中国胸痛中心认证标准（第六版）.docx

【重磅发布】中国胸痛中心认证标准（第六版）中国胸痛中心认证标准（第六版）中国胸痛中心联盟中国胸痛中心执行委员会2020年3月修订来源于胸痛中心联盟胸痛中心的建设目标是要建立“在最短的时间内将急性胸痛患者送至具有救治能力的医院接受最佳治疗”的机制。国家卫生健康委员会医政医管局于2019年10月22日授权成立中国胸痛中心联盟，组织全国胸痛中心的建设与认证，通过对我国急性心肌梗死救治现状的分析，中国胸痛中心联盟、中国医师协会胸痛专业委员会、中国胸痛中心执行委员会、胸痛中心总部所确立的我国胸痛中心建设的基本理念是:以具备直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）能力的医院为核心，通过对医疗资源的整合建立起区域协同快速救治体系，以提高急性胸痛患者的整体救治水平。为实现此目标，中国胸痛中心认证标准共包含五大要素，分别是：基本条件与资质、对急性胸痛患者的评估和救治、院前急救系统与院内绿色通道的整合、培训与教育、持续改进。要素一基本条件与资质胸痛中心申请认证之前必须满足此要素的全部条件。一、胸痛中心的组织机构（资料3.5分）由于胸痛中心是通过整合院内外相关优势技术和力量为急性胸痛患者提供快速诊疗通道的机构，既可以是在不改变现有结构基础之上实体运作的虚拟机构，也可以是重新组建的实体机构。但不论何种方式，胸痛中心的建设均要涉及到医院内外许多部门，必须有一套相应的组织机构进行协调和管理。组织机构的形式可以因不同医院的实际情况而定，但基本要求和任务是相同的。1.医院发布正式文件成立胸痛中心及胸痛中心委员会，要求:（资料2分）（1.10）1）由医院院长或分管医疗的副院长担任胸痛中心委员会主任委员，主持胸痛中心委员会的工作和重大决策；2）书面文件明确胸痛中心委员会的工作职责；3）明确胸痛中心委员会具有调动医院所有资源为胸痛中心建设和运行提供保障的权力；4）胸痛中心成立并实际运作至少6个月以上才能申请认证。说明：L10需上传医院正式文件的扫描件。2.任命胸痛中心医疗总监和行政总监,要求：（资料0.5分）（1.11）1）医院正式任命一名具有心血管内科专业背景的高级职称医师担任胸痛中心医疗总监，且该医师应具备较强的组织协调能力，专业技能必须具备对急性冠状动脉综合征（ACS）、急性主动脉夹层、肺动脉栓塞等急性胸痛患者进行诊断、鉴别诊断及紧急救治能力；同时任命一名具有行政协调能力的人员担任行政总监。2）正式文件明确胸痛中心医疗总监和行政总监的职责；说明:Lll需上传以下材料：1.医疗总监、行政总监任命文件的扫描件2.明确医疗总监、行政总监职责的正式文件3医疗总监、行政总监的专业资质文件:资格证书和职称证方3.任命胸痛中心协调员，要求：（资料0.5分）（1.12）1）指定一名具有急诊或心血管内科专业背景的医师担任胸痛中心协调员，必须具备正确处理ACS及其它急性胸痛的能力；2）书面文件明确协调员的具体工作职责；3）协调员每年至少参加ACS和胸痛中心相关的培训不少于10学时。说明：L12需上传以下材料：L协调员的任命文件的扫描件,需包含工作职责2.专业资格证书及职称证书及资质介绍的扫描件3近1年的培训或继续教育证书的扫描件4.明确胸痛中心质量控制机制及责任人，根据医院实际情况可以由医院质量管理部门承担或者由胸痛中心协调员、二级以上数据审核员兼任。（0.5分，资料）（1.13）说明：1.13需上传本院胸痛中心质控管理制度及责任人工作职责二、医院对胸痛中心的支持与承诺（资料1分）胸痛中心建设需要医院的大力支持，医院在成立胸痛中心时应发布正式文件做出全力支持胸痛中心建设的承诺，该文件必须包括以下内容：（1分，资料）（1.14）L全力支持胸痛中心的建设与认证，承诺分配相应人力、设备和财政资源，并做好监察、考核、质量控制等工作，确保胸痛中心规范化运行；2.对胸痛中心在优化诊疗流程过程中所涉及到的院内外标识与指引、急诊及抢救区域的布局等进行改造、对医院各部门的工作流程、管理制度进行相应的调整以适应胸痛中心流程优化需求，承诺在分诊、就诊、检验、检查、收费、发药等环节实行急性胸痛优先原则，在急性胸痛患者就诊时首份心电图、肌钙蛋白等辅助检查、ACS的抗血小板药物、STEMl患者的抗凝、溶栓、介入治疗环节等实行先救治后收费的原则，以适应优化诊疗流程、最大限度缩短救治时间的需要；3,承诺与院前急救系统签署联合救治协议，以实现院前救治与院内救治的无缝连接；4.