咨询员心理诊断.ppt

三级心理诊断技能,祝卓宏中科院心理所危机干预中心,第一节 初诊接待与资料的搜集、整理,第一单元 如何进行初诊接待第二单元 摄入性谈话第三单元 正确使用心理测验第四单元 一般临床资料的整理与评估第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料,第二节 初步诊断,第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点第二单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围第三单元 对求助者形成初步印象、对一般心理健康水平进行分析,第四单元 一般心理问题的诊断第五单元 严重心理问题的诊断第六单元 神经症性心理问题的诊断第七单元 提出心理评估报告,第一单元 如何进行初诊接待,学习目标:学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触一、操作步骤二、相关知识三、注意事项,一、操作步骤,（一）做好咨询前的准备工作：仪态（服装整齐、坐姿端正、表情平和）；保持正常社交距离(1.5 米左右）；保持正常的咨询位置；不可直视对方的眼睛，可扫视对方的眼神或表情,一、操作步骤,（二）礼貌地接待方式和礼貌语言：1.接待来访者，态度应当平和、诚恳。2.见面时使用礼貌语言，如“请进!”，“请坐!”，“非常欢迎您前来咨询，谢谢您的信任。”“我很愿意向您提供心理学帮助。“如果您同意的话，请您填写这张表格”,一、操作步骤,（三）间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问间接询问如：我很希望知道，我在哪方面能向您提供帮助。“您希望在哪方面得到我们的帮助。”直接逼问如：您有什么问题，说吧!您找我们有什么事，说吧!怎么啦？有什么问题，说吧!出什么事啦，说吧!,一、操作步骤,（四）询问结束后，明确表明态度。（五）向求助者说明保密原则（六）向求助者说明心理咨询的性质心理咨询是心理咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程。“协助”二字表明，咨询是否成功在很大程度上取决于求助者是否有主动参与的态度和行动。另还要说明，咨询是一个过程，有些问题不是一次两次的交谈就能解决的，有时会有迂回曲折甚至反复，也有些问题甚至是难以完善解决的。为此，求助者要有充分的思想准备。,一、操作步骤,（七）说明求助者的权利与义务求助者有权选择心理咨询师以及确认他的执业资格，有权知道收费标准，有权中止咨询。求助者有义务如实向咨询师说明情况，提供与自己心理问题有关的真实信息；要按共同商订的时间表进行工作，如有更改要事先通知；要按时完成家庭作业，不试图与咨询师建立咨询以外的任何关系，按规定缴费。（八）与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式。,二、初诊接待相关知识,1、咨询关系与第一印象2、诊断保密原则3、危机的处理、4、心理问题的表现形式分类,1、社会交往中第一印象的重要性,心理咨询人员与求助者之间，良好咨询关系的建立对临床资料的收集和后来的咨询效果有重要影响，而咨询人员在初诊接待时留给求助者的第一印象，对确立咨询关系又起关键作用。,2、保密原则,保密原则，不但涉及咨询内容，同样也涉及到心理诊断 有关求助者的资料 需要保密对心理测量结果和诊断也需要保密,3、危机的处理,在咨询过程中，一旦发现求助者有危害自身或他人的情况，必须立即采取必要措施，防止意外事件发生（必要时应通知有关部门或家属，但应将有关保密信息的暴露程度限制在最小范围内）。心理咨询师在接受卫生、司法或公安机关询问时，不得做虚假的陈述或报告。,4、心理问题的表现形式分类,恋爱婚姻家庭心理成长发育情绪情感反应社会适应人际关系躯体疾病其他,4、心理问题的表现形式分类,问题严重程度：轻、中、重 问题的一般原因：生物学原因、认知原因、社会原因 问题的具体原因：躯体情况、本人的人格因素、具体压力特点在摄入性谈话时，不能当着求助者的面做记录、录音，所有 摄入信息，都要在谈话后追忆，只有头脑中事先有了框架和条理，才不致漏掉信息。,三、初诊接待注意事项,1、避免紧张情绪2、注意语言表达3、强调保密原则4、强调咨询与测量的有限性5、确保仪态端正,第二单元 摄入性谈话,学习目标：学会确定摄入性谈话法的目标、规范谈话内容与范围一、操作步骤二、相关知识三、注意事项,一、摄入性谈话操作步骤,1、确定谈话的目标、内容与范围。2、确定提问方式 3、仔细倾听 4、控制谈话方向 5、对谈话内容归类6、结束谈话,1、确定内容与范围,（1）、求助者主动提出的求助内容。