外科感染病人的护理(IV).ppt

主讲 何刚,第七章 外科感染病人的护理,教学目标,了解外科感染的分类、病因、病理生理、常见外科感染的种类及特点。熟悉外科感染的结局、处理原则、护理措施。掌握外科感染的临床表现、常见软组织急性化脓性感染的概念。熟悉手部急性化脓性感染的表现。掌握全身性感染、破伤风的临床表现和护理措施,第一节 概述,感染（infection）:是由病原菌侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应。其病原体：病毒、细菌、真菌、寄生虫等,外科感染（surgical infection）需要外科手术治疗的感染，包括：创伤、烧伤及手术等并发的感染。特点：1、混合感染 2、局部症状、体征显著 3、集中于局部-瘢痕组织影响功能障碍,外科感染分类,1、病菌种类和病变性质 非特异性感染（化脓性感染）：可由单一病菌导致感染，也可由几种病菌共同致病形成混合感染。病变通常先有急性炎症反应，继而形成局部化脓。例如：疖、痈、丹毒、手部感染、急性淋巴结炎等非特异致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等,特异性感染：由特定的病菌引起，特定的细菌只引起特定的感染。由不同菌引起的感染的病程演变和防治措施各有特点。例如：结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病特异性致病菌：结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌,2、病程：急性感染：病程在3周内的外科感染。大多数非特异性感染属于此类。慢性感染：病程达2个月的外科感染。部分急性感染迁延不愈可转为慢性感染。亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之间。急性感染迁延形成；致病菌毒力虽弱但却有相当的耐药性；宿主抵抗力较弱,3、其他分类（1）病原体入侵时间：原发性感染：由伤口直接污染引起的感染继发性感染：在伤口愈合过程中发生的感染（2）病原体来源：外源性感染：病原体由体表或外环境侵入人体造成的感染内源性感染：由原存在体内的病原体引起的感染,（3）发生条件：条件性感染（机会性感染）：通常条件下为非致病菌或致病力低的病菌，由于数量多和毒力增大或机体免疫力下降而引起的感染。医院内感染：在医院内因致病菌侵入人体引起的感染。二重感染：指在一种感染的过程中出现了另一种微生物感染。,病因,病菌的致病因素1、病菌有粘附因子2、病菌毒素：内、外毒素、胞外酶3、侵入组织病菌的数量与增值速率,病因,机体的易感性1、局部因素：皮肤和粘膜的破损；体内腔管阻塞；血管或体腔内留置导管；局部组织缺血或血流障碍；局部异物残留。2、全身因素：创伤、休克、糖尿病、严重营养不良、低蛋白血症、化疗等。3、条件因素：条件性感染、二重感染,病理生理,感染后的炎症反应1.局部：红、肿、热、痛、功能障碍2.全身：发热、白细胞增多感染的转归1.炎症局限：消退或形成脓肿2.炎症扩散：脓毒症、菌血症3.转为慢性感染：局限，但有致病菌，可反复。,临床表现,局部表现：红肿热痛、功能障碍；全身症状：发热、头痛乏力、全身不适、纳差，甚至代谢紊乱、营养不良、贫血，感染性休克；器官与系统功能障碍：严重者如伴有毒血症或脓毒血症可出现休克，肾、心、呼吸功能衰竭等。特异性表现：特异性感染病人，如破伤风表现为肌强直性痉挛，气性坏疽、蜂窝织炎表现为皮下捻发音。