承诺从医院层面积极拓展区域协同救治体系，与周边基层转诊医院、社区医疗机构等签署联合救治ACS患者的协议；5.承诺支持并协助胸痛中心实施各类培训计划；6.承诺不能因无床位、人力紧张、患者无力支付医疗费用等原因将ACS患者转诊到其它医院，以防延误救治；7.若救护车归属医院管理，承诺对救护车救治能力进行改造，包括人员培训及设备更新，以满足转运急性胸痛患者的需求。说明：L14请上传包涵以上全部内容的医院正式承诺函的扫描件,请用一份加盖医院公章的正式下发文件来体现相关内容。（注：此承诺函与在网上注册时提交的承诺函不同）。三、胸痛急救的配套功能区域设置及标识（资料L5分，现场11分，微服私访42分）（一）急诊科、胸痛中心的标识与指引1.在医院周边地区的主要交通要道、医院门诊、急诊的入口处设置醒目的胸痛中心或急诊的指引和标识，旨在为不熟悉医院环境的急性胸痛患者能顺利找到急诊科或胸痛中心；（资料05分，现场1分，微服私访5分）（1.15）2.在门诊大厅、医院内流动人群集中的地方均应有指引通往急诊科/胸痛中心的醒目标识，指引需要急救的患者快速进入急诊科/胸痛中心；（资料0.5分，现场1分，微服私访5分）（1.16）3.急诊科分诊、挂号、诊室、收费、抽血、检验、检查、药房等均应有急性胸痛优先标识。（资料05分，现场1分，微服私访5分）（1.17）（二）胸痛急救的功能分区胸痛中心的大部分初步诊疗工作在急诊科完成，急诊科应建立如下功能区：L急诊分诊台：急诊科应建立分诊机制，所有进入急诊科就诊患者均需经分诊后就诊，急诊分诊台应易于识别且靠近抢救区，方便步行患者进入时发现，并有醒目的标识指引急性胸痛患者得到优先分诊;对于夜间急诊量较小、不具备设置夜间急诊分诊条件的医院,必须建立替代机制以确保急性胸痛患者得到快速诊疗；（现场1分，微服私访3分）（L18）2.急诊分诊台或功能替代区应配置电话及急救相关的联络系统，以便进行院内、外的沟通协调，其中应包括与院前救护车、向本院转诊的基层医院的联络机制；（现场1分，微服私访3分）（1.19）3.急诊分诊台应常备急性胸痛患者时间管理节点记录表，以及伴随时钟（如果需要），以便在首次医疗接触时开始进行前瞻性时间节点记录，或者能在分诊台开始启动填报胸痛中心云平台数据库；（现场1分，微服私访5分）（1.20）4.分诊区有标准的胸痛分诊流程图，指引分诊护士在初步评估后将患者分流到胸痛诊室、急诊抢救室、胸痛留观室或直接送入导管室；（现场1分，微服私访5分）（1.21）5,急诊科入口处应根据急诊流量配备足够的轮椅和担架车，方便多个患者同时就诊时使用；（现场1分，微服私访2分）（1.22）6.急诊科应具备床旁心电图检查条件，确保在首次医疗接触后10分钟内完成首份12/或18导联（怀疑下壁和正后壁心肌梗死）心电图检查，并不受是否为正班时间的限制，对于急性胸痛患者首份心电图应实行先救治后收费原则；（现场1分，微服私访3分）（1.23）7.急诊科应具备床旁快速检测肌钙蛋白及D-二聚体的设备，确保抽血后20分钟获取检测结果；（现场1分，微服私访3分）（1.24）8.应建立胸痛诊室（专用或兼用）、急诊抢救室（或急诊监护室）、胸痛留观室（供暂时诊断不明确、需要留观的中、低危胸痛患者使用）等功能区域，上述功能区应配备急性胸痛诊疗和抢救所需要的相应设施（例如心电图机、供氧系统、监护仪、除颤器、呼吸机等急救器材和急救药品），上述抢救设备、面积、床位等配置应以能满足医院所承担的急诊任务为原则。（现场1分，微服私访3分）（1.25）说明：L18-1.25均在现场核查及微服私访时进行打分,无需上传相关材料。四、人员资质及专科救治条件（资料5.5分,现场7分）、人员资质1.至少有2名接受过规范培训、具备急诊PCI能力的心血管专科医师，且每人年PCI手术量不低于75例；（资料1分，现场1分）（1.26）说明：L26需上传以下材料（至少上传2名术者的材料）：1 .个人介入准入治疗资质文件或介入培训证书的扫描件2.卫生部介入直报系统个人统计量截图3.职称证书的扫描件4.专业资格证书的扫描件2.至少具有3名经过专门介入辅助技术培训、熟悉导管室工作流程的导管室专职护士，且每年至少接受一次4学时以上的介入诊疗和ACS的新知识培训I,并获得证书；（资料0.5分，现场0.5分）（1.27）说明：1.27需上传以下材料:1.3名导管室护士的执业资格证书。