小儿腹股沟斜疝.ppt

腹股沟斜疝,inguinal hernia,什 么 是 疝？,任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位，即称为疝。,小儿腹股沟疝均是斜疝,解 剖,胚 胎 学,胚胎早期,胎儿8月,出生前,病 因,鞘状突保持开放或部分开放,腹内压增高,解剖特点,病 理 解 剖,睾丸疝,精索疝,滑动疝,只有在盲肠（包括阑尾）或缺乏系膜支持的乙状结肠下坠并成为疝囊壁的一部分时才称为滑动疝,临床表现,局部检查,外观似心形。块物质软，有弹性，上极在外环部逐渐消 失至腹股沟管中，边界不清，这是腹股沟疝的特点。,用手将块物轻轻地向上进行挤压，块物即可被还纳入 腹腔，并可听到咕噜声。,复位后用手指压在内环处，小儿咳嗽时，可以感到冲动。,移去手指，块物又重新出现。,诊 断,根据腹股沟或阴囊部有反复性块物的病史,检查到典型的块物,鉴 别 诊 断,鞘膜积液,治 疗,腹股沟疝经诊断后，都应进行手木治疗,手木治疗小儿腹股沟疝一般只要求高位结扎疝囊,对婴儿可不切开腹外斜肌腱膜,幼儿或儿童之腹股沟管已逐渐延 长，应切开腹外斜肌腱膜,女性疝的手术基本操作与男孩相同,嵌闭性腹股沟疝,病 因 病 理,使增加腹内压的因素,小肠被钳闭后，血液循环受障碍,精索长时间受压，可并发睾丸梗死,临 床 症 状,腹股沟或阴囊就出现疼痛性包块,哭闹不安,出现恶心呕吐，肠梗阻症状逐渐加重，腹胀明显，呕 吐为肠内容物，停止排气排便。,出现血便，同时有中毒症状，则多已有肠绞窄坏死,诊 断,腹股沟或阴经部出现不能自行复位的疼痛性包块,结合常发生可复位性腹股沟疝的过去史,鉴别诊断,睾丸扭转或睾丸附件扭转,急性睾丸炎、附睾炎、急性腹股沟淋巴结炎、急性鞘膜炎,女孩的腹股沟疝发生钳闭因为没有肠梗阻症状，容 易被忽视,对于腹股沟阴囊部出现急性疼痛包块而一时诊断 不明确者，应该持积极态度行腹股沟探查，不 应延误病情,治 疗,小儿嵌闭性腹股沟疝应予紧急处理,治 疗,手法复位,适应症,对于病程在12小时左右的小儿钳闭疝，一般不急于手术，而先试行手法复位。,禁忌症,钳闭时间已超过12小时；,手法复位失败；,女孩钳闭班内容常为卵巢或输卵巢，大多不易复位；,新生儿无法估计嵌钳闭时问,全身情况很差，或已有便血等绞窄征象者,治 疗,手术治疗,适应症,凡手法复位失败或不宜于行手法复位者，均应进行急症手术,愈后,钳闭性腹股沟疝不伴肠管坏死者，预后较好。晚期全身情况较差者，特别是新生儿虽予积极处理，治疗经过仍较险恶。,