局部解剖学颈部.ppt
颈部,第一节 概 述,(一)境界,(二)颈部分区：项部 固有颈部（颈部）颈前区 胸锁乳突肌区 颈侧区,概 述,颈前区 舌骨上区:下颌下三角 颏下三角 舌骨下区:颈动脉三角 肌三角胸锁乳突肌区颈侧区：枕三角 锁骨上大窝,第二节 颈部的层次结构,一、浅层结构1.皮肤2.浅筋膜浅静脉：颈前静脉、颈静脉弓 颈外静脉神经：颈丛皮支、面神经颈支肌肉：颈阔肌淋巴结：颈外侧浅淋巴结，颈 前淋巴结,颈部的层次结构,浅静脉：颈前静脉：注入颈 外静脉 颈外静脉：注入锁骨下静脉或静脉角颈阔肌,颈部的层次结构,颈丛皮支：枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经神经：面神经颈支 支配颈阔肌,颈部的层次结构,解剖方法：颈部皮薄，切口要浅。自下颌中点沿下颌缘稍上方作一横切口，经耳垂根部切至乳突根部的后缘，若面部已解剖，可省略此切口。自下颌骨体下缘的中点，沿颈前正中线至胸骨柄上缘的中点、与胸部上切口相遇。解剖方法：锁骨上方切断颈阔肌，向上翻开颈阔肌,解剖方法：在颈部正中线两侧找出颈前静脉及其下端的颈静脉弓；在胸锁乳突肌的浅面找出颈外浅静脉及沿静脉排列的颈浅淋巴结。在胸锁乳突肌胸骨头之间切开筋膜，寻找颈静脉弓。解剖方法：在胸锁乳突肌后缘的中点剖出颈丛的皮支，向上、向内分别找出枕小神经、耳大神经和颈横神经。锁骨上神经可留待颈后三角处解剖。,颈部的层次结构,二、颈筋膜及筋膜间隙1.浅层：封套筋膜腺鞘：下颌下腺、腮腺 肌鞘：分两层包绕斜方肌、胸锁乳突肌解剖方法：正中线切开颈深筋膜浅层，向两边分开。暴露胸锁乳突肌，切断胸骨柄和锁骨内侧缘1/3起点。将该肌向上翻起，直至暴露副神经。注意：不要破坏胸锁乳突肌区和颈外侧区的内容，将胸锁乳突肌翻起，仍附于原位。,颈部的层次结构,2.中层(气管前筋膜)位于舌骨下肌群的后方，上附于舌骨，下续纤维性心包，由气管前筋膜和颊咽筋膜组成。3.深层（椎前筋膜）上自颅底，下续前纵韧带与胸内筋膜，并向下外包绕腋血管及臂丛，形成腋鞘。椎前间隙：椎前层与脊柱颈部之间，颈椎结核脓肿多积于此间隙。向下通后纵隔。经腋鞘通向腋窝。,第三节 颈前区,一、舌骨上区（一）颏下三角下颌舌骨肌颏下淋巴结解剖方法：清除颏下筋膜，以及颏下淋巴结。观察下颌舌骨肌。,颈前区,（二）下颌下三角 1、境界：位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间,颈前区,2、内容 下颌下腺：以下颌舌骨肌为界分为浅、深两部浅面有：面静脉 深面有：面动脉内下方有：舌下神经 舌动脉、舌静脉 内上方有：舌神经 下颌下神经节下颌舌骨肌神经 三叉神经,颈前区,解剖方法：解剖下颌下腺三角显露二腹肌前后腹，确认由它们与下颌骨下缘围成的下颌下三角的境界，切开颈筋膜浅层形成的下颌下腺鞘，显露下颌下腺。1.解剖面动静脉 在下颌下腺和下颌骨之间解剖面动脉，追踪其行程。面静脉和面动脉越过下颌骨下缘，在舌骨大角进颈内静脉。2.解剖舌骨上肌群 在舌骨上方修净二腹肌前、后腹；在后腹上方分离出茎突舌骨肌；切断二腹肌前腹在下颌骨上的附着点，向外分开，观察下颌舌骨肌。,3.解剖舌骨舌肌浅面的结构切断下颌舌骨肌在下颌的起点处，将肌肉翻开，显露舌骨舌肌。在下颌骨深部寻找其前端发出的下颌下腺管以及行于舌骨舌肌表面的舌神经和舌下神经，可见舌神经先行于下颌下腺管后上方，然后行于外侧，勾绕该管至内侧，分布于舌。向后上追踪舌下神经，至其颈袢的上根处。在舌骨大角上方与舌下神经之间，解剖舌动脉以及静脉。,颈前区,二、舌骨下区（一）颈动脉三角1、境界：胸锁乳突肌前缘上份、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹 2、内容：颈总动脉及其分支、颈内静脉及其属支、迷走神经及其分支、副神经、舌下神经及颈袢上根、颈深淋巴结等,颈前区,颈总动脉及其属支颈内静脉及其属支舌下神经 副神经 迷走神经二腹肌后腹,颈前区,解剖方法1.解剖舌骨下肌群及颈袢 修洁舌骨下肌群，辨认颈袢分支。2.解剖颈动脉三角（1）在喉及气管的外侧找出颈动脉鞘，先寻找和观察其浅面的颈袢及其分支，然后纵行切开鞘的前壁：（2）解剖颈总动脉及其分支，颈内静脉，迷走神经及其分支,颈前区,观察颈总动脉，颈内静脉和迷走神经三者的位置关系；在甲状软骨上缘检查颈总动脉分为颈内、外两动脉，观察颈内动脉根部的膨大颈动脉窦；在颈总动脉分叉处的后面找出米粒大小褐色的颈动脉体；在颈外动脉起端、平舌骨大角及其上方分别找出甲状腺上动脉、舌动脉和面动脉；沿颈内静脉上、下端清理颈深上、下淋巴结群。