卒中急诊绿色通道工作流程.docx

江阳市人民医院卒中急诊绿色通道工作流程（一）院前急救：急诊接到120派车指示后要求出车时间3分钟。急救人员现场处置时间（包括但不限于评估患者、识别卒中、心电监护、测血糖、吸氧、建立静脉通道）尽可能15分钟，初步考虑为卒中患者时，须立即电话告知急诊分诊护士做好气道绿色通道准备，并在最短时间内转运至我院急诊。（二）院内急救：1、急诊分诊台放置“卒中优先”标示，分诊工作人员初步判断患者有卒中可能时，应立即通知医师开始诊察病人（病人到院3分钟内完成）。2、急诊首诊医生接诊后，要求在7分钟内完成问诊、查体、门诊病历书写和CT检查单开具等。首诊医生应当完成卒中识别及评估：是不是卒中？缺血还是出血？是否适合溶栓治疗？3、当首诊医生判断患者为可疑缺血性卒中时，即启动卒中绿色通道，立即通告神经内科医师，并开出相关实验室医嘱（优先检查末梢血糖，血常规、凝血功能、）。（急诊）护士建立静脉通道的同时完成抽血，开通静脉双通道（建议静滴空白生理盐水）。（此时实行“两先两后”步骤，即先救治处置，后挂号交款；先入院检查，后交款办手续。建议所有检查申请单盖“急诊绿色通道”章）；患者由急诊科护士护送前往CT完成检查，必要时首诊医师须与护士一起送病人检查。4、神经内科医师原则上应到CT室评估病人情况、初步判读头颅CT片（要求在患者到院15分钟内完成）；影像科医师须优先完成检查、出示检查报告（要求患者到院25分内开始检查、45分钟内回报结果）；后续缴费等手续由“卒中护士”跟进处理完成；神经内科医师将静脉溶栓急救药箱（溶栓箱）下沉至CT室，在陪同患者行头颅CT检查、初步判断患者是否可以接受静脉溶栓治疗，并向患者家属交代溶栓相关事宜，若家属同意则马上通知病房安排床位（首选安排NlCU床位），陪检护士推送患者直接由CT室入住神经内科病房；神经内科无空床时，缺血性卒中病人按住以下顺序安排住院：急诊病房（含ElCU）、ICU,溶栓治疗方案由神经内科制订、所在科室与神经内科共同管理该病人。5、若CT显示患者为脑出血，且出血量30ml以上者，应立即请神经外科会诊、协助诊疗；30ml以内者可暂收入神经内科保守治疗。6、患者回病房后立即监测生命体征。使血氧保持在94%以上，血压稳定在收缩压180和（或）舒张压100mHg07、立即按标准剂量进行rt-PA静脉溶栓操作（要求在患者入院60min内实施，不必等待住院手续完全办妥）。若患者血压超标，则先积极进行降压处理，在血压达标后方可实施溶栓。8、对发病在6h内的急性前循环大血管闭塞性卒中患者，在4.5h内足量静脉溶栓的基础上，可在介入室实施机械取栓（静脉溶栓与机械取栓不得互相延误阻碍）；如有静脉溶栓禁忌，可将机械取栓作为大血管闭塞的治疗方案；发病6h内的大脑中动脉供血区的急性梗塞患者，当不适宜静脉溶栓或静脉溶栓无效且无法实施机械取栓时，可严格筛选患者后实施动脉溶栓。（机械取栓操作要求至少包括一名神经内科医师和一名神经介入医师，在经验丰富的中心实施机械取栓）9、神经内科每日早上派高年资医师前往急诊病房或ICU,与所在科室主管医师共同对卒中患者查房，并安排转神经内科专科治疗之事宜。10、急诊科、神经内科开设卒中宣传专栏，加强对患者的中风病健康宣教工作。江阳市人民医院医务科2021年1月12日院前急救流程图卒中院前急救流程图EMS快速反应与目标时间（推荐） 患者呼叫至急救系统接听电话时间10秒 接听电话至派车2分钟 出车时间（2分钟 平均EMS反应时间（接到呼叫至救护车到达现场）尽可能20分钟 平均现场时间（转运患者之前在现场的诊治时间）尽可能15分钟卒中绿色通道工作流程简图