2023叶酸联合降压药物治疗H型高血压及并发症.docx

2023叶酸联合降压药物治疗H型高血压及并发症01叶酸+常规降压药物H型高血压患者因血清同型半胱氨酸（Hcy）水平升高，表现出心血管事件发生概率明显增加。临床治疗结果显示0,H型老年高血压患者在实施常规降压治疗期间，叶酸的应用对于血浆Hcy水平的降低以及心血管事件发生的减少效果显著，最终为H型高血压患者康复加快奠定基础。用药方法：H型老年高血压患者在常规降压治疗的同时，加用叶酸口服5mg,1次d°02不同剂量叶酸+降压药物目前研究明确指出，高HCy血症为动脉粥样硬化、脑卒中的独立风险因素之一。H型高血压的发生与叶酸缺乏导致的细胞甲基化反应抑制、HCy异常堆积有关，故通过外源性途径补充叶酸有助于调节H型高血患者Hcy水平，但叶酸不同的给药剂量与Hcy改善效果是否有关临床研究较少。有临床研究结果显示，经24个月随访发现，不论小剂量叶酸(0.8mgd)与大剂量叶酸(5mgd)联合降压药物均有助于改善H型高血压患者HCy水平，降低脑卒中风险且二者疗效相当，给药剂量高低与Hcy改善效果无明显相关性。另有研究发现，叶酸的代谢缺陷通常与患者的基因遗传密切相关，不同MTHFR基因分型的H型高血压患者对叶酸的需求量不同，因此，根据患者的具体基因分型给予针对性的叶酸治疗具有重要的作用。临床治疗结果显示，H型高血压患者中,CC.CTxTT三种基因分型H型高血压患者治疗后，血压及血清Hcy水平均优于治疗前，且TT基因分型患者的血压及血清HCy水平改善最优，差异均有统计学意义(P<0.05)o用药方法：按照基因分型，在常规降血压治疗的基础上给予患者叶酸片治疗，其中，CC型和CT型患者的服用剂量为0.4mgd,TT型患者的服用剂量为0.8mgd,服药治疗1个疗程后，比较患者的血压水平及血清Hcy水平。03叶酸十苯磺酸氨氯地平目前研究表明叶酸可明显降低高血压患者Hcy水平，显著降低心肌缺血、梗死的发生概率以及首次中风风险。苯磺酸氨氯地平为一种钙离子拮抗剂，可通过选择性阻滞钙离子通道，达到扩张血管降血压的作用。在叶酸治疗的基础上联合苯磺酸氨氯地平治疗高血压是一种可以达到显著增效降低血压的方式。一项纳入6个随机对照研究(RCTS)共922例患者的Meta分析结果显示，叶酸联合苯磺酸氨氯地平能显著降低收缩压、舒张压、Hcy水平及不良事件率；而对心血管事件发生率、临床总有效率等方面的影响两组相当，差异均无统计学意义。其结果可能与纳入研究人数较少有关。证实叶酸联合苯磺酸氨氯地平治疗高血压效果优于单用苯磺酸氨氯地平。04叶酸+缴沙坦本组合主要治疗老年高血压肾病。近年老年高血压患病率不断升高。高血压可导致小动脉性肾硬化，管壁增厚，管腔变窄，随着病情进展，可引起继发肾实质缺血性损害，最终导致高血压肾病。高血压肾病临床表现为夜尿增多、蛋白尿等，严重者可出现肾功能衰竭。然沙坦是常用的降压药物，高血压肾病治疗中单用微沙坦疗效欠佳。临床治疗结果显示，缴沙坦联合叶酸治疗可降低老年高血压肾病患者的血压水平，改善肾功能，提高疗效，降低不良心血管事件发生率。联合用药组总有效率(96.36%)高于单用缀沙坦对照组(83.33%)(P<0.05);治疗后两组收缩压、舒张压、24h尿蛋白定量、血肌酊、eGFR(估算肾小球过滤率)均改善，联合用药组优于对照组。相关研究显示，叶酸联合缴沙坦治疗老年高血压肾病总有效率为97.96%,高于缴沙坦治疗组(71.43%)。另有研究网显示，叶酸与缴沙坦联合治疗能够降低老年高血压肾病患者的血压、血肌好、尿蛋白排泄率水平，提高患者的肾功能。用药方法：老年高血压肾病患者均进行药物洗脱7d,之后给予缴沙坦口服80mg,1次/d;叶酸口服0.8mg,1次/d。治疗2个月后观察疗效。05叶酸+硝苯地平控释片硝苯地平控释片为二氢口比定类钙离子阻滞剂，主要通过阻滞电压依赖L型钙离子通道减少细胞外离子钙进入血管平滑肌细胞内，降低血管阻力而产生降压作用。临床治疗结果显示，硝苯地平控释片联合叶酸片降压效果较单用硝苯地平控释片效果更显著，两种药物联用可有效降低患者收缩压、舒张压及Hcy水平；H型高血压患者中，单用硝苯地平控释片无法有效控制HCy水平;H型高血压人群中MTHFRC677T基因型主要为CCxCT.TT型，硝苯地平控释片联合叶酸片治疗不同基因型患者HCy下降水平不同，TT型患者疗效最显著。用药方法：H型高血压患者口服硝苯地平控释片30mg,qd;叶酸片口服2.5mg,qd0连续用药4周评估疗效。06叶酸+依那普利依那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，能降低血管紧张素11水平，舒张血管，降低血压水平。