2.近1年的ACS或相关介入辅助技术的培训证书的扫描件。3.具有经过专门培训且获得大型放射设备上岗证书的放射技术人员；（资料0.5分，现场05分）（1.28）说明：L28需上传放射技术人员大型设备上岗证书的扫描件。、心血管专科条件1.心血管内科在当地具有相对的区域优势，能为本地区其它医疗机构提供心血管急危重症抢救、复杂疑难病例诊治以及继续教育等服务和支持;（资料0.5分,现场0.5分）（1.29）说明：L29需上传区域性技术优势的说明材料（学科介绍、开展项目、技术水平、区域内的学术地位、对带动区域性专科技术发展做出的贡献等）2 .配备有不少于6张床位的冠心病监护室（CeU）；（现场1分）（1.30）3.具备急诊PCl能力，导管室基本设备（状态良好的数字血管影像设备、监护设备一一含无创和有创性血流动力学监护设备、呼吸机、除颤器、心脏临时起搏器、主动脉内球囊反搏仪等生命支持系统）能满足急诊PCl的需要，并常备急诊PCl所需的各类耗材；（现场1分）（L31）说明：L30-1.31均在现场核查时打分,无需上传相关材料。4 .导管室上一自然年度或每批次报名申请截止日之前连续12个月的PCl手术总量不少于200台，急诊PCK包括STEMl患者的PPCK溶栓后补救性PCI及极高危NSTEMI/UA的紧急PCl）不低于50例；（资料1分）（1.32）说明：L32需上传卫生部冠脉介入直报系统最近1年病例数的截图,并根据不同诊断和策略给予文字说明,以便核查。现场核查时确认。若个别单位无介入直报系统数据,应提交其他可用的证明材料。5 .导管室365天/24小时全天候开放；（现场1分）（L33）说明：1.33在现场核查时打分,无需上传相关材料。6 .导管室从启动到激活（最后一名介入人员到达导管室且导管室可用）时间小于等于30分钟，如果当前不能达到，应有切实可行的改进措施，确保在通过认证后半年内达到；（资料1分，现场05分）（1.34）说明：1.34请上传1.导管室激活流程图,包括备用导管室启动机制。2.值班人员无法及时到达时应急方案。3.缩短导管室启动时间的改进措施。7.如果心导管室暂时不可用（设备故障、维护或有占台），应有预先制定备用方案，确保高危患者得到及时治疗；（资料0.5分,现场0.5分）（1.35）说明：L35需上传心导管室备用方案及流程图8.有指引针对STEMl患者实施先救治、后收费（先手术、后补办住院手续）的专用流程图。（资料0.5分，现场0.5分）（1.36）说明：1.36需上传先救治后收费的专用流程图五、胸痛诊断及鉴别诊断的基本支持条件（资料3分，现场3.5分，暗访5分）1.急诊科医师应具备对急性胸痛的鉴别诊断能力，能够独立阅读心电图、诊断ACS,若当前不具备，应建立基于传输心电图的远程会诊或现场会诊机制，确保心血管内科医师能在10分钟内参与会诊、协助诊断；（资料1分，现场2分，暗访5分）（1.37）说明:1.37需上传基于心电图无线传输的远程会诊、现场会诊的制度或流程图。现场核查及微服私访时评分。2 .在对急性胸痛进行鉴别诊断时，能得到其它相关学科的支持，例如呼吸科、胸外科、消化科、皮肤科等；（资料0.5分,现场05分）（1.38）说明:L38需上传能体现胸痛鉴别诊断会诊和协作机制的流程图及会诊制度。现场核查时检验是否能在规定的时间内完成会诊。3 .具备随时进行超声诊断的能力，包括心脏超声及主动脉超声，从启动超声到实施检查的时间在30分钟以内，如果当前无法达到，则应有具体的改进措施确保在通过认证后1年内达到；（资料0.5分）（L39）说明:L39需上传以下材料:1.与急性胸痛诊疗相关的超声室管理制度2.目前无法满足要求时的改进措施4.具备多排螺旋CT增强扫描的条件，并能开展急诊主动脉、肺动脉CTA检查，从启动CT室到接受患者进行检查的时间在30分钟以内，如果目前无法达到，则应有具体的改进措施确保在通过认证后1年内达到；（资料0.5分）（1.40）说明：1.40需上传以下材料:1.与急性胸痛诊疗相关的CT室管理制度2.目前无法满足要求时的改进措施5.运动负荷心电图应在正常工作时间内随时可用于对低危胸痛患者的评估；（资料0.5,分，现场1分）（1.41）说明：L41需上传与急性胸痛诊疗相关的运动负荷心电图管理制度。