比如，我的孩子学习没兴趣，学习成绩不好”、夫妻之间感情有了裂痕，不知怎么办”等。求助者提出上述问题，咨询员可以就事论事地将 其确定为摄入性谈话的目标。与求助者交谈中，可以围绕这些问题收集有关资料。,1、确定内容与范围,（2）、心理咨询员在初诊接待中观察到的疑点。如：观察到来访者情绪低落，情绪焦虑不安。求助者在初诊接待中对某个问题欲言又止，等等。假如，求助者初诊时情绪低落并对心理咨询员谈：其实，我找到你们，要谈的问题也没什么了不起，只是有时觉得生活没意思。这些话很重要，虽然他并没有谈出任何实质内容，但依据求助者的情绪状态和含混的 表达，求助者可能有自己未意识到的深层心理问题，此时应从了解求助者一般生活状况入 手，进行摄入性谈话，把探索深层心理问题作为工作的目标。,1、确定内容与范围,（3）、心理咨询员心理测评结果和初步分析中发现的问题，如MMPI的测评结果中抑郁分很高，这时就要把摸清引发抑郁情绪的原因定为谈话目标，去了解与此相关的各类问题。（4）、上级心理咨询师为诊断目的下达的谈话目标。,1、确定内容与范围,（5）、分别处理一个以上的内容。如：求助者说：”我的孩子学习上不去，他父亲也不管，为这事我经常与他吵，可是不管用，不知该怎么办。这一谈话目标（关于管理孩子）中，最少包括两个内，一是孩子学习状况到底如何，二是夫妻之间的关 系如何。为此，应当迅速将这两个问题区分，进而搞清两者之间的逻辑关系，是孩子自身 学习不好，引发父母在教育态度上不一致，还是夫妻之间吵吵闹闹，家庭不和造成孩子心理压力，影响了学习。弄清其中的关系，把问题分清前后、主次，再依次提问，进行摄入性谈话。,2、确定提问方式,根据谈话目的和你想收集的资料内容来确定提问方式。开放式提问限制性提问封闭式提问,封闭性提问,封闭性提问（close-ended question）通常使用“是不是”、“对不对”、“要不要”、“有没有”等词，而回答也是“是”、“否”式的简单答案。这种询问常用来收集资料并加以条理化，澄清事实，获取重点，缩小讨论范围。,开放性提问,开放性提问（open-ended question）通常使用“什么”、“如何”、“为什么”、“能不能.”、“愿不愿意”等词来发问，让求助者就有关问题、思想、情感给予详细的说明。,3、有效倾听,全神贯注倾心地听不能随便打断求助者谈话不随便插入自己的评价注意思考内容的逻辑及时把握关键点,4、控制谈话方向,释义把患者的话重复一下并做解释，解释完以后，立即顺便提出另一个问题。中断用恰当的方式使在谈话暂时休止一下，情感反射有意识地刺激求助者，使之把谈话转向某类问题。引导由原来的话题经由一段中介而引出新话题,5、对谈话内容归类,在咨询交谈中，一般情况下，不能做笔录，更不能录音和录像，除非得到求助者同意。1）.个人成长、发展中的问题（经受的挫折或不良行为等）2）.现实生活状况3）.婚姻状况4）.人际关系中的问题5）.身体方面的主观感觉（主观症状）6）.情绪体验、生活态度7）.其他,6、结束谈话,结束谈话时必须申明和承诺：“我可以负责地说，依据我们的道德和相关法律，今天我们的全部谈话，会绝对保密，请您放心。”如果谈话还要继续，应征求求助者的意见：“今天暂时谈到这里，在今天的交谈中，我基本上对您提出的问题有所了解，但要我马上做出最后确切判断，还有一定困难。由于时间关系，今天无法继续，约定的谈话时间段已结束，如果您愿意的话，我建议我们再谈一次，您觉得如何？如果已做出诊断，而且没有时间讨论矫治方案，应以如下话语表达结束咨询：今天我们的讨论，已经有了初步结论，对这个结论您是否能同意，希望您回去后，再认真想想，是否还有需要补充说明的，我也再想想，是否还有什么不妥之处，我们就按今天的诊断共同研究一下矫治方案，您觉得如何？如果经摄入性谈话后，发现求助者有其他疾病（躯体或精神疾病）应向求助者说明。结束语：“谢谢您的来访和对我们的信任，以后有什么问题，希望再联系。谢谢！”,相关知识,1.会谈中听比说更重要2.保持非评判性态度3.谈话内容进行区分和鉴别 4.谈话法的种类5.怎样提问题6.谈话内容的选择,1.会谈中听比说更重要,会谈技术包括听和说两个方面，善于听要比说更重要。耐心细致地听当事人叙述自己的苦闷，本身就是对他的安慰和鼓励，只有很诚恳地全神贯注地去听，患者才有兴趣讲述 自己生活中的重要事件。医生要让患者自由地谈论问题，而且 随时都表现出对患者谈的问题感兴趣，而且在注意听，能听懂。只有这种听的行为，才是 打开患者内心世界的钥匙。,2、保持非评判性态度,心理咨询师在与当事人谈话时，只能持一种非评判性态度，这就好像我们看日落。罗杰斯曾经说过：当看着日落时，我们不会想去控制日落，不会命令太阳右侧的天空呈桔黄 色，也不会命令云朵的粉红色更浓些。我们只能满怀敬畏地望着而已。