依那普利药物作用时间长，在心肌收缩力维持方面效果较好，并且不会对心输出量造成较大影响，但是在临床应用中，单用依那普利治疗效果不佳【划。临床治疗结果显示11】，给予H型高血压患者依那普利联合叶酸治疗，能提高临床疗效，改善血管内皮功能及血压水平，不良反应发生率低。用药方法：依那普利片口服Wmg,1次/d;叶酸片口服5mg,1次/d,早饭后服用，治疗3个月评估疗效。另有临床研究显示口2】，依那普利联合叶酸治疗老年H型高血压病可降低患者血压及血清Hcy水平，抑制炎性因子释放，改善血管内皮功能。用药方法：依那普利初始剂量5IOmg,分1或2次口服,可依据患者实际血压水平适当增加剂量，一般有效剂量为每日1020mg,每日最大剂量不超过40mg;叶酸片口服，0.4mgdo治疗12周评估疗效。07叶酸+培跺普利本组合主要是治疗H型高血压合并左室肥厚。研究表明，左室肥厚导致心脏舒张期充盈受限，收缩期外周阻力增加，直接导致心血管事件甚至猝死的发生13。ACEl类药物培喙普利可抑制血管紧张素转移酶(ACE),扩张血管、减少血容量和降低血压，同时抑制缓激肽降解，刺激一氧化氮和前列腺素，从而控制血压，同时抑制体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),通过结合血管紧张素11受体起到阻断作用，降低儿茶酚胺抑素(CST)水平,降低外周阻力和心脏前后负荷,降低室壁张力，改善左室肥厚IM。临床治疗结果显示"】，培口朵普利联合叶酸治疗H型高血压合并左室肥厚，可降低病人血浆Hcy及改善左室肥厚，从而降低心血管事件的发生。用药方法：口服培口朵普利片4mg,1次/d;叶酸片口服0.8mg,1次do08叶酸+坎地沙坦+氨氯地平氨氯地平是一种钙离子拮抗剂，属于高血压的主要治疗药物，具有降压平稳、降压时间长、服用方便、不良反应小的优势。坎地沙坦酯片等血管紧张素Il受体拮抗剂(ARB)类药物对血管的舒张、血压的降低具有促进作用。临床治疗结果显示【16】，该联合用药方案对H型高血压患者的收缩压和舒张压能显著降低，血浆Hcy水平也随之下降，且患者不良反应和心血管事件发生率较低，安全性较高，治疗效果显著。用药方法：坎地沙坦酯口服812mg,1次/d;马来酸左旋氨氯地平口服2.55.0mg,1次/d;叶酸口服5mg,1次/d。用药1年评估疗效。参考文献：1李龙.氨氯地平联合依那普利、叶酸片治疗H型高血压的临床效果分析J.河南医学研究z2018,13(22):123-126.2高颖.叶酸对H型高血压同型半胱氨酸水平和主要心血管事件的影响月.,当代医学,2019,25(17):102-104.3黎国德，许庆波.叶酸给药剂量与H型高血压患者同型半胱氨酸改善效果的相关性分析几岭南急诊医学杂志，2021z26(3):291-294.4李树刚.H型高血压患者MTHFR基因多态性及按基因分型叶酸治疗的临床效果J.医疗装备，2021,34(9):96-97.5翟羽佳z陈莎叶酸联合苯磺酸氨氮地平治疗高血压的疗效及安全性的系统评价J.黑龙江医学,2021,45(13):1449-1453.6王克坤.缴沙坦联合叶酸治疗老年高血压肾病的治疗效果和作用机制探讨人心血管病防治知识,2020,10(36):9-11.7于芳.研究缴沙坦联合叶酸治疗老年高血压肾病的临床效果J.临床研究，2017,25：85-86.8刘建峰，蔺新梅.缴沙坦联合叶酸治疗老年高血压肾病临床研究J.中国处方药,2018,16(2):59-60.9刘桂宾(导师：李健).硝苯地平控释片联合叶酸片在H型高血压患者中的降压效果及血浆Hcy水平变化分析J.青岛大学临床医学内科学(心血管系病)(硕士)2019年.10李艳，宁琳，周音频.依那普利叶酸联合心脉通治疗H型高血压的疗效观察及其机制J.中南医学科学杂志2017,45(5):450-453.11丁玲新，唐华.依那普利联合叶酸治疗H型高血压患者的疗效J.现代诊断与治疗，2020,31(1):63-65.12文海英，赖小文.依那普利联合叶酸治疗老年H型高血压病对患者炎性因子及血管内皮功能的影响J.临床误诊误治，2019,32(2):22-26.13陈娜.心电图左室肥厚对原发性高血压患者心血管事件预测的临床研究几现代实用医学,2017,29(7):861-862.14孔涛，贺立新.儿茶酚胺抑素与原发性高血压左室肥厚的关系及培口朵普利的干预疗效J.中国医师杂志,2016,18(5):773-775.15王文斌.培躲普利联合叶酸对H型高血压合并左室肥厚病人Hcy及左室肥厚的影响J.中西医结合心脑血管病杂志，2019,17(16):2531-2533.16张静芳，蔡璐.叶酸联合降压药治疗社区H型高血压的有效性分析J中国社区医师，2021z37(31):81-82.