和后囊下三类。【临床表现】主要症状为渐进性、无痛性视力减退，最后仅存光感。眼前出现固定不动的阴影，亦可出现屈光力增强、单眼复视或多视、畏光和眩光等症状。皮质性白内隙最为常见。按其发展过程分为4期：初发期、膨胀期、成熟期、过熟期。【检查指导】1.项目（1）尿常规、血常规、血生化、出凝血功能、感染筛查、X线胸片、心电图。（2）远视力检查、近视力检查、眼压测量、裂隙灯显微镜、角膜内皮镜、眼A超检查、眼B超检查。2.目的及注意事项（1）尿常规、血常规、生化全项、出凝血功能、感染筛查、X线胸片、心电图、详见第一章总论第一节常见检查和化验。（2）远视力检查目的及注意事项1）目的：评估患者远视力情况，有助于疾病诊断。2）注意事项：检查时患者头位摆正，不歪头，不眯眼，不用另一眼偷看。每个字母辨认时间为23秒。遮盖非受检眼时不要压迫眼球。检查距离不足5m,采用平面镜反射法检查视力的患者，应从镜内所见视力表作出判断。（3）近视力检查目的及注意事项1）目的：评估患者近视力情况。2）注意事项：检查时患者头位摆正，不歪头眯眼，不用另一眼偷看。每个字母辨认时间为23秒。遮盖非受检眼时不压迫眼球。（4）眼压测量目的及注意事项1）目的：评估患者眼压情况，了解是否合并青光眼。2）注意事项：使用非接触眼压计时，患者坐于非接触眼压计之前，脱去帽子及眼镜。头部固定在眼压计头架上，向前注视，尽量张大眼睑。使用GoIdmann眼压计时，测量前受检者瞬目，以免角膜干燥。头部置于裂隙灯须额架上，双眼向前平视，睁大双眼配合测量。检查完毕后勿做揉眼等动作。（5）裂隙灯显微镜目的及注意事项1）目的：了解裂隙灯显微镜下眼部组织的情况。检查晶状体，根据晶状体混浊的形态和视力情况作出明确诊断。2）注意事项：注意安全，防止跌倒等意外事件发生。（6）角膜内皮镜1）目的：评估角膜内皮功能。2）注意事项：检查结束后30分钟内禁止揉眼。（7）眼A超检查目的及注意事项1）目的：测量人工晶体度数。2）注意事项:检查前勿涂抹眼药膏。检查后30分钟内勿做揉眼等动作。（8）眼B超检查目的及注意事项1）目的：了解视网膜有无脱离。2）注意事项：检查过程中尽量放松，与医生配合。【围术期指导】1.术前准备及注意事项（1）术前保证充足睡眠。（2）合理膳食，保持大便通畅。（3）泪道冲洗后应注意休息，勿做揉眼等动作，以免造成眼红、角膜上皮损伤，影响次日手术进行。（4）术前一日做好个人卫生，术日晨应清洁面部且勿涂擦化妆品，摘除饰品及义齿，更换病号服。（5）术前生命体征异常及时通知医生。（6）术前1小时应用短效散瞳剂点眼。点眼后出现视物不清时，应减少下床活动，避免发生跌倒等意外事件。（7）点眼药方法正确1）清洁双手。2）核对药名、有效期。3）示指轻轻拉开下眼睑，露出穹隆部。4）瓶口距眼睛23cm处，在穹隆部滴下眼药水，闭目休息5分钟，注意眼药瓶勿碰触眼睛，以免污染眼药水。5）点药后应压迫泪囊区23分钟。（8）体位训练：术前一日练习仰卧头部不动的情况下、按要求向各方向转动眼球以便配合手术操作和术后观察效果。（9）术前一日练习抑制咳嗽、打喷嚏的方法：张口呼吸，舌尖顶住上领深呼吸，以缓解冲动，避免手术意外和术后出血。2.术后注意事项（1）体位：舒适卧位，以不压迫术眼为宜。（2）活动：避免长时间弯腰低头，避免剧烈活动、头部震动。（3）饮食：除患者全身疾病饮食要求外，应选择富含维生素、蛋白质、粗纤维的饮食。（4）术后有轻度异物感，属于正常术后反应。（5）如出现恶心、呕吐时，应避免头部剧烈晃动，术眼胀痛、头痛时应及时告知医务人员。（6）康复指导及康复训练1）术后2周至1个月内避免脏水或肥皂水进入手术眼内。2）术后1周内睡觉时应戴眼罩，保护术眼。3）1个月内不要对术眼施加压力如揉眼，被碰撞。尽量避免紫外线过多照射。4）专科康复训练：植入可调节人工晶体的患者，出院后进行眼调节看近、看远训练。【用药指导】1.抗生素类眼药水（1）目的：防止眼部术后感染。（2）方法：局部点眼。（3）不良反应：药物过敏反应如点药后出现痒、球结膜充血、水肿等不适。（4）注意事项：患者点眼药方法正确1）清洁双手。2）核对药名、有效期。3）示指轻轻拉开下眼睑，露出穹隆部。