甲状腺功能亢进症患者中医调养要点.docx

甲状腺功能亢进症患者中医调养要点甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。临床上80%以上甲亢是graves病引起的，graves病是甲状腺自身免疫病，graves病的病因目前并不清楚，可能和发热、睡眠不足、精神压力大等因素有关。健康教育一、饮食指导1 .甲亢病人有哪些食物不能吃？不能食用含碘多的食物及药物，如海带、紫菜、发菜、海鲜，中药里的牡蛎、昆布、丹参、黄药子等；不能食用刺激性大的食物，如酒类、辣椒、花椒、大蒜、生葱、韭菜、浓茶、咖啡等；不能食用使炎症反应增强的食物，如公鸡、公鸭、牛羊肉、狗肉、虾、蟹等；不能食用可能会使甲状腺肿大的食物，如香菜、香椿、茴香、核桃等。2 .甲亢病人该如何安排饮食？甲亢病人的饮食原则应为高蛋白质、高热量、高碳水化合物、高维生素和忌碘饮食，适量补充矿物质，以补充消耗，改善其全身营养状态。甲亢病人与同龄人相比，其热能的供给要高一些,要多食富含淀粉的食物，如米饭、面条、馒头、粉皮、芋芳、南瓜等。甲亢病人要增加蛋白质摄入，但增加部分应以豆类、牛奶和鸡蛋为主，切忌大量食用肉类，特别是牛羊肉。因为肉类有刺激兴奋的作用，可加重潮热、多汗等症状，每日食用肉类一般不要超过50g。要注意钾、钙、镁、磷等矿物质的补充，多食谷类、肝、鱼、蛋黄、黄豆、香蕉和橘子等食物。每天的新鲜蔬菜不少于500g,多吃一些新鲜瓜果如黄瓜、番茄、豆角、西瓜等，以补充B族维生素和维生素C,但含植物纤维过多的食物如芹菜、韭菜等则要少吃一些。要做到饮食有节，不能暴饮暴食，要少食多餐，为了避免一次性摄入过多，可适当增加餐次，或在早餐和晚餐后的2小时左右吃一点水果和点心。还要补充充足的水分,每天饮水2500Inl左右。二、运动指导1 .甲亢病人出院后能运动吗？甲亢病人体内甲状腺激素增多，引起各个系统，如神经、循环、消化等系统都处于功能亢进状态，机体的能量消耗很大。此时要注意适当的休息。所谓的休息，包括体力和脑力两个方面的休息。在病情还没有控制之前，不能从事重体力劳动。持久的脑力劳动，包括紧张的学习、考试、工作加班加点、无时间限制的突击工作等，都应该避免。在甲亢病程初期，如果病情较重，应该安排23个月的休息时间，待临床症状改善以后，就可以逐渐参加较轻的工作了。当然，大多数情况下，甲亢病人并不需要长时间卧床休息，适当的体育运动也是有益的。适当的体育锻炼可以增强人体的免疫功能，提高机体对外界环境的适应调节能力，减少感染和其他应激反应对人体的损害，避免甲亢疾病的复发与加重，以及并发症的产生。2 .甲亢病人应该如何运动？甲亢病人的运动量不能大，不能做太多激烈运动，可打太极拳、散步、瑜伽等运动。然而，对于合并心力衰竭等严重并发症的病人，则要注意卧床休息。简而言之，甲亢病人的机体活动,应以不影响病情为原则。在众多的运动项目中，瑜伽可以调节甲亢病人的情绪，有益于控制病情，较为适合甲亢病人。三、用药指导1.吃甲亢药物有不良反应吗？如何处理？服用甲亢药物可能会出现的不良反应有：白细胞降低、肝功能受损、皮肤过敏，这3种不良反应对身体影响都很大，必须密切注意。（1）白细胞降低：药物治疗初期需要严密监测药物的不良反应，尤其是粒细胞缺乏，要告诫病人一旦出现发热和（或）咽痛，必须立即检查粒细胞以便明确是否出现粒细胞缺乏。一般来说，当白细胞、粒细胞轻度降低且没有明显的感染征象时，可以在密切观察下继续小剂量用药，同时辅以升白细胞药物（如利血生、鲨肝醇等）。如果经过上述处理，白细胞仍继续下降，同时出现高热、咽痛、关节痛等症状，提示有粒细胞缺乏症合并感染，病人处于高危状态、有生命危险，此时要立即停用抗甲状腺药物并来院就诊。