六、时钟统一方案及管理（资料L5分，现场1分，微服私访2分）1.已建立时钟统一方案，以确保各关键诊疗环节的时间节点记录的准确性;（资料05分,暗访2分）（1.42）说明：1.42需上传目前所采取的时钟统一的标准、基本原理、科室与岗位管理要求，纳入时钟统一的设备、校对的方法与记录方式的具体说明。2 .已制订了时钟统一管理制度，确保关键时间节点所涉及的各类时钟、诊疗设备内置系统时间、各类医疗文书记录时间的高度统一；（资料0.5分）（1.43）说明：1.43需上传时钟统一管理条例、包括医疗文书记录的要求。3 .能提供落实时钟统一管理制度的客观记录，如时钟校对记录等。（资料0.5分，现场1分）（1.44）说明：L44需上传落120救护车、急诊科、CCU,导管室的时钟校队记录表。七、数据库的填报与管理（资料8分，现场19.5分，暗访5分）1.已开始启用中国胸痛中心认证云平台数据库，并至少提供6个月的有效数据供认证时评估；（资料3分（L45）说明：L45需上传本单位云平台首页的截图以及概要信息中从启用云平台到当前时间的胸痛病例统计饼图。4 .制定了数据库的管理制度和使用细则，并有数据的审核制度，确保数据库的真实、客观、准确，并能够与建立了转诊关系的基层胸痛中心医院实现数据共享；（资料1分）（1.46）说明:L46需上传数据管理制度,其中应包含三级审核的条款的扫描件。3.应有专职或兼职的数据管理员;（资料0.5分）（L47）说明:1.47需上传数据管理员的相关资料,包括医学相关教育背景、接受ACS培训的证书。4.对相关人员进行了数据库使用方法和相关制度的培训；（资料0.5分）（1.48）说明:1.48需上传材料合集,包含:培训课件、培训记录、签到表、带时间显示的照片5氮性胸痛患者的首次医疗接触人员应及时在数据库中建档，若不能及时进行在线填报，应有纸质版的时间记录表格从首次医疗接触时开始伴随急性胸痛患者诊疗的全过程，以进行时间节点的前瞻性记录，尽可能避免回顾性记录，以提高记录的准确性；（资料0.5分，现场0.5分，暗访5分）（L49）说明：L49需上传纸质版的时间记录表格。若能及时在PC端或平板电脑端建档的,请上传具体的相关说明（包括设备配置、建档方式、审核方法等）。6.数据库的完整性，应满足以下全部条件：1）所有急性胸痛患者均应从首次医疗接触开始启动时间节点记录。急诊分诊台应建立分诊登记制度，确保所有急诊就诊患者（包括但不限于急性胸痛患者）均能在同一入口登记，可以使用电子分诊系统或纸质记录本进行登记，并能对其中的急性胸痛病例进行检索或标记（资料1分，现场2分）（1.50）o说明:L62需上传:急诊分诊台分诊登记本的扫描件或电子分诊系统截图。2）所有进入医院（包括就诊于门诊、急诊或绕行急诊直接入院患者）的高危急性胸痛（ACS、主动脉夹层、肺动脉栓塞及其它重要急性胸痛疾病，明确的创伤性胸痛除外）均应上报至胸痛中心数据填报平台。（现场5分）（1.51）说明：1.51数据库实时查看及现场抽查胸痛病例的登记及时间节点填报情况。3）STEMIM者的录入必须达到100%,且各项关键时间节点的填报应齐全;（现场4分）（1.52）4）NSTEMI/UA患者院内、出院等关键时间节点的记录完整性应达到100%,初步诊断为NSTEM1/UA均需进行缺血风险及出血风险评估，以便能够及时根据患者的评估情况合理救治；（资料1分，现场4分）（1.53）说明：1.53需上传使用的危险评估表或其他评估方式证明7.数据资料的溯源性：确保STEMl患者的上述关键时间节点可以溯源，其中发病时间、呼叫120、到达医院等时间应能从急诊病历（电子病历或复印件）、入院病历、首次病程记录、心电图纸、检验报告、病情告知或知情同意书等原始记录中溯源，并要求尽可能精确到分钟。（资料0.5分，现场4分）（1.54）说明：1.51T.52为云平台实时查看及现场核查,根据条款要求上传材料。八、胸痛中心协同救治信息化建设（资料2分，现场1.5分，暗访2分；非必须满足条款10分，为单独加分项）胸痛中心信息化建设是未来胸痛中心高质量运行的基础，也是胸痛中心质控工作开展的重要支撑，建设行之有效、功能完备的胸痛中心协同救治信息化系统平台，对于降低数据采集难度、减轻数据填报人员的工作负荷以及规范数据填报质量都有重要意义，也是胸痛中心可持续发展的重要保障。