,辅助检查,1 血常规：白细胞、中性粒细胞比例2 细菌学检查：可明确致病菌种类及指导用药3 影像学检查：B超、X片、CT、MRI等4 生化检查：血清蛋白、肝功等,处理原则,消除导致感染的病因和毒性物质（脓液和坏死组织）控制病菌生长 增强机体防御能力 促进组织修复 局部与全身性治疗并重,治疗原则,局部处理1.局部制动：避免受压、患肢抬高、局部制动2.局部用药：外敷药物3.物理治疗：局部热敷、超短波或红外线辐射疗法4.手术治疗：局部形成脓肿，应行脓肿切开引流,护理措施,局部治疗的护理1.抬高患肢、局部制动：可促进静脉和淋巴回流，减轻局部肿胀和疼痛，利于炎症局限；2.局部理疗：促进血液循环，减少渗出，消除肿胀，减轻疼痛，利于炎症的吸收和消退，或使感染局限，形成脓肿，防止扩散。3.药物外敷：鱼石脂软膏，促进炎症消退和局限；50硫酸镁湿热敷，加速肿胀消退和局限感染4.配合手术：术前准备，术后护理。,治疗原则,全身治疗1.应用抗生素：注意合理使用，根据细菌培养和药物敏感试验结果选择2.支持疗法：休息，提供丰富能量、蛋白质、维生素的饮食，维持体液平衡和改善营养状况3.对症治疗：体温过高，物理降温、药物降温；体温过低，注意保暖；剧烈疼痛，镇痛药,护理措施,全身治疗的护理1.合理使用抗生素：了解药物过敏史、做好过敏试验、有计划分次给药、注意配伍禁忌、观察疗效和不良反应等2.加强支持治疗：提高机体抗感染能力，促进机体损伤组织的修复3.对症护理：针对全身中毒症状者、高热者、疼痛剧烈者予以对症护理。,第二节 浅部软组织化脓性感染,一、疖定义：俗称疥疮，是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。发生部位：毛囊和皮脂腺丰富的部位：头、面、颈、腋部 不同部位同时发生几处疖，或一段时间内反复发生疖，成为疖病。多发生于免疫力较低的小儿或糖尿病病人。病因：皮肤不洁、局部擦伤或摩擦、环境温度较高或机体抵抗能力下降,临床表现：初起局部出现红、肿、痛的小硬结，逐渐增大呈锥形隆起。化脓后，结节中央组织坏死、软化，肿痛范围扩大，中心处出现黄白色小脓栓，触之有波动。脓栓脱落后破溃流脓，炎症逐渐消退愈合。有的疖无脓栓，稍迟发生自行破溃 面部“危险三角区”内的疖，切勿挤压或挑拨，以免引起颅内化脓性感染。,一、疖,一、疖,处理原则 尽早促使炎症消退，局部化脓时及早排脓，加强全身治疗，消除全身炎症反应。同时治疗相关疾病如糖尿病1、促使炎症消退：局部用抗菌药物，涂药膏，红肿阶段可以热敷、超短波、红外线理疗。2、排脓：出现脓头可予以用针尖将脓栓剥除，促进脓液排出，但禁忌挤压3、全身治疗：若有发热、头痛、全身不适等全身症状，抗生素治疗；补充维生素、营养支持，增强机体体抗力,一、疖,护理措施：1、防止感染扩散：（1）保持疖周围皮肤清洁、干燥、完整（2）促进局部血液循环：疖初期药外敷、热敷、理疗（3）促进创口愈合：排脓/脓肿切开引流者，及时清创换药（4）合理应用抗生素（5）注意休息，增强营养，提高机体免疫力,一、疖,护理措施：2、预防颅内化脓性海绵状静脉窦炎（1）避免挤压未成熟的疖，尤其是“危险三角区”的疖（2）注意观察：病人有无寒战、发热、头痛、呕吐、意识障碍等颅内化脓性感染征象3、健康指导：（1）注意个人日常卫生，保持皮肤清洁（2）及时治疗疖，防止感染扩散（3）对免疫力较差的老年人、小儿、糖尿病人加强防护,二、痈,定义：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，可由多个疖融合而成。致病菌多为金黄色葡萄球菌。发生部位：多发生与皮肤厚而韧的部位，如颈背部。病因：与皮肤不洁、擦伤、人体抵抗力低下有关。感染从一个毛囊底部开始，沿阻力较小的皮下组织蔓延，再沿深筋膜向外周扩散，并向上侵入毛囊群，形成多个“脓头”。,临床表现 局部：开始为小片皮肤肿硬、色暗红，界限不清，表面上有几个凸出点或脓点，疼痛较轻。