(2)肝功能损害：甲亢本身和抗甲状腺药物都可以引起肝功能异常、黄疸，严重者可导致重症肝炎而危及生命，因此甲亢病人在治疗前及治疗期间应定期化验肝功能，以便对上述两种情况做出正确鉴别。如果肝功能异常是由甲亢本身引起，可以在保肝治疗的同时，继续应用抗甲状腺药物治疗，病人的肝功能将随着甲亢的控制逐渐好转。如果肝功能异常是抗甲状腺药物所致,是否继续用药要视具体情况而定；如果肝功能只是轻度异常，此时可以加用保肝药物，暂不停用抗甲状腺药物，但要密切观察肝功能变化；如果肝功能损害严重，肝酶进行性升高，则应立即停药，并加大保肝措施力度，必要时给予激素治疗，待肝功能好转后再换用另一种抗甲状腺药物或改行放射性碘131治疗或手术治疗。(3)药物性皮疹：对于药物性皮疹，如皮损不重，可加用抗组胺药物或更换其他种类的抗甲状腺药物，一般不必停药。倘若皮疹严重，须立即停药，并加用糖皮质激素治疗，以防恶化成剥脱性皮炎。一般说来，抗甲状腺药物的不良反应主要发生于初始治疗阶段，因此应反复叮嘱病人，在这个阶段要经常定期化验血常规及肝功能，特别是在开始治疗的头一个月，肝功能每隔12周化验一次，血常规化验每周不应少于两次，以保安全。病人一旦出现食欲不振、肝区不适、黄疸，应立即化验肝功能，根据情况及时处理；当病人出现咽痛、发热、乏力、关节酸痛等症状，不能简单地认为是伤风感冒，应想到突发性粒细胞缺乏，立即检查血象，并由专业医生决定下一步的治疗。2 .甲亢如果不治疗会自愈吗？graves甲亢不治不会自愈，病人不要抱有侥幸心理，桥本甲亢因为有3个阶段的演变，理论上有可能自动渡过前两个阶段。但只要是甲亢，一定要积极就医。甲亢如果不做治疗会引起非常严重的症状，长期的甲亢会引起不可逆转的病症，如眼突、心脏病等，使病人毁容或丧失劳动力，甚至有可能引起甲亢危象，从而危及生命。3 .如何选择甲亢治疗？甲亢治疗有3种方法，抗甲状腺药物治疗、放射性碘131治疗和手术治疗。抗甲状腺药物治疗适应范围广，无论大人小孩，男性还是女性，轻症或者重症甲亢，首次发病还是甲亢复发，孕妇或哺乳女性甲亢都可以用药物治疗。抗甲状腺药物有两种一一咪哇类和硫氧喀吟类，代表药物分别为甲疏咪哇（又称他巴嗖）和丙硫氧喀唳（又称丙喀）。药物治疗适合甲亢孕妇、儿童、甲状腺轻度肿大的病人，治疗一般需要12年，治疗中需要根据甲状腺功能情况增减药物剂量。药物治疗有一些不良反应，包括粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损、关节疼痛和血管炎，药物治疗初期需要严密监测药物的不良反应，尤其是粒细胞缺乏。药物治疗另一个缺点是停药后复发率高，约50%。放射性碘131治疗和手术治疗都属于破坏性治疗，甲亢不容易复发，治疗只需要一次。放射性碘131治疗适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的病人，或久治不愈、甲亢病情较重，或药物不良反应严重并在各种手段下无法消除等不适合服药的情况。医生根据病人甲状腺对放射碘的摄取率计算每个病人需要的放射剂量。放射碘对孕妇和哺乳妇女是绝对禁忌证。由于放射碘的作用有一个延迟作用，随诊时，甲减发生率每年3%5%。放射碘治疗不适合有甲状腺眼病的甲亢病人，因为治疗后眼病可能会加剧。手术治疗适合那些甲状腺肿大显著，或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的，或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。手术前需要用药物将甲状腺功能控制在正常范围，术前还需要口服复方碘溶液做术前准备。