4）瓶口距眼睛23cm处，在穹隆部滴下眼药水，闭目休息5分钟，注意眼药瓶勿碰触眼睛，以免污染眼药水。5）点药后应压迫泪囊区23分钟。2.短效散瞳剂（1）目的：快速散大瞳孔。（2）方法：局部点眼。每5分钟滴一次，共6次。（3）不良反应：口干、便秘、排尿困难、心率加快等。（4）注意事项：每次点药后应压迫泪囊区23分钟，防止药液经泪道流入泪囊和鼻腔后经黏膜吸收而引起全身不适。3.激素类眼药水（1）目的：抗感染，减轻术后炎症反应。（2）方法：局部点眼。（3）不良反应：长期使用该类药物易引发眼压升高继发青光眼。表现为：眼球胀痛，同侧偏头痛。眼睛看灯管时,在光源周围出现犹如彩虹般的彩色光环、视物模糊等症状以及恶心、呕吐胃肠道反应。（4）注意事项：点眼药方法正确，需在医生指导下用药，不得擅自增减药量。【出院指导】1.复查出院后常规1周之内首次复诊。居家期间自我监测病情变化。如出现眼痛、视力突然下降等情况，应及时来院就诊，以免延误病情。2 .做白内障摘除人工晶体术后的患者，可在术后3个月验光配镜。人工晶体植入术后视力下降，可能与出现后囊浑浊有关，医生检查后可行激光治疗。3 .患者出院后1周之内、1个月、3个月门诊随访。二、先天性白内障【疾病概述】先天性白内障（CongenitaIcataract）是儿童常见眼病，为出生时或出生后第一年内发生的晶状体混浊，可为家族性的或散发的；可以伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性、系统性疾病。【临床表现】1.先天性白内障患者多为婴儿，因患儿年龄太小，不能自诉，常依赖其父母观察才发现。2 .先天性白内障可按晶状体混浊的形态、部位不同，分为前极、后极、绕核、冠状及全白内隙。【检查指导】3 .项目（1）尿常规、血常规、血生化、出凝血功能、感染筛查、X线胸片检查、心电图。（2）远视力检查、近视力检查、眼压测量、裂隙灯显微镜、角膜内皮镜、眼A超检查、眼B超检查。4 .目的及注意事项（1）尿常规、血常规、血生化、出凝血功能、感染筛查、X线胸片检查、心电图检查详见第一章总论第一节常见检查和化验。（2）远视力检查目的及注意事项1）目的：评估远视力情况，有助于疾病诊断。2）注意事项：检查时患者头位摆正，不歪头，不眯眼，不用另一眼偷看。每个字母辨认时间为23秒。遮盖非受检眼时不要压迫眼球。检查距离不足5m,采用平面镜反射法检查视力的患者，应从镜内所见视力表作出判断。（3）近视力检查目的及注意事项1）目的：评估患者近视力情况。2）注意事项：检查时患者头位摆正，不歪头，不眯眼，不用另一眼偷看。每个字母辨认时间为23秒。遮盖非受检眼时不要压迫眼球。（4）眼压测量目的及注意事项1）目的：评估患者眼压情况。2）注意事项：使用非接触眼压计时，患者坐于非接触眼压计之前，脱去帽子及眼镜。头部固定在眼压计头架上，向前注视，尽量张大眼睑。使用压平Goldmann眼压计时，测量前受检者瞬目，以免角膜干燥。头部置于裂隙灯颁额架上，双眼向前平视，睁大双眼配合测量。检查完毕后勿做揉眼等动作。（5）裂隙灯显微镜目的及注意事项1）目的：了解裂隙灯显微镜下眼部组织的情况。检查晶状体，根据晶状体混浊的形态和视力情况作出明确诊断。2）注意事项：充分散大瞳孔；检查完毕后注意安全。（6）角膜内皮镜1）目的：评估角膜内皮功能。2）注意事项：检查结束后30分钟内禁止揉眼。（7）眼A超检查目的及注意事项1）目的：测量人工晶体度数。2）注意事项:检查前勿涂抹眼药膏。检查后30分钟内勿做揉眼等动作。（8）眼B超检查目的及注意事项1）目的：了解视网膜有无脱离。2）注意事项：检查过程中尽量放松，与医生配合。【围术期指导】1.术前准备及注意事项（1）全麻患者术前6小时禁食水。（2）术前一日做好个人卫生，术日晨清洁面部且勿涂擦化妆品，更换病号服。（3）术晨生命体征异常者及时通知医生。（4）术前1小时短效散瞳眼药点眼，确保瞳孔充分散大。2.术后注意事项（1）术眼敷料清洁干燥。如遇患儿有眼痛主诉或长时间哭闹等反常表现，及时通知医生处理。（2）06岁患儿术后第一天去除敷料，使用一次性眼罩保护术眼。1 3）饮食：患儿清醒后可进食水，手术当日饮食宜清淡。