中医外科破伤风诊疗规范诊疗指南2023版.docx

破伤风破伤风是因皮肤破伤后，感染破伤风杆菌引起的局部或全身痉挛为特征的急性特异性感染。新生儿断脐时感染的称为“脐风”。中医认为是由皮肤破伤之后，风毒侵入，流窜经络引起。【诊断】1.发病前2周内有外伤史。2 .早期表现为咀嚼肌乏力，面部肌肉酸痛，语言不清，吞咽不便，张口困难，牙关拘急。3 .典型发作时，面部肌肉痉挛，呈苦笑面容；项背部肌肉痉挛则角弓反张;最后膈肌痉挛引起呼吸困难。4 .任何轻微的外界刺激（如声音、光线甚至医生的检查）都可能诱发强烈的全身肌肉痉挛，因而导致病人体力衰弱、窒息，甚至引起死亡。5 .患者神志始终清楚，若有高热，常提示有毒血症、肺炎等并发症。6 .新生儿在7天之内，出现进行性吮乳困难，牙关开阖不利，需密切观察,早期明确诊断。【预防】本病预防胜于治疗，一旦发作死亡率很高。1.及时而有效地对受伤创口进行清创，清除坏死组织和异物，消灭死腔。在伤口较大，清创不易彻底时，不宜缝合，可用3%双氧水湿敷，以消除破伤风杆菌生长繁殖的条件。7 .破伤风抗毒素血清1500单位，皮试后肌内注射，超过24小时者，剂量应加倍。8 .内服玉真散35g,日3次。蝉蜕粉35g,黄酒送服，日3次。【治疗方法】一、辨证论治本病死亡率较高，应按常规加用破伤风抗毒素等中西医结合治疗。治法：祛风解毒止痉。方药举例：1.玉真散加味姜制南星、防风、白芷、天麻、羌活、白附子各10g,蝉蜕15g,水煎服。不能口服者鼻饲。9 .追风散每日1剂，重者每日2齐IJ。此方解痉作用较强。10 撮风散娱蚣1条，钩藤IOg,朱砂0.3g,全蝎尾1条，蝉蜕3g（有条件加麝香适量），研为细粉。每次服0.51g,每日3次。适用于新生儿。二、简易方药取鲜嫩桑树枝直径约3cm、长100Cm,架空，中间用火烧，两端即滴出桑木油，收集备用。成人每次IOmL加红糖少许，服后出汗。三、针灸疗法体针牙关紧闭：合谷、下关、颊车、内庭。喉痉挛：少商（放血）、扶突。四肢抽搐：合谷、曲池、内关、后溪、太冲、申脉。角弓反张：大椎、筋缩、肝俞、承山、昆仑。均用重刺手法，留针23小时。【护理】本病护理非常重要。应将病人隔离于安静而弱光的病室，尽量避免声、光、风、震动等外界刺激。各种检查和治疗，要集中固定在一个时间内进行，以减少刺激，避免诱发痉挛。其他如注意口腔清洁，保持呼吸道通畅，防治褥疮，保护痉挛发生时的病人安全等。