,颈前区,（二）肌三角 1、境界：颈前正中线、肩胛舌骨肌上腹、胸锁乳突 肌前缘 2、内容：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、气管前筋膜、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部及喉、咽、食管颈部及至甲状腺、喉的神经和血管等,颈前区,（1）甲状腺 1）形态和被膜甲状腺的表面包有内、外二层被膜，即：内层：纤维囊（真被膜）外层：甲状腺鞘（假被膜）甲状腺悬韧带：假被膜内侧增厚连于甲状软骨、环状软骨和气管软骨环。,颈前区,2）位置和毗邻甲状腺位于喉下部和气管上部的两侧。侧叶上端平甲状软骨中部，下端达第6气管软骨环。峡部位于第24气管软骨环的前面。毗邻：前面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅 层、舌骨下肌、气管前筋膜后内侧：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经后外侧：颈交感干、颈动脉鞘及鞘内结构,颈前区,3）甲状腺的动脉和喉的神经甲状腺上动脉与喉上神经：甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行，在距腺上极约1 cm 处，二者又分开，故甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时应紧贴腺上极进行。甲状腺下动脉与喉返神经：左侧喉返神经位置较深，多经动脉后方上行。右侧喉返神经位置较浅，多经动脉前方。,颈前区,左右喉返神经入喉之前都经环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志。在甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时应远离腺的下极，避免伤及喉返神经，引起声音嘶哑。注意保留甲旁状腺。甲状腺最下动脉：主动脉弓或者头臂干副甲状腺动脉：气管或者食管的小动脉,颈前区,4）甲状腺的静脉有三对：甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉,颈前区,（2）甲状旁腺 真假被膜之间，上甲状旁腺位于甲状腺侧叶上、中份交界处，下甲状旁腺位于甲状腺侧叶下1/3处。,颈前区,解剖方法：解剖甲状腺及其周围结构 在起点切断紧贴甲状腺浅面的胸骨甲状肌并向上翻转，观察甲状腺的形态和位置后，（1）切开甲状腺假囊的前外侧壁；（2）在腺的前方观察静脉丛，并在甲状腺上、中、下三部的外侧分别剖离出由静脉丛汇成的甲状腺上、中、下三条静脉；,（3）在腺侧叶上外方找出甲状腺上动脉和喉上神经，在侧叶下后方(气管食管沟)找出甲状腺下动脉及喉返神经；剖露时，应按血管干的走向细心操作；应注意由甲状腺上极向上追踪甲状腺上动脉时，可见该动脉分放三支，即峡支、前支和后支；在后支略高部位找出喉上神经外侧支，此支细小，经胸骨甲状肌止点下方，斜向进入环甲肌；在甲状腺下极剖露甲状腺下动脉时，要特别注意观察它与喉返神经的关系。(4)解剖甲状旁腺 侧叶后上方上中1/3和侧叶后方下1/3处,颈前区,（3）气管颈部前面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及颈 静脉弓、舌骨下肌、气管前筋膜、气管前间隙、第24气管软骨前方有甲状腺峡、甲状腺最下动 脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛后面：食管，两者之间的气管食管旁沟内有喉返神经两侧：甲状腺侧叶及甲状旁腺,颈前区,解剖方法：解剖颈部的气管和食管 观察气管颈部和食管颈部的位置和毗邻。注意气管食管沟及其毗邻结构。,第四节 胸锁乳突肌及颈根部,一、胸锁乳突肌区境界：胸锁乳突肌覆盖的区域内容：1、颈动脉鞘浅面：肌、颈袢后面：椎前筋膜、颈交感干、椎前肌内侧：气管、食管、喉返神经、甲状腺侧叶,胸锁乳突肌及颈根部,2、颈袢：由颈袢上、下根在第6颈椎平面汇合成袢。颈袢上根：由颈1前支构成。颈袢下根：由颈2、3前支经颈丛发出下行构成。,胸锁乳突肌及颈根部,3、颈丛皮支肌支膈神经 C3-C5前支,胸锁乳突肌及颈根部,4、颈交感干 颈上神经节 2，3横突前颈中神经节 颈动脉结节前颈下神经节 第1肋颈节间支,解剖方法：解剖颈交感干 将颈总动脉牵向外侧，观察颈深筋膜深层(椎前筋膜)，然后在椎体旁纵行切开筋膜，找出颈部交感干、颈交感神经上节及其发出的心支。剖露颈交感干时，注意保护横过此神经干的甲状腺下动脉(在环状软骨弓平面)。,