1、建立了包含远程实时传输心电图为基础功能的包括胸痛中心信息系统、微信群、手机短信等形式的信息共享平台或专业的胸痛中心协同救治信息系统，以支持具有确诊能力的上级医师能及时为急诊一线提供全天候支持，确保心血管内科医师能在10分钟内参与会诊、协助诊断；（资料1分，现场05分，暗访2分）（1.55）说明：L55需上传院前心电图传输方式的说明及响应机制2、上述信息共享平台或专业的胸痛中心协同救治信息系统至少要与周边5家以上的非PCI网络医院或胸痛救治单元实现信息共享并签署联合救治协议，以便及时为非PCl医院的急性胸痛患者提供诊断支持，同时为实施转运PCI的STEMI患者绕行急诊科和CeU直达导管室提供条件（资料1分，现场1分）（1.56）说明:1.56需上传以下材料:1.与五家网络医院或胸痛救治单元签署的联合救治协议（分别上传）2.基于此种传输方式的胸痛诊疗响应机制3、有条件的医院尽可能采用时间节点及诊疗信息自动获取的信息管理系统，以提高数据管理的自动化水平和可靠性。（资料10分，现场10分，加分项）（1.57）（非必须满足条款）说明：1.57需上传软件功能截图或拍摄照片等证明材料要素二对急性胸痛患者的评估及救治胸痛中心的最终目标是提高早期诊断和治疗ACS、主动脉夹层、肺动脉栓塞等致死性疾病的能力，减少误诊、漏诊，防止过度检查和治疗以便最终改善临床预后。要素二主要包括对急性胸痛患者进行快速临床甄别、STEMl患者的早期再灌注治疗、NSTEMI/UA的危险分层及治疗、低危胸痛患者的评估以及院内发生ACS的救治流程等，要求将当前专业学术组织制定的指南流程化，通过制订大量的标准流程图来规范和指引一线医护人员的诊疗过程，以最大限度地减少诊疗过程中的延误和误诊、漏诊，改善患者预后，并避免医疗资源的浪费。为了体现持续改进的过程，此部分要求提交的所有流程图均应包括胸痛中心成立后原始流程图及改进后的流程图。一、急性胸痛患者的早期快速甄别（资料3分，现场9分,暗访23分）此部分的重点是在急性胸痛患者就诊后早期进行病因的初步判断以及对生命体征不稳定的高危胸痛患者的识别，必须满足以下全部条件。L制订了急性胸痛分诊流程图，该流程图必须包括详细的分诊细节，指引分诊护士或承担类似分诊任务的首次医疗接触医护人员在进行分诊和初步评估时将生命体征不稳定的患者快速识别出来并尽快送进急诊抢救室，生命体征稳定的急性胸痛患者尽快完成首份心电图并由接诊医师进行初步评估；（资料1分，暗访2分）（2.10）说明：2.10需上传分诊流程图2 .所有负责分诊的人员及其他首次接诊急性胸痛患者的医护人员均熟悉上述分诊流程图；（现场2分，暗访4分）（2.11）说明:2.11现场核查时打分,无需上传材料3 .制订了急性胸痛鉴别诊断流程图，指引首诊医师对胸痛的原因做出快速甄别，该流程图中必须包括ACS、急性主动脉夹层、肺动脉栓塞、急性心包炎、气胸等以急性胸痛为主要表现的常见疾病，流程图应能指引一线医师选择最有价值且本院具备的辅助检查方法以快速完成上述疾病的诊断和鉴别诊断；（资料1分）（2.12）说明:2.12需上传急性胸痛鉴别诊断流程图,能体现首次医疗接触后各时间节点要求现场抽查非ACS患者的就诊记录是否符合标准规范。4 .所有负责急性胸痛患者接诊的急诊医师熟悉上述诊疗流程图；（现场2分，暗访3分）（2.13）说明:2.13现场核查时打分,无需上传材料5 .确保在首份心电图完成后10分钟内由具备诊断能力的医师解读，若急诊医师不具备心电图诊断能力，心血管内科医师或心电图专职人员应在10分钟内到达现场进行确认，或通过远程12导联心电图监护系统或微信传输等方式远程确认心电图诊断；（现场2分，暗访4分）（2.14）说明:2.14现场核查和微服私访时打分,无需上传材料6.所有急性高危胸痛患者应在首次医疗接触（分诊台或挂号）后10分钟内由首诊医师接诊；（暗访4分）（2.15）说明：2.15现场核查和微服私访时打分,无需上传材料7.急诊科护士或医师或其它急诊检验人员熟练掌握了床旁快速检测肌钙蛋白的方法，确保能在抽血后20分钟内获得检测结果；（现场2分，暗访3分）（2.16）说明:2.16现场核查和微服私访时打分,无需上传材料8.制订了ACS诊治总流程图，当心电图提示为ACS时，该流程图能指引一线医师进行后续的诊疗过程；（资料1分，现场1分，暗访3分）（2.17）说明:2.17需上传ACS诊治总流程图,请注意要包含不同的来院方式二、对明确诊断为STEMI患者的再灌注流程（资料9分，现场10分，暗访2分）要求具有PPCl能力的医院应以PPCl为主要再灌注策略，以下第1-10项及第16项为必须全部满足的条件，若本院开展了溶栓治疗，则11-16项亦为必须满足条件。