病案管理科运用PDCA循环提高病案号的唯一性.docx

提高病案号的唯一性主题选定：若要保证病案完整.同一患者的病案号必须唯一，即患者的病案号只能有一个。据此，病案号的管理显得极其重要。病案号不仅是识别患者的唯一标识，也是日后查找患者资料的唯一途径，在病案管理中起到举足轻重的作用。若一人出现错号（如多号、重号、空号等现象），会直接导致病案信息不能及时录入、归类、汇总、上架，病案管理人员也会因纠正错号而耗用大量的人力和时间，甚至带来不必要的纠纷，进而造成医院和患者都不愿意看到的不良后果。此外，病案错号还可导致医生对患者的既往史缺乏连续、全面的了解，甚至遗漏重要的医学信息，这将会给医疗临床诊断带来一定的影响.给医院教学研究带来遗憾，有损病案管理的科学性与严谨性。现况把握与原因分析：截至2012年5月30日，我院的病案号构成中同身份证一个病案号的占比为80.81%O我们在调查中捕捉到一些常见问题，同时分析导致这些问题的原因。1 .一人多号。同一患者多次入院就诊，而每次却使用不同的病案号。究其原因，主要有以下几类：挂号处操作员为患者制就诊卡时不能够获得正确的患者基本信息，错误包括填错姓名、年龄乱填、地址信息过于简单或者干脆不填等。这些不准确的就诊信息会造成患者再次入院时（没带卡或卡消磁），挂号处的人员不能及时查询到该患者首次就诊所产生的病案号，而当作新患者来登记患者信息，重新生成病案号。患者此前住过院但为了报销医疗费，本次住院借用他人名义享受医疗保险。患者因某种疾病想隐瞒真实身份而随意取名，再次入院时又想报销便使用真实姓名。这些原因均会造成一人多号的现象。2 .病案重号。病案重号指的是不同患者共用同一个病案号。造成这种现象的原因是本院挂号处工作人员疏忽，或者没有详细询问患者的信息，给该患者制卡时复制了其他患者的信息。方法环境图2造成患者病案号唯一性低的原因PDCA循环：P3 .2012年6月1日成立质量改进小组，成员来自客户服务中心、IT中心、财务科、质管办；2 .修订患者身份辨识制度；3 .给HIS系统增加病案号管理功能；4 .推行使用身份证实名制挂号；5 .目标：病案号唯一率99%。D1.IT中心：给HlS系统增加病案号管理功能，归并一人多号的病案，审核新的病案号；2 .客户服务中心：安排专人归并和审核病案号；对于未带身份证的病人，次日起根据信息单安排专人电话联系，补登记身份证信息；3 .收费挂号处：实行实名制挂号；对于未带身份证的病人，要求填写新病人信息单.凭信息单制卡，匚作人员再将信息单送至客户服务中心。C1.定期监测唯一号改进情况；4 .实施前病案号的唯一率只有80.81%,而2013年7月却达到99.20%oA1.修订挂号和号源管理制度；5 .修订身份辨识制度；6 .制定唯一号产生机制管理；7 .遇到的新问题：急诊无名氏的信息管理；患者基本信息修改的管理在此基础上.我们启动下一轮PDCA循环，改进主题为“提升患者基本信息的准确性”。首先分析导致病人基本信息错误的各种原因：人员制度图：造成患者病案信息错误的原因于是，我们明确两个定义和一个规定：1.患者基本信息：又称一级信息，指中华人民共和国居民身份证上含有的个人信息；公民照片作为可或缺的一级信息，军人用的军官证号码代替身份证号码，持护照的外籍人士用护照号代替身份证号。2 .我院的病案号按照患者一级信息管理。3 .患者扩展信息：又称二级信息，指患者的现住址、单位地址、联系电话、婚姻状况、文化程度、未成年人的监护人或患者法定代理人的基本信息（姓名、性别、身份证号、与患者关系、联系电话等）。当做好这些，我们再进一步确定关联部门的职责：1.门诊部：负责患者基本信息（一级信息）修正的审批、实施。4 .全院各科室：负责患者扩展信息（二级信息）的修正。5 .医务科：负责规范患者信息修正前后病历资料的修改、保存。6 .病案室：负责将患者基本信息修改的资料归入病历存档。1.1 T中心：负责与患者信息管理相关的软件开发、修改及各类权限的设置；负责非门诊时间、应急情况下患者基本信息（一级信息）的修正。6 .质量管理办公室：与患者信息有关的不良事件的接受、处理、分析。7 .行政总值班：负责非门诊时间、应急情况下患者基本信息（一级信息）修正的审批。