2023急性缺血性脑卒中机械取栓的推荐和证据水平.docx

2023急性缺血性脑卒中机械取栓的推荐和证据水平院前卒中管理:卒中患者应尽可能在最短的时间内接受最高水平的治疗。急救转运时间与创伤或心梗梗死一样。急性缺血性脑卒中的紧急评估和诊断：应迅速对脑卒中患者进行评估和初步治疗。由于时间紧迫，建议仅仅进行对诊断和鉴别诊断非常有帮助的检查和检验。早期诊断和脑及血管成像:建议在对急性卒中进行任何特定治疗之前进行紧急脑成像研究（I类,证据水平A）无创颅内血管检查:如果考虑血管内治疗，强烈建议在急性脑卒中患者的初始影像学评估期间进行这项检查，但不应延误r-tPA静脉溶栓Q类，证据水平A）o6小时内LVO-AIS患者，阿尔伯塔卒中项目早期计算机断层扫描评分6时，机械取栓患者的选择基于CT和CTA或MRI和MRA就可以,不需要进行灌注研究等其他成像（I类，证据水平B最后一次已知的正常时间6-24小时内前循环LVO-AIS患者考虑机械取栓时，建议获得CTP或DWI-MRIz如不能完成可以不进行MRI灌注检查，但只有当患者符合其中一项随机对照试验的其他资格标准时，才能在延长的时间窗内显示机械取栓的获益（I类，证据水平A推荐在卒中发作后3-4.5小时内符合静脉溶栓标准的患者静脉注射r-tPA（0.9mg/kg,最大剂量90mgXI类，证据水平B符合静脉注射r-tPA条件的患者即使考虑血管内治疗也应接受静脉注射r-PA（I类，证据水平A）o在进行血管内治疗之前，不推荐观察静脉注射r-PA后的临床反应（In级，证据水平B-RX发病后06小时的急性缺血性卒中患者符合以下标准的患者应接受血管内治疗卒中前mRS评分O-1根据专业医学指南，急性缺血性卒中患者在发病4.5小时内应接受静脉注射r-PA治疗大血管闭塞NlHSS评分6ASPECTS评分6可以在症状出现后6小时内开始治疗（股动脉穿刺）发病后624小时的急性缺血性卒中患者符合以下标准的患者应接受血管内治疗最后一次已知正常时间在6-16小时内的选定AIS患者中,如果前循环中有LVOz并且符合DAWN或DEFUSE3试验标准,建议机械取栓（I级，证据等级AI最后一次已知正常时间在6-24小时内的选定AIS患者中,如果前循环中有LVO,并且符合DAWN或DEFUSE3试验标准，机械取栓是合理的（11a级,证据级别B-R1取栓术的技术目标应该是TIQ2b/3血管造影结果,以最大限度地提高良好功能临床结果的可能性Q类，证据水平a)o在最初的诊断评估中发现颅内大血管闭塞与较差的功能结局和较高的死亡率密切相关。急性大血管闭塞(ELVO)患者是一个异质性的群体，需要快速有效的血运重建术，随着症状发作的时间推移，获益的可能性会降低。如前所述，在不符合严格标准的情况下进行血管内治疗是允许的。应迅速讨论分析每位患者的闭塞程度、症状出现时NIHSS评分、血管解剖、明确的核心梗体积、艾伯塔卒中计划早期CT评分(ASPECTS年龄、基线功能状态和侧支循环。如果根据严重残疾的风险和有利的实质/侧支影像学结果来选择患者，而不是根据时间和闭塞位置来选择，机械取栓的作用可以显著扩大。器械类型:美国心脏协会(AHA)、加拿大卒中最佳实践(CSBP)和欧洲卒中组织(ESo)指南推荐使用支架取栓，证据水平最高，根据当地方案考虑其他器械的建议水平较低。对MR-CLEAN数据的分析表明，设备的选择不会影响该数据集中的结果。大多数患者接受了Trevodevice治疗(53%),Solitaire设备治疗(13%),其他设备治疗(17%力其他可用于机械取栓的设备是抽吸系统(PenUmb同Inc.,California,USA)o两项随机对照试验比较了抽吸取栓与支架取栓术的安全性和有效性，结果显示两种技术的安全性和有效性相似。ASTER试验得出的结论是，在接受机械取栓的前循环缺血性卒中患者中，与支架取栓相比，首选接触抽吸的机械取栓在手术结束时没有提高血运重建的成功率。第二个试验是COMPASS试验，证实了ASTER的发现。有趣的是，COMPASS显示与支架取栓相比，使用抽吸一线可降低约4551美元的成本。麻醉类型:根据AHA和CSBP的建议，清醒镇静优于全身麻醉（除非有全麻指征），尽管证据水平降低（分别为IIb类C级和B级），而ESO指南没有明确推进。为了解决这个问题，一些随机对照试验正在进行中。