中医男科精囊炎附睾炎睾丸炎诊疗规范诊疗指南2023版.docx

精囊炎精囊炎是一种以血精为主要表现的疾病。精液呈红色者，称肉眼血精；精液外观未见异常，而显微镜下检查每高倍视野超过10个者，称为镜下血精。中医认为多与湿热下注、阴虚火旺、脾失固摄等因素有关。【诊断】1.精液呈红色、粉红色改变，或精液显微镜下检查，每高倍视野红细胞数10个以上。2 .可伴有尿道刺激症状，或见小腹、会阴部等处酸胀不适感。【治疗方法】一、辨证论治1.湿热下注血精量多，色红而鲜，小便黄赤，灼热疼痛，小腹及会阴部胀痛不适，口苦而干，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清利湿热。方药举例：加味四妙散加减。苍术、黄柏各6g,蕙皮仁15g,±茯苓20g,车前草、荔枝草各15g,淡竹叶、白茅根各30g,牡丹皮6g,小蓟、碧玉散（包）各15g。3 .阴虚火旺血精色红、量少，午后潮热，腰膝酸软，头晕耳鸣，夜寐盗汗，心烦口干，小便短赤，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火，凉血止血。方药举例：二至地黄丸加减。女贞子、墨旱莲、生地黄、白茅根、仙鹤草各15g,牡丹皮、山药、茯苓各10g,阿胶（怦化）12g,甘草3g。4 .气不摄血血精淡红，神疲乏力，头晕目眩，面色少华，少气懒言，纳谷不香，夜寐欠安，舌淡苔薄白，脉细。治法：益气摄血。方药举例：归脾汤加减。炙黄黄、仙鹤草各20g,炒白术、茯苓、党参、龙眼肉、当归、阿胶（怦化）各10g,大枣7枚，炙甘草5g。二、中成药治疗可根据不同的证型选择合适的药物，如知柏地黄丸、二至丸、三七片等。附睾炎与睾丸炎附睾炎与睾丸炎均属中医“子痈”范畴。常为泌尿系感染所继发。附睾炎多分为一般性感染和特异性感染两类，睾丸炎还可见于病毒性感染。中医认为湿热下注、热毒侵袭、痰气交阻等均可导致本病发生。【诊断】1.附睾炎（1）附睾疼痛肿大，儿童发生时多伴发睾丸炎，精索增粗压痛，阴囊亦不同程度红肿发热。严重者可化脓，形成脓肿。（2）全身恶寒、发热。外周血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。（3）慢性附睾炎附睾肿硬触痛，自觉阴囊下坠和不定期的肿胀、疼痛，与皮肤无粘连，亦无阴囊红肿。愈后留有硬结。可因瘢痕组织阻止精子输出而影响生育。2.睾丸炎（1）常在泌尿系感染或感冒及流行性腮腺炎后，出现睾丸突然肿胀、疼痛剧烈，阴囊皮肤亦水肿、发红、灼热。部分病人可发生不同程度睾丸萎缩。常合并发生副睾炎。少数患者可化脓溃破。（2）突然寒战、高热、全身不适。外周血白细胞计数及中性粒细胞大多正常或稍增高。【治疗方法】一、辨证论治1.急性期附睾炎和睾丸炎在急性期局部症状和全身症状基本相同，治疗方法一样。治法：清肝利湿解毒。方药举例：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、柴胡、川木通各5g,山桅子、黄苓、黄柏各IOg,连翘20g,车前子、泽泻各12go加减：发生在腮腺炎或流感之后者，加大青叶、板蓝根各15g。2.慢性期治法：疏肝行气，活血消肿。方药举例：橘核丸加减。橘核、川楝子、枸橘、当归尾、桃仁、赤芍各10g,乌药6g,皂角刺12g。加减：慢性过程中出现肿胀、疼痛等急性症状时，加龙胆草、生桅子。鞘膜积液时加车前子、泽泻、海藻。附睾结节肿硬难消加三棱、莪术、炮山甲、土鳖虫。二、中成药龙胆泻肝丸、橘核丸每次各5g,每日3次，适用于慢性睾丸炎。三、局部处理1.急性期需卧床休息，将阴囊托起，敷金黄膏或玉露膏。并可用皮炎洗剂作冷湿敷，稍干即换，不但清洁方便，治疗效果亦佳。2 .脓肿形成时，及时切开引流，按一般脓肿换药。3 .对慢性附睾炎，可用葱归溺肿汤（独活、白芷、当归、甘草各IOg,葱头7个，水煎去滓）乘热坐浴，每日23次。有利于炎症吸收与消散。