（4）康复指导及康复训练1）保持眼部卫生：勿让患儿使用脏水洗脸，不洁净的毛巾擦眼等。2）避免患儿长时间用眼，如看电视、玩电脑等，防止眼疲劳。3）术后康复训练：先天性白内障摘除术后，可用人工晶体植入、框架眼镜或角膜接触镜矫正，遵医嘱进行弱视训练。【用药指导】1.抗生素类眼药水（1）目的：防止眼部术后感染。（2）方法：局部点眼。（3）不良反应：药物过敏反应如点药后出现痒、球结膜充血、水肿等不适。（4）注意事项：患者点眼药方法正确1）清洁双手。2）核对药名、有效期。3）示指轻轻拉开下眼险，露出穹隆部。4）瓶口距眼睛23cm处，在穹隆部滴下眼药水，闭目休息5分钟，注意眼药瓶勿碰触眼睛，以免污染眼药水。5）点药后应压迫泪囊区23分钟。2 .短效散瞳剂（1）目的：患者术前1小时瞳孔应充分散大，确保手术顺利进行。（2）方法：局部点眼。每5分钟滴一次，共6次。（3）不良反应：口干、便秘、排尿困难、心率加快等。（4）注意事项：患者瞳孔应充分散大。术前使用复方托品酰胺点眼，每次点药后患者应压迫泪囊区23分钟，防止药液经泪道流入泪囊和鼻腔后经黏膜吸收而引起全身不适。3 .长效散瞳剂一一阿托品凝胶（1）目的：用于术前晚点眼，为次日手术准备。患儿瞳孔应充分散大。（2）方法：局部点眼。（3）不良反应：阿托品化。常表现为面部潮红、口干、心率加快等情况，如出现上述问题患儿家长应及时通知医生。（4）注意事项：患儿家长严格掌握点眼药方法正确，特别是使用阿托品凝胶后，家长应用棉球压迫泪囊区23分钟，防止药液经泪道流入泪囊和鼻腔后经黏膜吸收而引起全身中毒。4 .激素类眼药水（1）目的：抗感染，减轻术后炎症反应，促进眼球恢复。（2）方法：局部点眼。（3）不良反应：长期使用该类药物易引发眼压升高继发青光眼。患者表现为：眼球胀痛，同侧偏头痛。眼睛看灯管时，在光源周围出现犹如彩虹般的彩色光环、视物模糊等症状以及恶心、呕吐胃肠道反应。（4）注意事项：点眼药方法正确，需在医生指导下用药，不得擅自增减药量。【出院指导】1 .复诊时间一般出院后常规1周之内首次复诊。2 .注意劳逸结合，患儿应避免长时间看电视，注意用眼卫生。3 .患儿按时用药、定期复诊；如遇患儿突然视力下降、眼红、眼痛应及时就诊。4 .门诊随访患儿出院1周、2周、1月遵医嘱随访。出院后应及时进行弱视训练。第二节青光眼疾病健康教育一、急性闭角型青光眼【疾病概述】急性闭角型青光眼（acuteangle-closureglaucoma,AACG）是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织病理改变为特征的眼病，多见于50岁以上老年人，女性更常见，男女之比约为1:2。患者常有远视，双眼先后或同时发病。病因尚未充分阐明，前房浅、房角狭窄是引起本病的解剖因素。此外，情绪激动、精神创伤、过度劳累、气候突变，以及暴饮暴食等为本病的诱因，神经体液调节失常引起葡萄膜血管充血亦可能与本症有关。【临床表现】急性闭角型青光眼有六个不同的病程阶段，不同的病期各有其特征。1.临床前期一般为双侧性眼病，当一眼急性发作被确诊后，另一眼即使没有任何临床症状也可以诊断为临床前期。另外，部分闭角型青光眼患者在急性发作以前，可以没有自觉症状，但具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等表现，尤其是在一定诱因条件下，如暗室试验后眼压明显升高者，也可诊断为本病的临床前期。2 .先兆期表现为一过性或反复多次的小发作、多出现在傍晚时分，突感雾视、虹视，可能有患侧额部疼痛，或伴同侧鼻根部酸胀。上述症状历时短暂，休息后自行缓解或消失。小发作缓解后，除具有特征性浅前房外，一般不留永久性组织损害。3 .急性发作期（1）症状：表现为剧烈的头痛、眼痛，虹视、雾视，视力急剧下降，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。（2）体征：球结膜水肿，混合充血或睫状充血。角膜水肿，呈雾状或毛玻璃状。瞳孔中等散大，常呈竖椭圆形，对光反射迟钝或消失，有时可见局限性后粘连。