2023年AGA、ACG联合发布：成人慢性特发性便秘药物治疗最新临床实践指南.docx

2023年AGA.ACG联合发布：成人慢性特发性便秘药物治疗最新临床实践指南特发性便秘L也称功能性便秘，它对患者的生命质量有显著的影响，与慢性阻塞性肺病、糖尿病和抑郁症等疾病相比也不分上下。最近，美国胃肠病学会（AGA）和美国胃肠病学院（ACG）联合发布了新版成人慢性特发性便秘（CIC）药物治疗的临床实践指南，首次推荐氧化镁和番泻叶作为循证治疗方法。指南编写组由多学科专家组成，对当前用于CIC治疗的主要非处方药和处方药进行了系统审查，包括纤维、渗透性泻剂（聚乙二醇、氧化镁、乳果糖）、刺激性泻剂，促分泌剂（鲁比前列酮、利那洛肽、普乐那肽）和5-羟色胺4型激动剂（普鲁卡洛必利）。Gastroenterology2023;164:1086-1106GUIDELINESIAmericanGastroenterologicalAssociation-AmericanCollegeofGastroenterologyClinicalPracticeGuideline:PharmacologicalManagementofChronicIdiopathicConstipation1.inChang,WilliamD.Chey,2'*AamerImdad,ChristopherV.Almario,:AdilE.Bharucha,bSusanDiem,6''KatarinaB.Greer,8,9BrianHanson,g,1°LucindaA.Harris,11CynthiaKo,12M.HassanMurad,13AmitPatel,14EricD.Shah,2'AnthonyJ.Lembo,16,§andShahnazSultan117,根据现有证据,专家组最终给出了10条推荐意见,强烈建议（推荐，recommend）使用聚乙二醇、匹可硫酸钠、利那洛肽、普乐那肽和普芦卡必利治疗CICz有条件建议（"建议"，suggest）使用纤维、乳果糖、番泻叶、氧化镁和鲁比前列酮。专家组也提出，这份指南只是为CIC的管理提供一个框架，医生应根据患者的偏好以及药物成本和可及性等与患者共同决策。纤维推荐意见推荐强度证据确定性推荐1:对于成人ClC患者，相比不使用纤维补充剂，专家组建议使用纤维补充剂。实施注意事项： 膳食评估对于确定从膳食和补充剂中摄入的总纤维量很重要： 纤维补充剂可用作Cic的一线治疗，有条件低特别是在低膳食纤维摄入人群中； 在评估的纤维补充剂中，似乎只有欧车前有效（熬皮和菊粉的证据非常有限且不确定）； 应鼓励患者在补充纤维时饮用足够的水； 摄入纤维的常见副作用为胃肠胀气。渗透性泻剂推荐意见推荐强度证据确定性推荐2：对于成人CiC患者，相比不使用聚乙二醇(PEG),专家组推荐使用聚乙二醇治疗。实施注意事项： 对于轻度便秘患者，在使用PEG前可考虑尝试纤维补充剂，或将其与PEG联合使用； 对PEG的治疗应答可持续超过6个月； 副作用包括腹胀、软便、胃肠胀气和恶心。强烈中等推荐3：对于成人CIC患者，相比不使用氧化镁，专家组建议使用氧化镁治疗。实施注意事项：相关试验中疗程为4周，但更长时间用药可能也适合；专家组建议从较低剂量开始，必要时可增加剂量；有条件极低肾功能不全的患者使用氧化镁有发生高镁血症的风险，应避免使用。推荐4：对于OTC治疗失败或不耐受的成人CIC患者，相比不使用乳果糖，专家组建议使用乳果糖治疗。实施注意事项：有条件极低腹胀和胃肠胀气是常见副作用，有剂量依赖性，可能会限制乳果糖在临床中的应用。刺激性泻剂推荐意见推荐强度证据确定性推荐5：对于成人CIC患者，相比不使用比沙可咤或匹可硫酸钠，专家组推荐短期应用比沙可咤或匹可硫酸钠，或用作补救治疗。强中等实施注意事项：短期用药的定义为每天用药，持续4周或更短时间。虽然长期用药也许可行，但需要更多数据来更好地了解其耐受性和副作用； 当偶尔用药,或与其他药物联合应用进行补救治疗时，刺激性泻剂是一个很好的选择； 最常见的副作用是腹痛、痉挛和腹泻。专家组建议从较低剂量开始，然后根据耐受情况增加剂量。推荐6：对于成人CIC患者，相比不使用番泻叶，专家组建议使用番泻叶治疗。实施注意事项：有条件 低 相关试验中疗程为4周，但更长时间用药可能也适合，不过还需要更多数据以更好地了解耐受性和副作用； 试验中评估的剂量高于临床实践中常用的剂量。专家组建议从较低剂量开始，如果无应答再增加剂量； 大剂量用药时可能会引起腹痛和痉挛。促分泌药推荐意见推荐强度证据确定性推荐7：对于OTC治疗无应答的成人ClC患者，相比不使用鲁比前列酮，专家组建议使用鲁比前列酮治疗。实施注意事项： 可替代OTC或作为OTC的辅助用药； 相关试验中疗程为4周,但药品标签上未作限制； 可能会出现恶心，其风险有剂量依赖性，药物与食物、水同服似乎可降低恶心风险。有条件低推荐8：对于OTC治疗无应答的成人ClC患者，相比不使用利那洛肽，专家组推荐使用利那洛肽治疗。实施注意事项： 可替代OTC或作为OTC的辅助用药； 相关试验中疗程为12周，但药品标签上未作限制； 可能引起腹泻，导致治疗中断。强中等推荐9:对于OTC治疗无应答的成人GC患者，相比不使用普卡那肽，专家组推荐使用普卡那肽治疗。实施注意事项：强中等 可替代OTC或作为OTC的辅助用药； 相关试验中疗程为12周，但药品标签上未作限制； 可能引起腹泻，导致治疗中断。5HT4受体激动剂推荐意见推荐强度证据确定性推荐10:对于OTC治疗无应答的成人ClC患者，相比不使用普芦卡必利，专家组推荐使用普芦卡必利治疗。实施注意事项： 相关试验中疗程为424周，但药品标签上未作限制； 可替代OTC或作为OTC的辅助用药； 可引起头痛、腹泻，恶心和腹泻等副作强中等用。注：实施注意事项来自专家组成员的经验，并非每个事项都有相关的证据。参考文献：1. ChangLzCheyWD,ImdadAzetal.AmericanGastroenterologicalAssociation-AmericanCollegeofGastroenterologyClinicalPracticeGuideline:PharmacologicalManagementofChronicIdiopathicConstipationJ.Gastroenterology,2023,164(7):1086-1106.2. https:/gastro.org/news/new-joint-guideline-on-chronic-idiopathic-constipation-is-first-to-recommend-magnesium-oxide-and-senna-as-evidence-based-treatments/