继续发展，肿硬范围增大，脓点增大增多，中央为紫红色炎性浸润，破溃后成蜂窝状如同“火山口”状，期内含有坏死组织和脓液。全身症状：如寒战、发热、食欲减退，乏力和全身不适等，严重者可引起败血症、脓血症。,二、痈,二、痈,处理原则1.局部处理：早期治疗和疖相同。早期可用50%MgSO4湿敷；痈范围大、中央坏死组织较多者及时切开排脓（+或+切口），清除坏死组织、伤口内填塞生理盐水纱条，外加干纱布绷带包扎，每日更换敷料，促进肉芽组织生长，较大创面者需植皮。2.全身治疗：及时、足量使用广谱抗生素、保证休息、加强营养。,痈的切开引流,二、痈,护理措施：1、控制感染，维持正常体温（1）观察并记录痈的范围、局部皮肤颜色、温度及脓液性状改变（2）保持痈周围皮肤清洁、干燥、防止感染扩散。对痈表面已破溃或脓肿切开引流者，严格无菌操作下，及时换药并更换敷料，清除坏死组织和脓液（3）及时应用抗生素：血培养和药敏试验（4）维持正常体温：物理、药物降温，多饮水，24小时出入量，皮肤护理（5）注意休息和营养（6）避免挤压未成熟的痈或感染病灶，防止感染扩散,二、痈,护理措施：2、控制疼痛3、预防脓毒血症：注意有无突发寒战、高热、头晕头痛、意识障碍、心率、脉搏加快和呼吸急促；注意有无白细胞计数增加、血培养阳性等全身化脓性感染现象4、健康指导（1）注意个人卫生，保持皮肤清洁（2）对免疫力差的老年人及糖尿病人加强防护,三、急性蜂窝织炎,定义：指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。病因：常因皮肤、粘膜损伤或皮下疏松结缔组织受细菌感染而引起。致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌，也可为厌氧菌。特点：发展迅速，不易局限，且与周围正常组织无明显界限。,三、急性蜂窝织炎,临床表现1.一般性皮下蜂窝织炎：主要致病菌为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。局部皮肤组织肿胀疼痛，表皮发红发热，红肿边界不清，中央部位呈暗红色，边缘稍淡。病变位于较疏松的组织时，疼痛较轻；深部组织的急性蜂窝织炎，皮肤红肿常不明显，但有局部组织的肿胀和深压痛，全身症状明显。,三、急性蜂窝织炎,临床表现2、产气性皮下蜂窝织炎：主要致病菌为厌氧菌，如肠球菌、变形杆菌、产气荚膜梭菌。下腹部、会阴部比较多见。初期表现类似一般性蜂窝织炎，但病变进展快且可触感皮下捻发感，破溃后可有臭味，全身状态较快恶化。,三、急性蜂窝织炎,3、颌下急性蜂窝织炎：炎症迅速波及咽喉部，可引起喉头水肿而压迫气管，导致呼吸困难甚至窒息。4、新生儿皮下坏疽：多见于新生儿背、臀部等经常受压的部位。,新生儿蜂窝织炎（新生儿皮下坏疽）,三、急性蜂窝织炎,治疗原则1.局部处理：（1）局部制动抬高，理疗，外敷药物。（2）脓肿引流：形成脓肿应切开引流和清除坏死组织；口底、颌下、颈部等处的蜂窝织炎应早期切开减压，以防喉头水肿、压迫气管；厌氧菌感染者，用3%双氧水冲洗伤口和湿敷。2.全身治疗：应用抗生素（首选青霉素，疑有厌氧菌感染时加用甲硝唑）和营养支持治疗。,三、急性蜂窝织炎,护理措施：1、控制感染，维持正常体温（1）定时监测体温：高热-物理降温、药物降温，鼓励饮水，24小时出入量（2）合理应用抗生素：创面分泌物-细菌培养、药敏试验（3）加强创面护理：厌氧菌-3过氧化氢冲洗创面和湿敷；脓肿切开引流-引流通畅，及时换药（4）休息和营养：2、疼痛护理：患肢抬高制动、用药3、防治窒息：颈面部感染的病人，观察-呼吸费力、呼吸困难、发绀甚至窒息等症状-气管插管等急救,四、丹毒,定义：指皮肤淋巴管网的急性炎症感染，好发于下肢和面部。