前房变浅，周边部前房几乎完全消失，房角镜检查可见房角完全关闭。眼压升高，常在50mmHg以上，指测眼压时眼球坚硬如石。高眼压缓解后，眼前段常留下永久性组织损伤，如角膜后色素沉着、虹膜节段性萎缩及色素脱落、晶状体前囊下点状或片状灰白色混浊（青光眼斑），临床上称为青光眼三联征。4 .间歇期指小发作缓解后，房角重新开放，症状和体征减轻或消失，不用药或仅用少量缩瞳剂可维持正常眼压。5 .慢性期一次或多次急性大发作后，房角发生广泛粘连，小梁功能严重损害,眼压中度升高，眼底可见青光眼性视乳头凹陷并有相应的视野缺损。6 .绝对期眼压持续过高，眼组织特别是视神经遭到严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例，偶尔可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛。【检查指导】1.项目（1）尿常规、血常规、血生化、出凝血功能、感染筛查、X线胸片检查、心电图。（2）远视力检查、近视力检查、眼压测量、裂隙灯显微镜、前房角镜检查。2.目的及注意事项（1）尿常规、血常规、血生化、出凝血功能、感染筛查、X线胸片检查、心电图。详见第一章总论第一节常见检查和化验。（2）远视力检查目的及注意事项1）目的：评估患者远视力情况，有助于疾病诊断。2）注意事项：检查时患者头位摆正，不歪头眯眼，不用另一眼偷看。每个字母辨认时间为2-3秒。遮盖非受检眼时不要压迫眼球。检查距离不足5m,采用平面镜反射法检查视力的患者，应从镜内所见视力表作出判断。（3）近视力检查目的及注意事项1）目的：评估患者近视力情况。2）注意事项：检查时患者头位摆正，不歪头眯眼，不用另一眼偷看。每个字母辨认时间为23秒。遮盖非受检眼时不要压迫眼球。（4）眼压测量目的及注意事项1）目的：评估患者眼压情况。2）注意事项：使用非接触眼压计，患者坐于非接触眼压计之前，脱去帽子及眼镜。头部固定在眼压计头架上，向前注视,尽量张大眼Il佥。使用Goldmann眼压计，测量前受检者瞬目，以免角膜干燥。头部置于裂隙灯须额架上，双眼向前平视，睁大双眼配合测量。检查完毕后勿做揉眼等动作。（5）裂隙灯显微镜目的及注意事项1）目的：了解高眼压状态下眼前节反应情况。2）注意事项：检查过程中，应按医生要求尽量配合。（6）前房角镜1）目的：判断前房角是否关闭或可能发生关闭。判断前房角宽窄，确定青光眼类型。2）注意事项：检查过程中尽量放松，与医生配合。检查后如遇眼部异物感属正常现象，休息后可自行缓解，勿做揉眼等动作。【围术期的指导】1.术前准备及注意事项（1）饮食清淡、易消化，避免刺激性食物，勿暴饮暴食。（2）泪道冲洗后应注意休息，勿做揉眼等动作，以免造成眼红、角膜上皮损伤，影响次日手术进行。（3）术前一日做好个人卫生，术日晨应清洁面部且勿涂擦化妆品，摘除饰品及义齿，更换病号服，女患者禁止涂擦指甲油。（4）术晨生命体征异常及时通知医生。（5）遵医嘱术前1小时使用缩瞳剂。（6）术前必要时静脉输液20%甘露醇注射液，滴注速度为1520分钟（排除心肺疾病患者）勿自行调节滴速，输液后饮水量不宜过多，应分批量饮水，一般W300ml°（7）避免行为不当造成眼压升高1）睡眠时适当垫高枕头，不穿紧身或领子过紧的上衣，保障睡眠充足。2）不饮用咖啡、浓茶，戒烟酒，术前一次性饮水量W300ml03）不在暗处过久停留。4）保持情绪稳定。5）遵医嘱使用滴眼剂，不得擅自使用及停用药物。1 8）体位训练：术前一日练习仰卧头部不动情况下、按要求向各方向转动眼球，以便配合手术操作和术后观察效果。2 9）术前一日要练习遇有咳嗽、喷嚏冲动时张口呼吸，用舌尖顶住上颗，以缓解冲动，避免手术意外和术后出血。3 .术后注意事项（1）术后如仍遇有头痛、眼胀、恶心等症状，及时通知医护人员给予处理。（2）术后早期严禁压迫、按摩眼球。（3）滤过手术后，根据需要在医生指导下做眼球按摩。（4）主要并发症1）高眼压：如遇眼痛、眼胀、头痛、恶心、呕吐等高眼压症状，及时告知医务人员。2）浅前房：凡遇视力有明显下降，流泪较多等情况及时通知医生。（5）康复指导及康复训练1）应严格掌握点眼药方法及用法。