L以最新的STEMI诊治指南为依据，结合本院实际情况制订STEMI再灌注治疗策略的总流程图，该流程图应包括了各种不同来院途径（自行来院、经救护车入院、转院及院内发生）的STEMl患者，应以PPCl为首选治疗策略，并且要有明确的实施再灌注的目标时间（比如首次医疗接触到再灌注时间等），只有在特殊情况（比如导管室不可用等）导致不能在90分钟内完成PPCI,或者患者拒绝接受PPCl治疗时方可选择溶栓治疗；（资料1分）Q2R）说明：2.18需上传STEMl再灌注治疗策略总流程图,流程图应包含不同的来院方式。2.制订了本院STEMl患者的药物治疗方案,包括发病后早期用药及长期二级预防方案（资料0.5分）。（2.19）说明:2.19需上传本院STEMl药物治疗常规方案不需要上传医嘱记录）3.制订了明确的PPCl治疗的适应症和禁忌症;（资料0.5分，现场1分）（2.20）说明:2.20需上传PPCl治疗的适应症和禁忌症列表或说明4,制订了相应的流程，使经本地120救护车入院的STEMl患者绕行急诊和CCU直达导管室；（资料0.5分，现场1分）（2.21）说明:2.21需上传经本地120救护车入院的STEMI患者绕行急诊和CCU的流程图5 .制订了相应流程，使自行来院STEMl患者绕行CCU从急诊科直达导管室，急诊科及心内科相关人员必须熟悉流程和联络机制；（资料0.5分，现场1分）（2.22）说明:2.22需上传自行来院STEMl患者绕行CCU方案流程图6 .制订了相应的流程，使从非PCl医院首诊、实施转运Pel（包括直接转运PPCI和补救性PCD的STEMI患者能在到达医院前确认诊断、启动导管室，并实施绕行急诊和CCU方案直达导管室。并至少与5家非PCI医院实施了上述流程；（资料1分，现场05分）（2.23）说明:2.23需上传:1、转诊STEMl患者绕行急诊和CCU方案流程图2、5家医院实施上述流程的实例（每家医院举一例即可,分开上传）7.建立并落实了PPCI手术的先救治后收费机制；（资料1分，暗访2分）（2.24）说明：2.24需上传先救治后收费的流程图8.有标准版本的急诊PCl知情同意书，其中签字时间应精确到分钟；（资料0.5分，现场0.5分）（2.25）说明:2.25需上传本院急诊PCl知情同意书（真实病例的扫描件1份）9.建立了旨在缩短知情同意时间的有效方法;（资料0.5分，现场0.5分）（2.26）说明：2.26需上传缩短知情同意时间的具体方法（例如采用挂图、培训快速进行知情同意方法、急诊医师预谈话等方式，或其他创新方式）10.制订了将STEMl患者从急诊科转移到导管室的转送流程图，在确保患者安全的前提下尽快到达导管室，此流程图应明确负责转运的人员、设备、联络机制、途中安全措施、交接对象及内容等；（资料0.5分，现场0.5分）（2.27）说明:2.27需上传转送流程图（从急诊科转送至导管室）11 .有规范的溶栓筛查表，其中包括STEMI的确诊条件、溶栓适应症、禁忌症；（资料0.5分）（2.28）说明:2.28需上传溶栓筛查表12 .有规范、制式的溶栓治疗知情同意书，医患双方签字时间应精确到分钟;（资料0.5分）（2.29）说明：2.29需上传溶栓知情同意书（真实病例的扫描件1份）13.制订了溶栓治疗方案，包括溶栓前准备、溶栓药物选择及剂量、用法、监测指标及时机、结果判断、并发症处理预案、溶栓后抗凝治疗方案等；（资料0.5分）（2.30）说明：2.30需上传本院制定的溶栓方案14.制订了溶栓治疗标准操作流程图，指引一线医师进行溶栓治疗；（资料0.5分）（2.31）说明：2.31需上传本院的溶栓操作流程图15.建立流程优化机制，确保自行来院或经120入院的STEMI患者能在首次医疗接触到开始溶栓时间（FMC-to-N）小于等于30分钟。（资料0.5分）（2.32）说明：2.32需上传确保溶栓时间小于30分钟的具体方法或机制16.急诊科、心内科、导管室以及具有转诊关系的基层医院等相关人员熟悉上述STEMI再灌注治疗的流程及联络机制（现场5分）（2.33）三、对初步诊断为NSTEMI/UA患者的危险分层及治疗（资料4分，现场3分，暗访2分）由于NSTEMI/UA患者的病情严重程度差异很大，需要根据危险程度分层施治，因此，胸痛中心应根据专业指南要求建立基于危险分层的治疗策略。