病因：致病菌为乙型溶血性链球菌，病人常先有皮肤和粘膜的某种破损，如皮肤损伤、足癣、口腔溃疡等，发病后淋巴管网分布的区域皮肤出现炎症反应，病变蔓延很快，全身反应较剧，但很少有组织坏死或化脓。治愈后易复发。,四、丹毒,临床表现：片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、周围深、界限清楚；局部有烧灼样痛，有的可起水疱，附近淋巴结常肿大，有触痛，很少化脓破溃。治疗原则：局部可用50%MgSO4湿热敷；全身应用抗生素。接触病人后，应洗手消毒，防止医源性感染，与丹毒相关的足癣、溃疡、鼻窦炎等应积极治疗，避免复发。,丹毒,丹毒与蜂窝织炎的区别,护理措施,1 做好床边隔离2观察全身与局部症状，加强营养3 注意休息 抬高患肢,五、急性淋巴管炎和淋巴结炎,急性淋巴管炎：致病菌经过破损的皮肤、粘膜和其他感染病灶侵入淋巴流，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。急性淋巴结炎：急性淋巴管炎扩散到局部的淋巴结，或化脓性病灶，经淋巴管蔓延到所属区域淋巴结。致病菌主要为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。,五、急性淋巴管炎和淋巴结炎,临床表现1.急性淋巴管炎：（1）网状淋巴管炎：丹毒（2）管状淋巴管炎：多见于四肢，下肢更常见，因足癣而致。浅层病灶表面出现一条或多条“红线”，沿红线可有红斑、压痛、硬结；深层无表面红线，但患肢肿胀，有压痛。2.急性淋巴结炎：轻者局部淋巴结肿大、疼痛和触痛，与周围软组织界限清楚，表面皮肤正常；重者局部有红肿热痛，多个淋巴结融合形成肿块，可形成脓肿。,五、急性淋巴管炎和淋巴结炎,处理原则1.局部：管状淋巴管炎伴有红线条时，可予以局部外敷黄金散、玉露散或呋喃西林湿热敷；急性淋巴结炎时，若有原发感染，先处理原发灶，若形成脓肿，还应穿刺抽脓或切开引流。2.全身：及时、合理使用抗生素。,护理措施,1 注意休息 抬高患股 适当被动关节活动2 注意个人卫生,六、脓肿,定义：急性感染后，病变组织坏死、液化，形成局限性脓液积聚，四周有一完整脓腔壁即称为脓肿。主要致病菌为金黄色葡萄球菌。临床表现：浅部脓肿红肿热痛，有波动感；深部脓肿红肿不明显，无波动感，局部有疼痛和压痛，在压痛、水肿明显处穿刺可抽脓。处理原则：消除病因，去除脓液、坏死组织，全身支持疗法，增加抗感染能力。,脓肿,第三节 手部急性化脓性感染,临床常见的手部急性化脓性感染包括：甲沟炎、指头炎、腱鞘炎和滑囊炎、掌深间隙感染病因：手部轻微外伤、如擦伤、刺伤、切割伤、剪指甲过深和逆剥皮刺,P103页,甲沟炎,甲沟炎、指头炎,定义甲沟炎：甲沟及其周围组织的感染。常在发生微小的刺伤、挫伤、新皮倒刺、指甲剪得过深等甲沟皮肤损伤引起。指头炎：手指末节掌面皮肤下组织的急性化脓性感染。多因手指刺伤引起。两者的致病菌多为金黄色葡萄球菌。,甲沟炎、指头炎,临床表现1.甲沟炎：甲沟的一侧皮肤红肿热痛，一般无全身症状。有的可以自行缓解，有的迅速化脓，可向甲下蔓延成脓肿，不及时治疗可发展为指骨骨髓炎。2.指头炎：早期指头轻度肿胀、发红、刺痛，继之肿胀加重、剧烈、跳痛，患肢下垂时加剧。多伴有寒战、发热、全身不适等全身症状。感染进一步加重，局部组织缺血坏死，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，指头疼痛反而减轻，皮色有红转白。治疗不及时，可引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。