总之，选择治疗方案一定要在医生指导下并综合自身条件选择。四、护理指导1 .为什么甲亢病人治疗后身体会发胖？甲亢使身体消耗变大，所以会出现虽然多食易饿，身体反而消瘦的现象，甲亢治疗后身体消耗正常，变胖是合理的现象，说明药物起作用了，一般体重增加1015kg是常见的，部分病人体重会超过甲亢前。影响体重的变化有多种原因，极少数人甲亢不瘦，服药不胖，也是可能的。2 .甲亢病人治疗时有哪些常见的问题？甲亢病人治疗中出现的问题，除了上面说到的体重增加，部分病人还会出现掉头发、抽筋、女性生理期紊乱等，这可能是内分泌改变的原因，过一段时间会好转，抽筋也可以服用补钙药缓解。3 .甲亢妇女能不能怀孕？甲亢妇女在甲亢未治愈前是不宜怀孕的，这是因为怀孕本身必然加重病人的身心负担。影响康复而且也易造成流产、早产和死胎；同时，如果甲亢药物治疗稍有偏差，还会引起胎儿甲亢、胎儿甲状腺肿大，甚至胎儿甲减，影响胎儿的大脑发育。因此,甲亢妇女不要急于怀孕，首先应积极治疗甲亢，等甲亢治愈后再考虑怀孕。如果采用手术治疗甲亢，术后3个月病情无复发，即可以考虑怀孕。采用放射性碘131治疗，在治疗半年后甲亢痊愈即可考虑怀孕。但采用抗甲状腺药物治疗，最少需要2年左右可能治愈，并且需要停药后观察半年，如无复发迹象则可考虑怀孕。若甲亢妇女在甲亢治愈前已怀孕，考虑到甲亢对甲亢妇女和胎儿两方面都不利，一般主张怀孕的甲亢妇女进行人工流产，人工流产一般在怀孕头3个月内进行。甲亢妇女如果已经怀孕，因某些原因不想中止妊娠，则必须定期就诊，在专科医生和妇产科医生的指导下做好甲亢的治疗和孕期的保健工作，一般采用抗甲状腺药物治疗甲亢、使用丙硫氧咯唉而不使用甲菰咪嗖，可配合使用甲状腺素片进行治疗，要把甲状腺功能控制在正常稍高一些水平，最好每月测定一次甲状腺激素水平。4 .甲亢病人可以带药哺乳吗？这个在医学界是有争论的，药物在母乳的含量并不算高，对婴儿影响较少，但更多医生还是建议不母乳喂养。中医调养1 .甲亢病人中医如何治疗？中医学中并没有甲亢这个病名，主要是根据其临床表现，应归属于中医学“瘦病”的范畴。中医认为其病因以情志变化为主，病机在于七情郁结，神明受扰，五志过极，郁而化火，消烁脏腑阴精。治疗多采用解郁、养心安神、养阴柔肝，佐以化痰散结软坚。甲亢病人以阴虚阳亢，火、痰、气交结为其中心环节；滋阴(或兼益气)、清热降火、理气豁痰，是治疗甲亢的基本治法。2 .中医甲亢可以分为哪些不同的证型，具体如何治？(1)痰气郁结证：症见心情焦虑不安，心悸，失眠，多食善饥而消瘦，口干，妇女月经不调，喉结两旁腺体或肿大。本证多见于早期甲亢病人。治以理气豁痰、软坚散结法。可选用越鞠丸。(2)阴虚火旺证：症见性情暴躁，手颤动，失眠多梦，胸闷心悸，汗出如流，消谷善饥，消瘦甚，面色潮红，五心烦热,口干少津，多痰，喉结两旁腺体或明显肿大，或眼球突出。治以滋阴降火法。可选用知柏地黄丸。当归六黄汤对本型有较好的疗效，可供参考。（3）气阴两虚证：症见心悸、神疲、口干少津、易出汗、食欲缺乏、面色淡黄。治以益气养阴。方用生脉散合甘麦大枣汤化裁。3 .甲亢常用中成药有哪些？（1）复方甲亢膏：膏剂，每次IOg,每天3次，3个月为1个疗程，可连续服用数疗程。可用于轻度或中度甲亢病人；对硫腺类药物过敏的甲亢病人；合并白细胞减少，不能使用抗甲状腺药物者；抗甲状腺药物治疗缓解后的巩固治疗。（2）复方甲亢宁片：每次10片，每天3次。主要用于甲亢肝阳上亢、气阴两虚型病人。（3）甲亢灵片：每次服用7片，每天3次。适用于甲亢阴虚阳亢型病人。4 .甲亢病人如何进行穴位按摩？