以下条件必须全部满足：1.制订了对NSTEMI/UA患者进行初步评估及再次评估的流程图，其中必须明确评估内容、危险分层工具及再次评估时间；（资料1分）（2.34）NSTEMl/UA初始评估和再次评估流程图必须符合当前指南精神；流程图应有首次、再次评估的具体内容；应有公认的危险分层工具，包括缺血和出血评分工具；流程图中应明确根据情况确定心电图和肌钙蛋白复查的时间和再次评估的间隔时间，以便根据临床情况的变化调整相应的再灌注治疗策略，必须满足以下三项：初始心电图和/或持续ST段监护结果为阴性时，按规定的时间定期复查心电图，确保症状复发或恶化时，应在15-30分钟的间隔内重新采集心电图；无持续或复发性症状且临床情况稳定的患者应在不超过4小时内复查心电图；确定心肌生化标志物诊断NSTEMI的标准界值，生化标志物中必须包含肌钙蛋白，有条件时可开展超敏肌钙蛋白检测，以满足快速评估和早期诊断的需要，应确保能在抽血后20分钟获得肌钙蛋白检测结果；若首次肌钙蛋白为阴性，则应在入院后6小时内复查，若采用高敏肌钙蛋白，则应根据当前指南确定复查时间；流程图中应明确首次或再次评估为极高危、高危和中危的患者能在指南规定的时间内实施PCl治疗，低危患者应进行运动负荷试验等进一步评估后确定后续治疗策略；说明：2.34需上传NSTEMI/UA患者进行初步评估及再次评估的流程图（请注意须包括以上全部元素，否则不得分）2 .各类相关人员熟悉NSTEMI/UA的初始及再次评估、危险分层及再灌注治疗原则；（现场1分）（2.35）说明:2.35不需上传资料,现场核查时打分。3 .上述评估过程和临床实际工作中应尽可能避免医疗资源的浪费，防止过度检查和治疗；（现场1分，暗访2分）（2.36）说明:2.36为微服私访及现场核查评分，无需上传资料。4 .依据指南制订了NSTEMI/UA患者的药物治疗规范，包括早期药物治疗及长期二级预防方案；（资料0.5分）（2.37）说明:2.37需上传本院NSTEMl/UA患者药物治疗常规方案（不需要上传医嘱记录为,对ACS患者进行详细的出院指导。出院指导中应明确说明诊断、预后、随访检查时间和注意事项等，并向患者说明ACS体征和症状以及一旦发生紧急情况时呼叫急救系统或到急诊科就诊的重要性；（资料0.5分，现场1分）（2.38）说明:2.38需上传出院记录或者门诊病历上有关注意事项的扫描件（真实病例的扫描件1份）6 .为患者提供冠心病急救、预防的知识性宣教小册。（资料0.5分，暗访2分）（2.39）说明:2.39需上传本院胸痛中心制作的胸痛知识宣传小册子扫描件（扫描封面和第一页内容即可）四、对低危胸痛患者的评估及处理（资料3分，现场4分，暗访15分）对于基本排除急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞、气胸、急性心包炎等中高危急性胸痛、且诊断不明确的患者，应归入低危胸痛范畴，应对此类患者给出具体的评估方法，确保既不浪费医疗资源又不漏诊。可采用的方法包括：急诊短期留观、重复心电图检查、心脏生化标志物、心脏负荷试验、影像学检查等。对于明确排除了ACS的低危胸痛患者，离院时应告知随访时机。1.在胸痛鉴别诊断的流程图中应尽可能全面考虑其他非心源性疾病；(资料0.5分，现场1分，暗访3分)(2.40)说明：2.40需上传非ACS胸痛鉴别流程图2.对于初步诊断考虑ACS但诊断不明确、暂时无急性心肌缺血证据的急性胸痛患者，应制订根据不同临床症状复查心电图、肌钙蛋白的时间间隔，确保病情变化或加重时能被及时评估，又避免医疗资源的浪费；(现场1分，暗访3分)(2.(41)说明：2.41无需上传资料，现场核查及微服私访时评分。3.对于症状提示为非心源性胸痛可能性大的患者，急性胸痛鉴别诊断流程图应能指引一线医师根据临床判断进行相应的辅助检查，以便尽快明确或排除可能的诊断，同时尽可能避免医疗资源浪费；(资料0.5分，现场1分，暗访3分)(2.(42)说明：2.42需上传非心源性胸痛患者后续处理流程图4.