2023成人阻塞性睡眠呼吸暂停的高危人群的筛查与管理建议.docx

2023成人阻塞性睡眠呼吸暂停的高危人群的筛查与管理建议阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见的睡眠呼吸疾病，依据OSA的患病危险因素对高危人群进行筛查、早期诊断和管理，具有十分重要的意义。成人阻塞性睡眠呼吸暂停高危人群筛查与管理专家共识针对OSA高危人群的筛查对象、筛查方法、管理方式作出规范化建议。推荐意见一览【推荐意见1建议对具有OSA典型症状、体征、相关合并疾病以及围手术期的OSA高危人群进行筛查。对不具备典型症状的和（或）自己未意识到OSA症状的高危人群也应进行筛查。对于一些OSA可能危及公共安全的职业人群，如职业司机、飞行员、消防员、从事危险工作（如高空作业、伐木等）均应进行OSA筛查。【推荐意见2建议将STOP-Bang问卷作为OSA常用筛查量表，不单独使用Epworth嗜睡（ESS）量表。STOP-Bang问卷可用于体检机构、外科手术前、基层医疗机构、社区人群的高危OSA筛查。【推荐意见3推荐IV型睡眠监测设备单独或联合STOP-Bang问卷可用于体检机构、外科手术前、基层医疗机构、社区等高危OSA的筛查。不建议H、ID型HSAT用于大样本人群的筛查。但可应用于存在OSA相关合并疾病的医院内OSA高危人群的筛查，包括但不局限于以下：难治性高血压、肺动脉高压、复发性心房颤动；存在纽约心脏病分级11TV级的心力衰竭、快慢综合征、病态窦房结综合征、室性心动过速、既往发生心源性猝死和卒中、2型糖尿病及胰岛素抵抗等患者。推荐多导睡眠图（PSG）作为OSA筛查后确诊工具。【推荐意见4一些经过充分临床验证的消费者级别的睡眠监测设备可用于OSA高风险人群的自我筛查，促进其就医。但其属于非医用个体筛查工具，不可替代医疗级睡眠监测诊断工具。【推荐意见5推荐在社区、医院内非睡眠专科、体检中心、各种职业人群、妊娠期等多场景下，采用推荐的合适的工具进行OSA高危人群的筛查。【推荐意见6建议逐步完善基层医疗机构、医院内相关科室、体检中心等机构人员对OSA的筛查意识和筛查能力。建议通过各种科普宣传活动提高公众对OSA的认知度和自我筛查意识。【推荐意见7对筛查出来的OSA高危人群，推荐到正规医疗机构的睡眠中心进行家庭睡眠呼吸暂停监测（HSAT）或PSG以确诊和进行规范管理。OSA高危人群和确诊患者均需强调全面生活方式干预的重要性，包括减重、睡日民卫生教育、戒烟戒酒及慎用镇静安眠类药物等。共病失眠的OSA患者，有条件的情况下推荐失眠认知行为治疗（CBTl）治疗失眠，若无法完成CBTI,特别是在门诊和社区场景下，可使用失眠简明行为治疗（BBTI）作为失眠治疗手段。基于患者意愿，推荐明确诊断的OSA患者气道正压通气（PAP）作为优先选择，可替代治疗方案包括口腔矫治器、体位治疗、外科手术等。对于来源于不同筛查机构，采取不同的治疗方式的OSA患者，制定适宜的、规范的随访制度，及时发现疾病进展，定期评估干预效果。筛查及管理流程社区、医院内非睡眠专科、体检中，斗各种职业人群、妊娠期等多场景下的OSA油危人群SToP-Bang 量表IV型睡眠监测HSAT 或 PSG检测或评分异常可疑中重度OSA是否存在以下情况：（1）严羽的心肺疾病：（2）神经 肌肉疾病导致的呼吸肌无力；（3）清醒低通气或睡眠 相关低通气风险；（4）慢性阿片类药物的使用；（5） 卒中史；（6）严重失眠；（7）怀疑其他睡眠障碍专中夜业心Ps睡行G确诊QSA（1）评估是否存在其他 睡眠障碍；（2）若仍不 能排除OSA,复测PSG夕业睡眠中心行HSAT监测多数OSA患者需生活方式干预：（1）超重/肥胖患者减币：;（2）身体锻炼；（3）戒烟戒酒：（4）慎用镇静催眠药：（5）睡眠卫生教育；（6）共病失眠使用CBTl或BBTl治疗明确诊断的OSA患者PAP作为优先选择，可替代治疗方案包括口腔矫治器、体位治疗、外科手术等定期随访注：OSA为阻塞性睡眠呼吸暂停;HSAT为家庭睡眠呼吸暂停监测；PSG为多导睡眠图；CBTI为失眠认知行为治疗；BBTI为失眠简明行为治疗；PAP为气道正压通气图OSA高危人群筛查及管理流程图以上内容来源：中华医学会呼吸分会睡眠呼吸障碍学组，中国医学装备协会呼吸病学装备技术专业委员会睡眠呼吸设备学组.成人阻塞性睡眠呼吸暂停高危人群筛查与管理专家共识J.中华健康管理学杂志,2022,16(8):520-528.