遵医嘱及时准确用药，不得擅自增减药量或突然停药。2）康复训练：滤过手术后，根据需要做眼球按摩，以保证滤道通畅，促进房水排泄，降低眼压。【用药指导】1.拟胆碱药（缩瞳剂）（1）目的：急性闭角型青光眼的治疗原则是迅速降低眼压，减少组织损害，积极挽救视力。首先用药物降低眼压,待眼压得到有效控制后，可考虑手术治疗。（2）方法：常见局部点眼。（3）不良反应：应用拟胆碱药（缩瞳剂）时，患者出现眉弓疼痛、视物发暗、近视加深等。若使用高浓度制剂频繁滴眼，患者出现胃肠道反应、头痛、出汗等全身中毒症状。（4）注意事项：每次点药后应压迫泪囊区数分钟，如出现上述症状应及时在医生指导下停药。4 .肾上腺素能受体阻滞剂（1）目的：降低眼压，减少组织损害。（2）方法：常见局部点眼。（3）不良反应：减慢心率。如0.5%曝吗洛尔滴眼液时，使用药物过程中应自我监测心率，心率低于60次/分时，医生指导下停药并给予正确处理。（4）注意事项：对心脏房室传导阻滞、窦性心动过缓、支气管哮喘和CoPD患者禁用。5 .拟肾上腺素药（I）目的：减少房水生成及增加葡萄膜巩膜外流。（2）方法：局部点眼。（3）不良反应：局部结膜苍白，烧灼感、视物模糊和泪液分泌减少，眼部干、痒、局部充血等过敏反应。全身：最常见的不良反应为口鼻黏膜干燥、疲劳乏力、嗜睡等中枢神经系统症状。（4）注意事项：不要用于婴幼儿/低龄儿童（约为体重18kg）.6 .碳酸酊酶抑制剂（1）目的：通过抑制房水生成，降低眼压，减少组织损害。（2）方法：口服。（3）不良反应：患者会出现口麻、手麻情况，长期服用也可引起酸中毒、尿路结石、肾绞痛、血尿及小便困难、乏力、低血钾等副作用，若发生上述症状，应停药，并及时通知医生。（4）注意事项：磺胺药物过敏史者禁用。7 .高渗剂（1）目的：在短期内提高血浆渗透压，使眼玻璃体内的水分进入血液，减少眼内容量，以降低眼压。（2）方法：静脉输液、口服。（3）不良反应：使用20%甘露醇注射液静脉输液降眼压后因颅内压降低，部分患者如有头痛、恶心等症状，平卧12小时后症状可减轻或消失。（4）注意事项1）使用20%甘露醇注射液静脉输液完毕后30分钟小时通知医生复测眼压。2）20%甘露醇注射液静脉输液时，应在1520分钟内快速滴完（排除心肺疾病患者）。3）输液后如遇胸闷、憋气、头痛、寒战等不适或血压、脉搏、呼吸异常，及时通知医生，以防意外。4）口服甘油降眼压时糖尿病患者禁用。【出院指导】1.青光眼术后，眼压虽控制，但不代表疾病痊愈，此病需终身随访。仍应注意眼压和视野的变化。出院一周之内首次复查，如发现看灯有彩虹圈、眼痛、视物模糊或视力减退，应立即就诊。青光眼患者对侧眼也应定期复查。2.门诊随访依据术后眼压及眼部炎症反应情况遵医嘱定时随诊。二、原发性开角型青光眼【疾病概述】原发性开角型青光眼（PrimaryOPenangIeglaUCOma,PO-AG）,又称慢性开角型青光眼、慢性单纯性青光眼等。这一类青光眼有以下特征：两眼中至少一只眼的眼压持续21mmHg;房角是开放的，具有正常外观；眼底存在青光眼特征性视网膜视神经损害和（或）视野缺损；没有与眼压升高相关的病因性眼部或全身其他异常。这类青光眼病程进展较为缓慢，且多数没有明显症状，因此不易早期发现，具有更大的危险性。【临床表现】1.症状大多数患者无任何自觉症状，仅少数病例在眼压升高时感到头昏、头痛、眼胀及视物不清。2.典型的开角型青光眼具有三大指标：眼压升高、视乳头杯/盘比大于0.6、视野缺损。若房角为开角，具备上述两项者，诊断即可成立。【检查指导】1.项目（1）尿常规、血常规、血生化、出凝血功能、感染筛查、X线胸片、心电图。（2）远视力检查、近视力检查、眼压测量、裂隙灯显微镜、动态视野、眼底检查。2.目的及注意事项（1）尿常规、血常规、血生化、出凝血功能、感染筛查、X线胸片、心电图详见第一章总论第一节常见检查和化验。（2）远视力目的及注意事项1）目的：评估患者远视力情况，有助于疾病诊断。2）注意事项：检查时患者头位摆正，不歪头，不眯眼，不用另一眼偷看。每个字母辨认时间为23秒。遮盖非受检眼时不要压迫眼球。检查距离不足5m,采用平面镜反射法检查视力的患者，应从镜内所见视力表作出判断。