会诊管理记录本.docx

轨市第一人民医浣会诊管理记录本科室:年度:会诊制度（摘要）会诊主要包括门诊会诊，急诊医学科会诊、病房会诊（科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊）、外出会诊。一、会诊范南凡遇疑难危重病例（符合医院界定的定义），院内或科内诊治困难者；入院患者确诊为他科疾病者；本科患者合并他科疾病需协助诊治者;急、危患者需他科协助诊治者；健康咨询；有医疗纠纷倾向者；二、门诊、急诊医学科会诊（一）门诊会诊出现下列情形时，首诊医师应请其他专科医师会诊：首诊为住院医师，在综合病史、体检、辅助检查基础上，考虑排除本科疾病，或合并他科疾病，应先请本科的上级医师会诊，若排除本专科疾病或与他科疾病有关，请其他科会诊；首诊为主治医师或以上医师，经问诊、体检或辅助检查后，考虑非本专科疾病，或合并他科疾病，可直接请其他科室医师会诊或转他科诊治。（二）急诊医学科会诊1 .id½H三:会诊丽币在门、急诊班的，应立即到场；会诊医师在病房值班的，应在io分钟内到场；2 .出现以下情形，会诊医师要及时请上级医师到场解决问题：不能确定诊断及治疗方案；会诊后经过用药及处理，患者病情未见好转。（三）病房会诊1.科内会诊（疑难病例讨论）2.科间会诊普通会诊，24小时内完成；急会诊，自接到急会诊或电话请求起，会诊医师必须于10分钟内到达现场，且应携带必要的会诊工具。对会诊医师的要求：（1）必须为本院的主治以上医师；（2）值班住院医生及进修医生不能作为会诊医师应邀会诊；（3）特殊情况的点名会诊一般应由受邀医师本人会诊。（三）全院会诊1、会诊提出：（1）因患者病情复杂，需三个或三个以上学科共同参与诊治，科内先进行讨论，并作出科内讨论小结；（2）除急、危重症患者以外，在会诊当日上午科室填写好会诊申请单，报请医务部协商好具体时间后再送达各受邀科室，由科主任安排会诊医师；（3）全院急会诊：遇病情突变、手术中突发紧急情况、危重患者抢救，特殊或重大灾害事故及突发公共卫生事件需多科室急会诊时可申请。可用电话通知相关科室主任，受邀科室主任接通知后应立即亲自或委派副主任以上医师迅速前往。申请科室还应根据实际情况报告医务部、总值班等部门，以便更好地协调，指挥救治工作。2.会诊：(I)医务部派人到达科室协调会诊，确认拟请的会诊医师是否到场，如有未到者应及时联系未到场的医师，若有拟请会诊医师因故不能前来会诊，被邀科室主任应立即落实，更改会诊医师；(2)提请会诊的科室主任或主任委托人(副高以上职称或医疗组长)主持会诊，管床经治医师详细报告病历，提出拟解决的问题，主治医师和主治医师以上医师做补充；(3)会诊医师到病房进一步询问病史，体检；(4)各位会诊医师回会诊室，提出各专科诊治意见，低年资医师应主动先发言，高年资医师逐步概括补充；(5)科室主任总结发言。(四)院外会诊1.请求院外会诊的提出：(1)经院内或科内会诊后确实无法解决的疑难、危重或特殊病例及必须请上级医院或专科医院会诊的病例可申请外院会诊；(2)患者存在本院未开设的学科范围的疾病；(3)经治科室需向患者及家属说明会诊的目的、费用，征得其同意并签字后(在病程记录中注明)，由经管医师认真填写院外会诊申请单，经科主任签名，医务部同意报请业务副院长；如遇急会诊，申请科室可先与医务部(非正常班时间与院总值班)电话联系，再补办会诊手续；'(4)医务部与拟邀请医师在医院的医务部电话联系，提请会诊的科室主任与会诊专家联系请求落实，并告知时间与地点，患者病史等资料,陈述会诊目的；或由会诊专家联系该院医务部，由我院配合办理相关手续；(5)任何人不得私自请外院医师来院会诊，手术。2 .接诊程序：科室负责按有关规定安排食宿、接送工作。必要时由由院办和医务部协助或统一安排。3 .会诊：(1)会诊时医务部派人参加，必要时请分管院领导参加；(2)提请会诊的科室主任主持，管床主治医师详细报告病历，提出拟解决的问题，上级医师作病史补充；(3)会诊主持人陪同会诊医师到病房检查患者，进一步询问病史，查体；(4)会诊医师回到会诊室讨论，提出诊治意见；(5)科室主任根据会诊医师的意见做总结发言；(6)管床医师做好会诊记录。五、会诊管理制度1、我院会诊管理由医务部负责。2、医务部应加强会诊管理工作，完善会诊登记，建立会诊管理档案，定期或者不定期进行会诊情况的科间评价，将会诊情况与科室、医师的考核工作相结合。3、医师违反规定，擅自外出会诊或者在会诊中违反相关法律、法规、规章或者诊疗规范、常规，由医务部记入医师考核档案，情节严重的依法严肃处理，由此造成的医疗纠纷或医疗事故由个人负责。4、会诊收入纳入医院财务部门统一管理，会诊收费和医师会诊报酬按照相关规定执行。5、医师接受卫生行政部门调遣到其他医疗机构开展诊疗活动或者参加紧急救援行动的不适应本办法规定。XX市第一人民医院会诊登记本患者姓名年龄床号住院号初步诊断会诊类型申请会诊时间申医师受邀科室会诊医师及职称铿完成时间备注急诊普通注：每月分析总结：L及时性；2、会诊医师资质；3、会诊效果评价（对临床的指导作用）；4、申请科室会诊完成后管床医师登记。改进措施：改进效果评价：医生签名：科主任签名：主管部门意见:改进措施：改进效果评价：医生签名：科主任签名：主管部门意见:改进措施：改进效果评价：医生签名：科主任签名：主管部门意见:改进措施：改进效果评价：医生签名：科主任签名:主管部门意见：改进措施：改进效果评价：医生签名：科主任签名：主管部门意见:改进措施：改进效果评价：医生签名：科主任签名：主管部门意见:改进措施：改进效果评价：医生签名：科主任签名：主管部门意见:改进措施：改进效果评价：医生签名：科主任签名:主管部门意见：改进措施：改进效果评价：医生签名：科主任签名：主管部门意见：主管部门负责人签名：改进措施：改进效果评价：医生签名：科主任签名：主管部门意见:改进措施：改进效果评价：医生签名：科主任签名：主管部门意见:改进措施：改进效果评价：医生签名：科主任签名：主管部门意见:改进措施：改进效果评价：医生签名：科主任签名:主管部门意见：改进措施：改进效果评价：医生签名：科主任签名：主管部门意见:改进措施：改进效果评价：医生签名：科主任签名：主管部门意见:改进措施：改进效果评价：医生签名：科主任签名：主管部门意见:改进措施：改进效果评价：医生签名：科主任签名:主管部门意见：改进措施：改进效果评价：医生签名：科主任签名：主管部门意见：主管部门负责人签名：