低危胸痛的评估流程中应包含心电图运动试验作为首选的心脏负荷试验，并满足以下要求：（资料0.5分，现场1分）；（2.43）应制订运动心电图的适应症、禁忌症、标准操作规程、结果判断标准、并发症的处理措施；规范运动负荷试验，包括检查时间、人员配备、设备要求，必须配备除颤仪以及常用急救药品；建立运动试验中突发紧急事件的应急处理流程，确保在运动心电图试验中发生急性心肌梗死或心脏骤停等急性事件时能得到及时正确的处理；建立对负荷试验异常患者进行后续评估和处理的流程；确保正班时间能够随时接受胸痛患者进行心电图运动试验。说明：2.43需上传：1运动负荷心电图适应症、禁忌症、SOP、诊断标准2运动负荷心电图的管理制度3运动负荷心电图执行流程图（其中要包括突发紧急事件应急处理流程和根据试验结果所采取的不同处理策略）5.除开展运动心电图试验外，尚应具备冠脉和主动脉、肺动脉CTA检查条件，以便对不能进行运动试验的中低危患者及病因不明的急性胸痛患者进行冠脉影像学评估。应明确冠脉CTA的基本要求，包括但不限于适应症、禁忌症、申请及检查流程、发生紧急事件或不良反应的处理流程等；（资料0.5分）（2.44）说明：2.44需上传：ICTA的适应症、禁忌症、SOP、发生不良反应时的应急处理预案2CTA的管理制度6.对于完成基本评估从急诊直接出院的低危胸痛患者，医师应根据病情制订后续诊疗和随访计划，并进行冠心病的知识宣传教育；（资料05分，暗访2分）（2.45）说明：2.45需上传门诊病历上后续诊疗计划及有关注意事项的扫描件（真实病例的扫描件1份）7.对于未完成全部评估流程而提前离院的急性胸痛患者，急诊医师应告知潜在的风险、再次症状复发时的紧急处理、预防措施等注意事项，签署并保存相关的知情文件；（资料0.5分，暗访4分）（2.46）说明：2.46需上传本院制定的胸痛患者终止治疗、离院知情同意书（真实病例的扫描件1份）五、院内发生ACS的救治（资料0.5分，现场3分）院内发生的ACS包括因非心血管病住院期间新发生的ACS及因误诊收入其它科室的ACS,针对此类患者，胸痛中心应满足以下全部条件：1.制订院内发生ACS时的救治流程图，该流程图应包括从明确诊断到实施关键救治的全部过程，明确患者所在科室的现场处理要点、会诊机制及紧急求助电话；（资料0.5分，现场1分）（2.47）说明：2.47需上传院内其他科室或其他地域发生ACS的救治流程图2.通过培训、教育、演练、发放口袋卡片、墙上流程图等形式使全院各科室人员均能熟悉ACS现场救治的基本流程和会诊机制，熟练掌握心肺复苏的基本技能，熟悉紧急联系电话。（现场2分）（2.48）说明：2.48现场核查时打分，无需上传材料六、对急性主动脉夹层及急性肺动脉栓塞的诊断及处理（资料3.5分，现场2.5分）1 .经临床初步评估高度怀疑主动脉夹层或急性肺动脉栓塞的患者，能在30分钟内（从通知到患者开始扫描）进行“增强CT扫描”；（资料0.5分）（2.49）说明：2.49提供一份具体的胸痛患者病例及增强CT扫描的图片2 .怀疑A型夹层、急性心包炎者能在30分钟内开始心脏超声检查；（资料0.5分）（2.50）说明：2.50提供一份具体的胸痛患者病例及心脏超声结果的图片3 .制订了主动脉夹层的早期紧急治疗方案，若无禁忌症，在明确诊断后能尽快实施以受体阻滞剂和静脉药物为主的降压和镇痛治疗方案，以降低主动脉夹层破裂的风险，为后续治疗赢得时间；（资料0.5分）（2.51）说明：2.51需上传本院制定的主动脉夹层治疗方案4 .制订了针对不同类型主动脉夹层的诊治流程图，如果本院具备急诊主动脉腔内隔绝术和外科手术能力，应制定多学科合作机制，使不同类型主动脉夹层患者能在专业指南规定的时间内得到合理的治疗；若本院不具备急诊主动脉腔内隔绝术及外科手术条件，应与具备诊疗能力的医院建立转诊关系,并制定明确的转诊适应症和转运途中病情变化时的应急措施，以尽快将不稳定的患者及时转运至具备救治能力的医院接受最佳治疗；资料0.5分）（2.52）说明：2.52需上传本院制定的主动脉夹层诊治流程图5 .制订了急性肺动脉栓塞的诊断筛查流程图；（资料0.5分）（2.53）说明：2.53需上传本院制定的急性肺动脉栓塞筛查流程图6 .制订了急性肺动脉栓塞的标准治疗方案，对于诊断明确的患者能根据危险分层及时开始相应的治疗措施，对于排除了禁忌症的患者；应能在诊断明确后尽快开始抗凝治疗，对于具备溶栓适应症且排除了禁忌症的患者能在诊断明确后及时开始溶栓治疗；（资料0.5分）（2.54）说明：2.54需上传本院制