（3）近视力目的及注意事项1）目的：评估患者近视力情况。2）注意事项：检查时患者头位摆正，不歪头，不眯眼，不用另一眼偷看。每个字母辨认时间为23秒。遮盖非受检眼时不要压迫眼球。（4）眼压测量目的及注意事项1）目的：评估患者眼压情况。2）注意事项：使用非接触眼压计时，患者坐于非接触眼压计之前，脱去帽子及眼镜。头部固定在眼压计头架上，向前注视，尽量张大眼险。使用GoIdmann眼压计时，测量前受检者瞬目，以免角膜干燥。头部置于裂隙灯须额架上，双眼向前平视，睁大双眼配合测量。检查完毕后勿做揉眼等动作。（5）裂隙灯显微镜目的及注意事项1）目的：了解眼底视神经情况，配合房角镜检查观察房角情况。2）注意事项：检查过程中应尽量配合医生检查。（6）动态视野1）目的：了解视野损害和缺损程度。2）注意事项：在视野检查全过程中，受检者必须始终注视中心固定点。（7）眼底检查1）目的：了解视乳头及旁周形态学改变，协助诊断。2）注意事项：检查过程中尽量放松，与医生配合。【围术期指导】1.术前准备及注意事项（1）术前应保证充足睡眠。（2）合理膳食，保持大便通畅。（3）泪道冲洗后应注意休息，勿做揉眼等动作，以免造成眼红、角膜上皮损伤，影响次日手术进行。（4）术前一日做好个人卫生，术日晨应清洁面部且勿涂擦化妆品，摘除饰品及义齿，更换病号服。女患者禁止涂擦指甲油。（5）术前生命体征异常、女患者月经来潮时及时通知医生。2.术后注意事项（1）术后如仍有头痛、眼胀、恶心等症状，及时告知医务人员给予处理。（2）若术后早期眼压偏低，为促进前房形成，使用散瞳剂点眼的患者避免由于视物不清造成跌倒等意外事件发生。（3）康复指导及康复训练1）由于情绪多变与眼压升高有着密切联系，患者应学会控制情绪的方法，努力使自己放松，保持愉快心情，避免过度紧张和兴奋。2）康复训练：术后早期严禁压迫、按摩眼球。在医生指导下学会按摩眼球的方法。【用药指导】1.肾上腺素能受体阻滞剂（1）目的：降低眼压，减少组织损害。（2）方法：常见局部点眼。（3）不良反应：减慢心率。如0.5%哩吗洛尔滴眼液时，使用药物过程中应自我监测心率，心率低于60次/分时，医生指导下停药并给予正确处理。（4）注意事项：对心脏房室传导阻滞、窦性心动过缓、支气管哮喘和CoPD患者禁用。2 .前列腺素类药物（1）目的：显著降低眼压，可持续至少24小时。（2）方法：常见局部点眼。（3）不良反应：局部副作用可见部分患者出现虹膜颜色加深，睫毛变粗、变长。（4）注意事项：每日只需一次用药，一般每晚1次。药物存放于冰箱内冷藏。3 .拟肾上腺素药（1）目的：减少房水生成及增加葡萄膜巩膜外流。（2）方法：局部点眼。（3）不良反应：局部结膜苍白，烧灼感、视物模糊和泪液分泌减少，眼部干、痒、局部充血等过敏反应。全身：最常见的不良反应为口鼻黏膜干燥、疲劳乏力、嗜睡等中枢神经系统症状。（4）注意事项：不要用于婴幼儿/低龄儿童（约为体重18kg）.【出院指导】1.出院随诊青光眼术后，眼压虽控制，但不代表疾病痊愈，此病需终身随访。仍应注意眼压和视野的变化。遵医嘱随诊，出院一周内首次复查，定期检查眼压、视野和眼底检查等。如发现看灯有彩虹圈、眼痛、视物模糊或视力减退，应立即就诊。2 .门诊随访依据术后眼压及眼部炎症反应情况避医嘱定时随诊。三、先天性青光眼【疾病概述】先天性青光眼（COngenitalglaUCOma）是胎儿发育过程中，前房角发育异常，小梁网Schlemm管系统不能发挥有效的房水引流功能，而导致眼压升高的一类青光眼。婴幼儿型青光眼（infantileglaucoma）见于新生儿或婴幼儿时期，50%的患儿在出生时就有表现，80%在1岁以内得到确诊。65%的婴幼儿型青光眼患儿为男性，70%为双眼性。【临床表现】1.特征性症状畏光、流泪、眼睑痉挛是本病三大特征性症状。3 .角膜增大、前房加深。4 .其他体征眼压升高、房角异常、青光眼性视乳头凹陷及眼轴长度增加。【检查指导】1.项目（1）尿常规、血常规、血生化、出凝血功能、感染筛查、X线胸片、心电图。（2）远视力检查、近视力检查、眼压测量、裂隙灯显微镜。5 .