,甲沟炎、指头炎,治疗原则：甲沟炎：早期热敷、理疗、外用药物，脓肿形成后切开引流，若为甲下脓肿，应拔甲。指头炎：早期抬高患肢、理疗或热敷，一旦出现指头明显肿胀和跳痛，应及时切开减压和引流。全身治疗：使用抗生素，止痛。,急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎,定义：急性化脓性腱鞘炎是手指屈肌腱鞘的急性化脓性感染，常因直接刺伤所致，腱鞘炎蔓延至手掌的滑液囊可引起化脓性滑囊炎。致病菌多为金黄色葡萄球菌。,急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎,临床表现 急性腱鞘炎：患指半屈曲状；明显肿胀、疼痛，皮肤张力增加；伸指运动或触及肌腱处加剧疼痛；整个腱鞘有压痛。急性滑囊炎：桡侧滑囊炎继发于拇指腱鞘炎，表现为拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直，拇指中节及大鱼际肿胀压痛。尺侧滑囊炎多继发于小指腱鞘炎，表现为小指及环指半屈状，小指和小鱼际处肿胀压痛。,急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎,治疗原则：急性化脓性腱鞘炎：早期非手术治疗，无效及时切开引流，防止发生肌腱缺血、坏死。滑囊炎：一旦确诊，立即切开引流。抗生素全身治疗。,手掌深部间隙感染,定义：手掌深部间隙分为尺侧的掌中间隙和桡侧的鱼际间隙，均在屈肌腱的深面，两个间隙可因手掌深部刺伤或手指屈肌腱鞘炎蔓延而引起感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。临床表现：1.掌中间隙感染：掌心凹陷消失，局部隆起，皮肤紧张，压痛明显，手背组织疏松肿胀明显，中指、环指、小指半屈状，被动伸直时疼痛加重。2.鱼际间隙感染：患处剧痛，大鱼际和拇指指蹼明显肿胀、压痛；拇指外展略屈，食指半屈，拇指不能对掌，掌心凹存在。,手掌深部间隙感染,治疗原则局部：早期制动、理疗，及早切开引流。全身：抗生素治疗，加强支持疗法。,第四节 全身性感染,全身性感染：指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染和中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。脓毒症：指伴有全身性炎症反应，如体温、呼吸、循环等明显改变的外科感染的统称。菌血症：在脓毒症的基础上，血培养检出致病菌者。,一、病因,致病菌数量多、毒力强和（或）机体抵抗力低下是引起全身性感染的主要诱发因素。1、人体抵抗力低下 2、局部病灶处理不当 3、长期静脉留置导管 4、长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗生素、抗癌药,一、病因,引起全身性感染的常见致病菌包括：1.革兰阴性杆菌：最常见，如大肠杆菌、绿脓杆 菌、变形杆菌2.革兰阳性球菌：主要为金黄色葡萄球菌3.无芽孢厌氧菌：如梭状杆菌、厌氧葡萄球菌和厌氧链球菌4.真菌：白色念珠菌、曲霉菌,二、病理生理,全身性感染对机体的损害不仅由病原菌，而且还因其内毒素、外毒素等毒性产物及其介导的多种炎症介质所致。革兰阴性杆菌产生的内毒素及其介导的多种炎症介质可引起毛细血管扩张、通透性增加和微循环瘀滞而致有效循环血量减少，故其所致的脓毒症较严重，可出现“三低”现象（低温、低白细胞、低血压），早期即可发生感染性休克。,三、临床表现,主要有原发感染病灶、全身炎症反应和器官灌注不足。全身性感染的共性表现为：1、突发寒战高热（40-41）或体温不升；起病急、病情重、发展快。