小儿药物治疗讲.ppt
小儿药物治疗,中国石油天然气集团公司中心医院 儿科 黄英,儿科疾病治疗原则,考虑年龄：儿童阶段是一个生长发育的连续过程，不同年龄小儿在生理、病理和心理特点上各异，发病原因、疾病过程和转归等与成人不同。不同年龄小儿表达能力不同，更增加了儿科医护人员在治疗过程中观察和判断的难度。考虑变化：小儿起病急，变化快，容易并发一个甚至多个器官或系统病变，故治疗措施既要适时、全面，又要仔细、突出重点。倾注爱心：在疾病的治疗过程中较成年人更需要爱心、耐心和精湛的医术，儿科医生必须熟练掌握护理、饮食、用药和心理等各方面的治疗技术，使患儿身心顺利康复。,药物治疗原则,药物是治疗疾病的一个重要手段，而药物的过敏反应、副作用和毒性作用常对机体产生不良影响。生长发育中的小儿因器官功能发育尚不够成熟健全，对药物的毒副作用较成年人更为敏感。小儿疾病多变，选择药物须慎重、确切，更要求剂量恰当，要掌握小儿药物治疗的特点、药物性能、作用机制、毒副作用、适应证和禁忌证，以及精确的剂量计算和用药方法。,小儿药物治疗特点,药物在组织内的分布因年龄而异:如巴比妥类、吗啡、四环素在幼儿脑浓度明显高于年长儿。对药物的反应因年龄而异:吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用明显高于年长儿，麻黄素升压作用在未成熟儿低。肝脏解毒功能不足:特别是新生儿和早产儿，肝脏系统发育不成熟，对某些药物的代谢延长，药物的半衰期延长，增加了药物的血浓度和毒性作用。,肾脏排泄功能不足:新生儿、特别是未成熟儿的肾功能尚不成熟，药物及其分解产物在体内滞留的时间延长，增加了药物的毒副作用。先天遗传因素:家族中有遗传病史的患儿对药物的先天性异常反应；家族中有药物过敏史者要慎用某些药物。,小儿药物治疗给药途径,口服法肌肉注射静脉点滴或静脉注射外用药其他,药物剂量计算方法,按体重计算：每日（次）剂量=体重（kg）x每日（次）每公斤体重剂量 年长儿若超过成人量，以成人量为上限,按体表面积计算：体重30kg 体表面积（m2）=体重kgx0.035+0.1 体重30kg 体表面积（m2）=（体重 kg-30）x0.02+1.05,按年龄计算：适用于剂量范围大，不需十分精确的药物由成人量计算：用于未提供小儿剂量的药物。小儿剂量=成人剂量x小儿体重kg/50,采用上述任何方法计算的剂量，须与病儿具体情况相结合，才能得出比较确切的药物用量，如：新生儿或小婴儿肾功能较差，一般药物剂量宜偏小；但对新生儿耐受较强的药物如苯巴比妥，则可适当增大用量；重症患儿用药剂量宜比轻症患儿大；须通过血脑屏障发挥作用的药物，如治疗化脓性脑膜炎的磺胺类药或青霉素类药物剂量也应相应增大。用药目的不同，剂量也不同，如阿托品用于抢救中毒性休克时的剂量要比常规剂量大几倍到几十倍。,肾上腺皮质激素作用:抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克副作用：短程大量掩盖病情；长期使用糖、脂肪、蛋白质分解增加；纳水潴留；抑制骨骼生长；血压升高；库欣氏综合征；肾上腺皮质萎缩，免疫力下降，病灶扩散。水痘禁用。地塞米松：次甲基强的松龙：2mg/kg/次氢化可的松：3-10mg/kg/d,儿科常用药物剂量及使用方法,青霉素类 青霉素5-20万u/kg.d，化脑20-40万u/kg.d，分2-4次美洛西林钠/舒巴坦（英力）150mg/kg.d，分2次阿莫西林/克拉维酸钾（奥先）20mg/kg.d，分2次,头孢菌素类,头孢一代：头孢唑啉，头孢拉定，头孢硫咪50-100mg/kg.d，分2次头孢二代：头孢呋辛钠30-100mg/kg.d，头孢替安40-80mg/kg.d，头孢美唑25-100mg/kg.d，分2次头孢三代：头孢米诺30mg/kg.d，分3-4次，头孢克肟1.5-3mg/kg/次，2次/日头孢四代：头孢吡肟30mg/kg.次，每8-12小时1次,大环内酯类,红霉素：30-50mg/kg.d，2岁 10-20mg/kg.d 阿奇霉素：5mg/kg.d，浓度1-2mg/ml吉他霉素（利萌）：10 mg/kg.d，分2次,退热剂,阿斯匹林：5-10mg/kg.d，分4-6次。病毒感染或出疹性疾病慎用，可引起Reye综合征对乙酰氨基酚：10-15mg/kg/次，每4小时1次布洛芬：15-30mg/kg.d尼美舒利：5mg/kg.d，分2-3次,镇咳止喘药,奥停（可待因）：2-5岁 2.5ml,6-12岁5ml,12岁10ml,每日3次澳特斯（复方福尔可定）：6岁10ml；每日3次沐舒坦（氨溴索）：12岁10ml,Tid,氨茶碱：静点5mg/kg.次，q6h,口服，4-6mg/kg.d,分2-3次美普清（盐酸丙卡特罗）：6岁，25ug/次，Qd或Bid雾化吸入：岁岁岁岁普米克令舒0.5-1 1-1.5 1.5-2 2.0博利康尼 0.5 1.0 1.5 2.0,止泻药与泻药,蒙脱石散（思密达）：2岁 1袋，Tid微生态制剂：乳酸杆菌或双歧杆菌制剂（妈咪爱，贝飞达）,镇静止痉药,苯巴比妥：新生儿20mg/kg，24小时后给维持量5mg/kg/d,儿童5-10mg/kg,20-30分钟起效水合氯醛：0.5ml/kg,口服或保留灌肠地西泮：0.25-0.5mg/kg,静推，起效快，但维持时间短,强心药及血管活性剂,西地兰：新生儿20-40ug/kg,月岁30-40ug/kg岁20-40ug/kg地高辛：新生儿0-40ug/kg,月岁0-0ug/kg岁0-0ug/kg多巴胺，多巴酚丁胺：ug/kg.min 配制：100ml液体加入药物mg=6xkg,滴速ml/h=ug/kg.min,
