呕吐（急性胃炎）中医护理常规.docx

呕吐（急性胃炎）中医护理常规呕吐，是由多种不同的病因引起的急性胃黏膜炎症。一、护理评估（1）观察患者呕吐物颜色、气味、性质、量及呕吐次数、伴随症状。（2）观察患者疼痛的部位，性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状。（3）观察患者有无纳差、上腹饱胀、暧气、反酸、恶心、发热和大便不调等。（4）了解患者既往饮食、生活习惯，有无饮酒史；评估患者心理-社会状况。（5）中医临床辨证：舌象、脉象及情志状态。（6）中医证型：饮食伤胃证。证候：呕吐酸腐，胃脱疼痛，脱腹胀满，恶心，厌食，暧气，大便不爽。舌质红或暗红，苔厚腻，脉滑。风寒袭胃证。证候：突然呕吐，胃脱剧痛，吐出物清稀而无酸腐，头身疼痛，恶寒发热，口淡不渴，大便不调，或伴有肠鸣泄泻。舌质淡红或舌尖红，苔白或白腻，脉弦。暑湿伤胃证。证候：胸院满闷疼痛，恶心，呕吐，头身重痛，发热汗出，口渴或口中黏腻，小便短赤，大便不爽。舌质红或暗红，苔白腻或黄腻,脉潘。浊毒犯胃证。证候：呕吐频繁，胃脱灼热疼痛或痞闷，心烦不寐，口干口苦,大便秘结，小便短赤。舌质红或暗红，苔黄厚腻，脉滑或脉数。湿浊中阻证。证候：恶心，呕吐，脱痞不食，头身困重，胸膈满闷，或心悸头眩，身热不扬，大便黏腻不爽。舌淡红或暗红，苔白腻，脉滑。脾胃虚弱证。证候：呕吐清水，胃脱隐痛，或脱腹满闷，纳谷不振，神疲乏力，大便稀澹。舌淡红，苔薄白，脉细弱。二、护理要点(1)按中医内科一般护理常规进行护理。(2)保持病室安静，环境整洁，空气新鲜，温湿度适宜。(3)患者应注意休息，减少活动。(4)急性大出血或呕吐频繁时应暂禁食，一般进少渣、温凉、半流质饮食。(5)观察病情，做好护理记录。观察患者腹痛的部位、程度、性质、时间、节律，以及与进食寒热的关系。观察患者呕吐物的颜色、性状及量，及时清理呕吐物。观察患者胀满的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状。(6)给药护理：指导患者正确服用阿司匹林、呻喋美辛等对胃黏膜有刺激的药物，必要时应用制酸剂、胃黏膜保护剂预防本病的发生。(7)饮食护理：饮食宜清淡、易消化，避免进食易产气、油腻或辛辣的食物,宜进食水果和富含电解质的饮料，以补充水分和钾离子。呕吐严重者中药汤剂宜浓煎，少量频服。勿空腹服药，服药前宜先进食少量易消化食物，如稀粥等，以减少药物对胃肠道的刺激。(8)情志护理：耐心解答患者及其家属提出的相关问题，以消除其紧张焦虑情绪。可采用放松术，如聆听舒缓的音乐、做渐进式的肌肉放松运动等。采用移情相制疗法，转移其注意力。鼓励患者间多沟通交流疾病防治经验。鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。保持心情舒畅，避免郁怒、悲伤等情志刺激。(9)临证(症)施护：根据患者食滞轻重控制饮食，避免进食过饱。患者呕吐不止时，遵医嘱予甲氧氯普胺IOmg于足三里（或内关）做穴位封闭或肌内注射，或维生素B,100mg于单侧足三里做穴位封闭，必要时记录出入量。体质虚弱或神志不清患者呕吐时，应将头偏向一侧，以免呕吐物误人气管，引起窒息。保持床单位及患者口腔清洁，协助其用淡盐水或漱口水漱口。（10）中医特色治疗护理：呕吐：a.遵医嘱给予耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择脾、胃、神门等穴。b.遵医嘱给予穴位按摩，可选择合谷、内关等穴。c.遵医嘱给予穴位贴敷，取穴：中脱、双侧内关、脾俞、中脱、天枢、气海等穴。d.遵医嘱给予艾灸，取中脱、内关、足三里等穴。e.