2、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗。3、意识淡漠或烦躁、谵妄甚至昏迷。4、心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难。5、代谢紊乱和不同程度的代谢性酸中毒。6、严重者出现感染性休克、多器官功能障碍或衰竭、肝脾肿大、黄疸、皮下出血或瘀斑等。7、可有原发感染病灶的表现。,1 T急重快，2胃头面汗，3神4心呼5代6克7原发,病人在寒战、高热时采血行细菌培养或真菌培养较易发现病菌,四、治疗原则,处理原发感染病灶：及时、彻底处理原发病灶。疑有静脉内导管感染，拔除导管并作细菌/真菌培养，及药敏试验。早期正确应用抗生素：原发感染灶特点和性质：尽早、足量、联合应用两种以上抗菌药；细菌培养和药敏结果调整。真菌性脓毒症，尽量停用广谱抗生素，改用针对性强的窄谱抗生素，并全身应用抗真菌药物。积极支持治疗，提高抵抗力：营养妥善而有利的对症治疗：高热、休克、糖尿病,五、护理措施,1、防止感染、维持正常体温（1）密切观察（2）加强静脉留置导管的护理（3）根据医嘱及时、准确应用抗生素（4）加强营养支持（5）维持正常体温（6）及时做血培养2、观察和预防并发症（1）感染性休克（2）水电解质代谢紊乱3、心理护理4、其他P108-109页,第五节 特异性感染,一 破伤风 破伤风：由破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖，产生毒素而引起的一种以局部和全身肌强直、痉挛和抽搐为特征的急性特异性感染。,一、病因,破伤风的发病需具备三个条件：1、破伤风梭菌直接侵入开放性伤口；2、伤口内具有缺氧环境；3、机体抵抗力低下。P109页,二、病理生理,三、临床表现,潜伏期：一般为6-12天。潜伏期越短，症状越重，预后越差。前驱期：常持续12-24h,无特征性表现，病人感觉乏力、头痛、头晕、咀嚼肌紧张、烦躁不安、打哈欠等,三、临床表现,发作期：1.典型的症状：在肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，呈阵发性的强烈痉挛。2.顺序：咀嚼肌面部表情肌颈背腹四肢肌膈肌肋间肌3.表现：咀嚼不便、张口困难苦笑面容（蹙眉、口角下缩、咧嘴）颈项强直、头后仰角弓反张握拳、屈肘、屈膝呼吸困难、窒息,角弓反张,三、临床表现,4.轻微的刺激（光线、声音、动作等）会诱发强烈的阵发性痉挛。5.并发症：强烈的肌痉挛可致肌肉断裂甚至骨折、尿潴留、呼吸停止、窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭等。6.每次发病持续数秒或数分钟，间歇期长短不一，发病时病人神志清楚。PS：注意与化脓性脑膜炎区分（颈项强直、角弓反张，但无阵发性痉挛）；与狂犬病区分（猫狗咬伤史，以吞咽性抽搐为主，咽肌应激性增强，见水、听水声咽肌痉挛）,四、预防和治疗,清除毒素来源：创伤后早期彻底清创，改善局部血液循环是预防破伤风的关键。中和游离毒素：被动免疫：早期注射破伤风抗毒素（TAT）主动免疫：早期注射破伤风人体免疫球蛋白（TIG）TAT注射之前要常规做皮试，过敏者脱敏注射，P111页,四、预防和治疗,控制和解除痉挛：治疗破伤风的重要环节。1.隔离：防光声刺激，治疗护理应该集中进行。2.镇静：轻者可用安定、水合氯醛、苯巴比妥钠；重者可用氯丙嗪、杜冷丁、异丙嗪。抽搐者用柳喷妥钠或肌松剂。防治并发症：1.保持呼吸道通畅，早期气管切开。2.注意保持水电解质平衡和营养支持。3.预防继发感染如肺炎、肺不张，预防并发症。,五、护理诊断,焦虑、恐惧：与抽搐发作、对疾病的预后无知有关。