甲亢病人可酌情选用百会、攒竹、睛明、丝竹空、神庭、瞳子、率谷、翳风、风池、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、内关、三阴交、足三里、印堂、太阳、桥弓等穴位进行自我按摩。下面介绍几个常用穴位。（1）睛明穴定位：眼内角外上方的凹陷中。主治：目赤肿痛，迎风流泪，目视不明，突眼。按摩方式：双手食指伸直，余四指屈曲，以食指指腹自睛明穴开始，沿眼眶下缘缓慢向外眼角分推，然后，再沿眼眶的上缘，缓慢推回睛明穴，反复操作3050次。或食指指腹按揉睛明穴50100次。(2)足部甲状腺反射区定位：双足底第一跖骨与第二跖骨之间，再向远端呈弯带状。主治：甲状腺疾病。按摩方式：双手搓揉足部甲状腺反射区每次12分钟。(3)扶突穴定位：正坐，微仰头，颈部侧面，平喉结旁3寸，胸锁乳突肌肌腹中间取穴。主治：咽喉肿痛，獴疡，甲亢。按摩方式：以双手食指指腹按揉扶突穴100200次。5 .从中医来看，哪些食材适合甲亢病人？(1)龟甲：味咸、甘，微寒。可滋阴潜阳，益肾强骨，养血补心。适用于阴虚燥热者。药理研究，其有抑制甲状腺功能的作用。食用方法：可炖汤用或干品制成粉剂服用。(2)佛手：味辛、苦、甘，温，无毒，有理气和中化痰、疏肝解郁等功能。适用于肝脾不和、肝强脾弱的病人。药理研究，其有减慢心率的作用，能抑制甲亢心率过快。食用方法：一般是做汤或做茶(佛手玫瑰茶)用。(3)葛根：味甘，性凉，气平，具清热、降火、排毒等功效，适用于阴虚有热者。药理研究，其有营养心肌、防治心律失常的作用。食用方法：可做汤，也可制成粉剂，沸水冲服。6 .甲亢病人如何做养生药膳？(1)清炖甲鱼：取甲鱼一只(约750g),枸杞子10g、女贞子10g、知母6g,加调味品，炖熟烂后，去药食肉喝汤方可治疗甲亢。(2)五味粥：取酸枣仁10g、五味子6g、麦冬10g、莲子20g、桂圆肉20g,先将酸枣仁、五味子捣碎，与麦冬同煮，浓煎取汁，把莲子发胀后去莲心，入水中煮烂待用。取粳米150g,常法煮粥，至八成熟时，兑入酸枣仁等浓煎。(3)酸枣仁饮：炒酸枣仁15g,百合15g,莲子心3g,加水500IoOOnI1,煮沸58分钟后当茶饮用。适用于甲亢病人阴虚火旺、心烦不寐者。(4)龙眼莲子汤：龙眼肉46枚，莲子、英实各20g,水煎汤，于睡前服，连服35天，治疗失眠、健忘、心慌怔忡、自汗盗汗等。7 .甲亢病人有哪些养生方法？(1)注意劳逸结合：甲亢病人应该注意卧床休息，保持环境安静整洁、空气流通。病轻者可下床轻微活动，以不感到疲劳为度，不宜过多操劳家务。稳定期宜可从事轻工作，避免过劳。(2)保护突眼，防止眼部并发症：甲亢病人在外出时可以适当地戴墨镜，防止强光、风沙等的刺激。要少看书报，免看电视，减少眼的刺激和视力疲劳。睡眠时抬高头部，适量涂眼膏保护。(3)注意饮食的调理：甲亢病人要注意饮食禁忌，以免加重病情。烟酒可促使病人兴奋、激动，甚至烦躁，心跳加快，会加重病情，需戒烟忌酒。禁用咖啡、浓茶等各种刺激性食品，尽量减少病人的过度兴奋。甲亢病人代谢率增高，能量消耗增多，饮食宜高热量、高维生素、足够的蛋白质和糖类。多食新鲜蔬菜、水果，以及钙质多的奶类、鱼虾等食品，补充甲亢引起的缺钙。多喝水，及时补充因多汗而丢失的水分。尽量少吃或不吃含碘食物，如海带、紫菜等。伴有甲亢性心脏病的病人，应禁忌生葱、生蒜、辣椒、酒等刺激性食物。(4)学会调节情绪：甲亢病人由于病情的原因，很容易感到焦虑、心情不好、精神紧张等现象。甲亢病人要遇事不怒，静心休养。常听幽雅动听的音乐，养成种花、养鱼、养鸟等习惯以怡情养性。(5)预防感染：甲亢病人白细胞总数偏低，粒细胞也低，容易导致感染，易使已控制的甲亢复发或加重，甚至出现甲亢危象。因此，要学会预防各种感染，一旦发现感染征兆，应及早控制，及时就医。