遵医嘱给予穴位注射，取足三里或内关等穴。胃脱疼痛：a.遵医嘱给予穴位贴敷，取脾俞、胃俞、天枢、神阙、中脱、双侧内关等穴。b.遵医嘱给予穴位注射，取双侧足三里、合谷等穴。c.遵医嘱给予艾灸，取神阙、中脱、下脱、建里、天枢等穴。d.遵医嘱给予穴位按摩，取中脱、胃俞、脾俞、足三里、内关、梁丘等穴。C.遵医嘱给予耳穴贴压，取脾、胃、交感、神门、内分泌等穴。1.遵医嘱给予药熨。g.遵医嘱拔火罐，取足三里、脾俞、胃俞等穴。h.遵医嘱给予红外线照射，取中脱、天枢、足三里等穴。或遵医嘱给子荷叶药熨(中药封包)胃脱部配以红外线照射。脱腹胀满：a.遵医嘱给予穴位贴敷，取脾俞、胃俞、天枢、中脱等穴。b.遵医嘱给予穴位注射，取双侧足三里、合谷等穴。c.遵医嘱给予艾灸，取中皖、天枢等穴。三、康复及健康指导(1)患者急性期发作时，宜卧床休息，保证睡眠。(2)指导患者进食要有规律，注意卫生和营养，切忌暴饮暴食，避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料，嗜酒者应戒酒，防止乙醇损伤胃黏膜。(3)指导患者注意保暖，避免腹部受凉，根据气温变化及时增减衣服。(4)指导患者生活规律，保持愉快的心情，避免过劳，若出现呕血、黑便等消化道出血征象时，及时纠正。(5)指导患者避免服用对胃黏膜有刺激的药物，必须使用时应同时服用制酸剂。四、中医特色康复及健康指导(1)因呕吐不能进食或服药者，可在进食或服药前先滴姜汁数滴于舌面，稍等片刻再进食，以缓解呕吐。(2)患者恶心、呕吐时，用拇指指腹按摩双手合谷穴，每次按摩1015分钟。(3)患者应避免郁怒、悲伤等情志刺激。(4)呕吐严重者中药汤剂宜浓煎，少量频服。(5)中医特色饮食调护：饮食伤胃证：宜食消食导滞的食品，如山楂、炒麦芽、陈皮、萝卜等。忌油腻、炙博的食品，如肥肉、烤肉、炸油条等。食疗方:山植麦芽茶。山楂IOg,生麦芽IOg,山楂洗净，切片，与麦芽同置于杯中，倒入开水，加盖泡30分钟，代茶饮用。风寒袭胃证：宜食温中散寒的食品，如生姜、茴香、苏叶、葱白等。忌寒凉之品，如鸭肉、螃蟹、香蕉等。食疗方：健脾益气糕。山药200g,莲子肉200g,荧实200g,陈仓米粉250g,糯米粉250g,白砂糖75g。将上述诸药磨成细粉，与陈仓米粉及白砂糖混合均匀，加人少许清水和成散颗粒，压入模型内，脱模成糕，上笼蒸熟，空腹食用。暑湿伤胃证：宜食清暑化湿的食品，如赤小豆、紫苏叶、荷叶、覆香、白扁豆等。忌食助湿化热的食品，如羊肉及煎熏烤炸之品。食疗方：竹茹饮。竹茹30g,乌梅6g,甘草3g。水煎取汁，代茶频饮。浊毒犯胃证：宜食化浊解毒的食品，如苇根、草荒、竹茹、绿豆、冬瓜、苦瓜等。忌食火热之品，如桂圆、羊肉、狗肉、驴肉、辣椒、韭菜、油炸食物等。食疗方：桃花馄饨。鲜毛桃花30g,面粉100g,瘦猪肉100g,葱、姜、盐、味精、鸡汤各适量。将瘦猪肉洗净，切碎，和葱、姜剁为肉泥，加盐、味精调匀为馅。将面粉与鲜毛桃花加水适量揉为面团，擀皮。然后将面皮与馅做成馄饨，入鸡汤中煮熟。湿浊中阻证：宜食利湿化浊的食品，如砂仁、白豆蔻、红豆、荷叶、意茂仁等。忌油炸食物、羊肉、狗肉、辣椒、酒类等助火之品。食疗方：姜橘饮。生姜60g,橘皮30g,水煎取汁，代茶饭前温饮。脾胃虚弱证：宜食健脾养胃的食品，如白扁豆、莲子肉、英实、茯苓、山药、蕙茂仁等。忌食易损伤脾胃的食品，如咖啡、韭菜、辣椒等，忌酒。食疗方：白术猪肚粥。白术30g,槟榔10g,生姜10g,猪肚1副，粳米Ioog,葱白3根，食盐适量。将白术、槟榔和生姜装入纱布袋内、扎口；猪肚洗净，将药袋纳入猪肚中缝口，用水适量煮熟猪肚，取汁，人米煮粥，将熟时入葱白、食盐调味。空腹食用。（6）患者有腹痛、腹胀、呕吐情况，应及时就诊。