目的及注意事项（1）尿常规、血常规、血生化、出凝血功能、感染筛查、X线胸片、心电图，详见第一章总论第一节常见检查和化验。（2）远视力检查目的及注意事项1）目的：评估患者远视力情况，有助于疾病诊断。2）注意事项：检查时患者头位摆正，不歪头，不眯眼，不用另一眼偷看。每个字母辨认时间为23秒。遮盖非受检眼时不要压迫眼球。检查距离不足5m,采用平面镜反射法检查视力的患者，应从镜内所见视力表作出判断。（3）近视力检查目的及注意事项1）目的：评估患者近视力情况。2）注意事项：检查时患者头位摆正，不歪头，不眯眼，不用另一眼偷看。每个字母辨认时间为2-3秒。遮盖非受检眼时不要压迫眼球。（4）眼压测量目的及注意事项1）目的：评估患者眼压情况。2）注意事项：对于无法配合的小患儿，使用压陷式眼压计测量，必要时可遵医嘱口服水合氯醛（50mgkg体重或按体表面积L5gm?）,口服后患儿家长如发现患儿呼吸异常等情况应立即通知医务人员。另外，也可全麻下进行眼压的测量。（5）裂隙灯显微镜目的及注意事项1）目的：了解裂隙灯显微镜下眼部病变的情况。2）注意事项：检查过程中应尽量配合医生检查。【围术期指导】1.术前准备及注意事项（1）饮食：术前禁食6小时以上，以免术中恶心呕吐，引发窒息，影响手术效果及导致术后感染等并发症发生。（2）术前患儿家属应了解此病的复杂性及预后，需终身随诊治疗等。2.术后注意事项（1）抗生素眼药水滴眼，患儿家属应了解药物的作用、副作用及注意事项。（2）术眼敷料干燥、患儿如出现眼痛主诉或长时间哭闹等反常表现，及时通知医务人员处理。（3）术后勿做剧烈运动，可佩戴一次性眼罩，防止碰伤术眼。（4）饮食：选择富含维生素、蛋白质的饮食，促进疾病的恢复。（5）康复指导及康复训练：向家庭主要成员介绍本病的有关知识，婴幼儿出现怕光、流泪和不愿睁眼者，应尽早就诊。眼球明显增大的患儿，应特别注意保护眼睛，避免受到意外伤害而出现眼球破裂。加强患儿个人卫生特别是眼部卫生，勿让患儿用脏水洗脸，不洁净的毛巾擦眼等。先天性青光眼患儿如果在早期得到确诊并及时进行治疗，80%的患儿病情会得到控制。康复训练:术后早期严禁压迫眼球。【用药指导】1.抗生素类眼药水（1）目的：为防止眼部术后感染，术前三日应据医嘱局部滴抗生素眼药水及其他眼药。（2）方法：局部点眼。（3）不良反应：药物过敏反应如点药后出现痒、球结膜充血、水肿等不适。（4）注意事项：患者点眼药方法正确1）清洁双手。2）核对药名、有效期。3）示指轻轻拉开下眼睑，露出穹隆部。4）瓶口距眼睛23cm处，在穹隆部滴下眼药水，闭目休息5分钟，注意眼药瓶勿碰触眼睛，以免污染眼药水。5）点药后应压迫泪囊区23分钟。2.激素类眼药水（1）目的：抗感染，减轻术后炎症反应，促进眼球恢复。（2）方法：局部点眼。（3）不良反应：长期使用该类药物易引发眼压升高继发青光眼。患者表现为：眼球胀痛，同侧偏头痛。眼睛看灯管时，在光源周围出现犹如彩虹般的彩色光环、视物模糊等症状以及恶心、呕吐胃肠道反应。（4）注意事项：点眼药方法正确，需在医生指导下用药，不得擅自增减药量。6 .肾上腺素能受体阻断剂（1）目的：降低眼压，减少组织损害。（2）方法：常见局部点眼。（3）不良反应：支气管痉挛、心动过缓。（4）注意事项：避免使用于未成熟或低体重的婴幼儿及有呼吸道过敏史的儿童。对小儿浓度应从0.1%或0.25%开始。7 .碳酸酉干酶抑制剂（1）目的：抑制房水分泌，降低眼压。（2）方法：常见局部点眼。（3）不良反应：局部通常较轻可自行缓解。可出现视物模糊、眼部烧灼感、异物感、刺痛、充血。少见有眼痒、分泌物增多。全身会出现味觉异常、口苦感。（4）注意事项：低龄儿童作为一线或二线药物，适合联合用药。8 .前列腺素类药物（1）目的：显著降低眼压，可持续至少24小时。（2）方法：常见局部点眼。（3）不良反应：局部副作用可见部分患者出现虹膜颜色加深，睫毛变粗、变长。（4）注意事项：每日只需一次用药，一般每晚1次。儿童安全性好。药物须存放于冰箱内冷藏。【出院指导】1.出院随诊先天性青光眼患儿如果在早期得到确诊并及时进行治疗，80%的患儿病情会得到控制。遵医嘱随诊，出院一周之内首次复查。2.门诊随访依据术后眼压及眼部炎症反应情况遵医嘱定时随诊。