有窒息的危险：与膈肌、肋间肌持续性痉挛及起到阻塞有关。有受伤的危险：与强烈的肌痉挛有关。营养失调：低于集体需要量 与痉挛消耗和不能进食有关潜在并发症：肺不张、肺炎、呼吸暂停或窒息、尿潴留、肌肉断裂或骨折、体液失衡等。,六、护理措施,一般护理1.病房环境：隔离病房，室内避光、安静、温湿度适宜（15-20，60%），室内备好抢救物品、药品，处于应急状态。2.减少外界刺激：医护人员走路轻，语声轻，操作稳，使用的器具无噪声；治疗护理应在镇静后集中有序进行，减少探视，不搬动病人。3.严格隔离制度：破伤风具有传染性，应该采取消毒隔离制度，以防交叉感染。如严格执行无菌原则；进入病房穿隔离衣；身体有伤口不能进入；病人的用品和排泄物严格消毒处理，敷料焚烧等。,六、护理措施,一般护理4.保持静脉通畅：每次抽搐发作后检查。5.加强营养：三高饮食（高热量、高蛋白、高维生素），轻症病人发作间歇期进食；重症不能进食者应行肠内外营养。病情观察：专人护理：生命体征、意识、SPO2、尿量、痉挛抽搐次数，持续时间，伴随症状，并做好记录。,六、护理措施,呼吸道管理：1.保持呼吸道通畅，必要时尽早气管切开，行人工辅助呼吸，清理呼吸道分泌物；2.痉挛发作控制后协助病人翻身、拍背，必要时吸痰和雾化；3.进食时注意避免呛咳、误吸引起的窒息。维持水电解质平衡：遵医嘱补液保护病人，防止受伤:防坠床、舌咬伤、压疮基础护理：口腔护理、管道护理、心理护理等用药护理：及时使用TAT、破伤风人体免疫球蛋白、镇静解痉药、抗生素、降温药，观察并记录用药后效果。,二 气性坏疽,气性坏疽：由梭状芽孢梭菌所引起的一种以肌坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。发展迅速、预后差,一、病因,气性坏疽为厌氧菌感染，病菌为革兰阳性梭状芽孢杆菌，主要为产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌等。气性坏疽的发生取决于梭状芽孢杆菌的存在人体抵抗力伤口的缺氧程度,二、临床表现,潜伏期：一般为1-4d局部症状：1.局部组织肿胀和涨裂样剧痛-最早症状2.伤口皮肤苍白暗红紫黑、水疱3.伤口皮肤有捻发音4.血样分泌物混有气泡和恶臭味5.伤口内肌肉坏死呈暗红色，如熟肉状，无弹性，切割不流血,皮肤紫黑、水疱,熟肉样表现,二、临床表现,全身表现 严重的毒血症，迅速出现中毒性休克。如烦躁不安，伴有恐惧或欣快感；皮肤口唇发白，出汗，脉搏增快、体温上升。随着病情的发展，可发生溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒等。,三、处理原则,急诊清创：1.充分清创：清创范围达到正常的肌组织，敞开伤口，不予缝合。若整个机体已广泛感染，应果断进行截肢，抢救生命。2.术后用3%双氧水冲洗湿敷。抗生素的使用：首选青霉素，剂量宜大，在1000万以上。高压氧治疗支持治疗和对症治疗,四、护理诊断,疼痛：与创伤、感染、局部肿胀有关。焦虑、恐惧：与病情发展、可致残的治疗方法有关。组织完整性受损：与组织感染坏死有关。自我形象紊乱：与失去部分组织和肢体而致的形体改变有关。潜在并发症：感染性休克,五、护理措施,心理护理：尤其是截肢病人严格消毒隔离观察病情：伤口肿胀情况、疼痛性质、特点和发作的相关情况，注意生命体征，警惕感染性休克的发生。配合治疗：抗休克、清创前准备、抗生素使用、协助高压氧治疗等。其他护理，做好健康教育，伤残者，指导假肢使用和锻炼。,思考题,1、外科感染的特点是什么？2、全身性感染的临床表现及处理原则各是什么？3、破伤风的临床表现、处理原则及护理各是什么？,谢谢聆听！,