第三节视网膜疾病健康教育一、孔源性视网膜脱离【疾病概述】视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。生理状态下，视网膜神经上皮及色素上皮间有一潜在的间隙，当出现视网膜裂孔、玻璃体液化或视网膜脉络膜炎症等情况时，液体会进入这一潜在的腔隙中，形成视网膜脱离，此时两层间所潴留的液体称为视网膜下液。根据病因，视网膜脱离可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。孔源性视网膜脱离是指由于视网膜变性、玻璃体牵拉等原因导致视网膜裂孔，液化的玻璃体顺裂孔进入视网膜下所引起的视网膜脱离。一旦确诊孔源性视网膜脱离，应尽快进行手术治疗。【临床表现】1.症状高度近视、无晶体眼、视网膜格子样变性，以及眼外伤史等易患视网膜脱离。患者发病初期眼前多有漂浮物、闪光感或幕样遮挡等症状。随着脱离范围扩大波及黄斑部，则视力不同程度下降，直至仅存光感。2.体征眼压偏低，当视网膜复位，视网膜下液吸收，眼压可恢复。充分散瞳，眼底检查可见脱离区的视网膜呈灰白色隆起，并发现视网膜裂孔。【检查指导】1.项目（1）尿常规、血常规、血生化、出凝血功能、感染筛查、X线胸片、心电图。（2）远视力检查、近视力检查、眼压测量、裂隙灯显微镜、角膜内皮镜、眼A超检查、眼B超检查、散瞳查眼底、光学相干断层扫描（OCT）。2.目的及注意事项（1）尿常规、血常规、血生化、出凝血功能、感染筛查、X线胸片、心电图，详见第一章总论第一节常见检查和化验。（2）远视力检查目的及注意事项1）目的：评估患者远视力情况，有助于疾病诊断。2）注意事项检查时患者头位摆正，不歪头眯眼，不用另一眼偷看。每个字母辨认时间为23秒。遮盖非受检眼时不要压迫眼球。检查距离不足5m,采用平面镜反射法检查视力的患者，应从镜内所见视力表作出判断。（3）近视力检查目的及注意事项1）目的：评估患者近视力情况。2）注意事项：检查时患者头位摆正，不歪头眯眼，不用另一眼偷看。每个字母辨认时间为23秒。遮盖非受检眼时不压迫眼球。（4）眼压测量目的及注意事项1）目的：评估患者眼压情况。2）注意事项：使用非接触眼压计，患者坐于非接触眼压计之前，脱去帽子及眼镜。头部固定在眼压计头架上，向前注视,尽量张大眼Il佥。使用Goldmann眼压计，测量前受检者瞬目，以免角膜干燥。头部置于裂隙灯须额架上，双眼向前平视，睁大双眼配合测量。检查完毕后勿做揉眼等动作。（5）裂隙灯显微镜目的及注意事项1）目的：了解裂隙灯显微镜下眼前节及眼底病变情况。2）注意事项：应充分散大瞳孔后进行检查。检查完毕后应注意安全，防止跌倒等意外事件发生。（6）角膜内皮镜1）目的：评估角膜内皮功能。2）注意事项：检查结束后30分钟内禁止揉眼。（7）眼A超检查目的及注意事项1）目的：测量人工晶状体度数。2）注意事项：检查前勿涂抹眼药膏。检查后勿做揉眼等动作。（8）眼B超检查目的及注意事项1）目的：了解视网膜有无脱离。2）注意事项：尽量放松配合医生检查。（9）散瞳查眼底1）目的：检查眼底了解玻璃体、视网膜变化。2）注意事项：散瞳后暂时的视物模糊、怕光，一般46小时可恢复散瞳前视力。年长或视力较差的患者应有人陪同检查避免跌倒等意外事件发生。（10）光学相干断层扫描（OCT）1）目的：用于视网膜疾病和青光眼诊断与研究。特别是对黄斑部病变诊断具有显著临床意义。2）注意事项：尽量放松配合医生检查。【围术期指导】1.术前准备及注意事项（1）饮食：全麻患者术前禁食水6小时以上，以免术中恶心呕吐，引发窒息，影响手术效果及导致术后感染等并发症发生。神经阻滞麻醉患者注意不要饮食过饱或食用不易消化的食物，以免术中牵拉眼球肌肉时引起呕吐造成患者误吸。（2）活动：尽量减少活动，遵医嘱保持特定体位，防止视网膜脱离范围增大。（3）术前一日剪睫毛及泪道冲洗后，如遇眼部不适，勿揉眼或频繁眨眼，及时告知医务人员做相应处理。（4）术前一日沐浴，术晨清洁颜面部。手术当天请勿化妆及佩戴饰品。女性患者禁止涂擦指甲油，月经来潮时须告知医生。2.术后注意事项（1）全麻患者术后去枕平卧46小时。（2）体位