,2、保持非评判性态度,理解是态度中最中性化的和 非评判性的，它可以使患者得到知己，但并非是支持者或反对者。从心理学角度理解，只 说明对他的行为或情绪发生的规律或必然性有了肯定的看法，而对其社会效应和其他后果仍是一种保留态度。所以，这种表态既不破坏会谈气氛，又对后来的帮助指导留有余地。,3.谈话内容进行区分和鉴别,区别情绪干扰的程度：由于人在对待生活事件时受情绪的干扰，所以心里想的和实际做的并不完全一致。有时，患者谈的是一种情绪体验或一种想法，在 强烈程度上可能有夸张成分，而在他的行为中未必表现得那么强烈。区分情绪（或想法）与行为，对决定咨询措施是重要的。鉴别谈话内容的真伪进行：特别对神经症 患者，由于他们有一种无意识的病因否认倾向，所以不能完全按患者谈的内容对症状归因。鉴别症状的原因：有些患者有意回避症状的真实原因，他们谈出来的原因与症状没有必然联系，这时，必须进行鉴别。,4.谈话法的种类,摄入性谈话：即通过谈话了 解病史，了解健康状况、工作状况和家庭状况等等；鉴别性谈话：即通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测验；治疗性谈话：即针对精神变态和行为异常所进行的谈话，这类谈话往往是心理治疗的一种，它除了要注意谈话法的原则，还要遵循心理治疗的法则 咨询性谈话：这类谈话涉及的往往不是病人而是健康人的某 些问题，如职业选择、人员的任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子女教育 培养问题等等。危机干预性谈话：当患者或当事人发生意外时，如遭到强奸、想自杀、突然受精神创伤的时候，医生和心理学家用谈话法给以帮助的情况，都列入这一类谈话。,桑德伯格谈话提纲,（1）身份资料：姓名、性别、年龄、职业、收入、婚姻、住址、出生日及地点、宗教、教育、文化水平和文化背景。（2）来就诊的原因和期望：（3）现在及近期的状况：居住条件、活动场所、日常活动内容、近几个月以来生活发生变动的种类和次数、最近的变化（4）对家庭的看法：（5）早年回忆：对能记清的最早发生的事情以及周围情节的回忆。（6）出生和成长：（7）健康及身体状况：包括儿童时期和以后发生的疾病和伤残、近期服用的医生指定 的药、近期服用的不是医生指定的药、吸烟与饮酒的情况、与他人比较身体状况、饮食与 锻炼的习惯（8）教育及培训：特别感兴趣的科目以及所获得的成绩、校外学习情况、感到困难的课目、值得自己骄傲的课目、其他文化上的问题。,桑德伯格谈话提纲,（9）工作记录：对工作的态度，是否改变过职业，理由如何。（10）娱乐情况：（11）性欲的发展：第一次意识到性问题、各种性活动、对自己近期性生活的看法。（12）婚姻及家庭资料：（13）社会基础：交际网和社交的兴趣所在，与自己交谈次数最多的人，能给以各种帮助的人，互相影响的程度、对他们的责任感以及参加集体活动的兴趣。（14）自我描述：包括长处或优点、短处或弱点、想象力、创造性、价值观、理想。（15）生活的转折点和选择：（16）对未来的看法：愿意看到明年发生什么事情，在五年至十年里希望发生什么事情，这些事情发生的必要条件是什么，对时间的现实感，抓重点的能力。（17）求助者附加的任何材料：,马隆和沃德谈话提纲,侧重思想行为方面（l）外表和行为：求助者是如何表现自己的？他给人的一般印象如何？外表是否整齐、清洁？衣着是否符合患者的背景和现状？有没有特别的装饰？有无明显的身体缺陷？他在过去的会谈中表现如何？有无离奇的表情 和动作？有无重复性“神经质”的动作？他的姿势怎样？是否避免与人对视？活动缓慢还 是不停地乱动？是否机敏？是否顺从？是否态度友好？（2）交谈过程中的语言特点：语流如何？是缓慢还是快速？谈话是直爽还是小心谨慎？是否犹豫？有无言语缺陷？有无咬文嚼字？健谈还是不健谈？有元松弛的联想？哪些话题 避而不谈？是否有海阔天空的闲聊？是否有自造的词汇，笑、皱眉、姿势、手势、表情与 语言表达是否协调？说话内容与声调所表达的是否一致？对交谈的兴趣如何？,马隆和沃德谈话提纲,（3）思维内容：有无不断抱怨和纠缠不放的题目？有无观念不集中现象？有无幻想、错觉、恐惧、执著和冲动表现？（4）认知过程及功能：患者的各种感觉有无缺陷和损伤？患者能否集中注意于手中完 成的工作？时间、人物、空间定向力如何？能否意识到自己所在的地方？年、月、日的知觉如何？能否说出自己的名字、年龄等？近期和远期记忆如何？谈话内容能否反映出他的 职业和受教育程度？运算能力如何？阅读、书写如何？,马隆和沃德谈话提纲,（5）情绪：在谈话期间，患者的一般心境如何？一般情绪的表现是哪一种，痛苦、冷漠、鼓舞、气愤、易怒、变幻无常还是焦虑？患者对心理咨询师有无献媚、冷淡、友好、反感等表现？情绪表现与谈话内容是否一致？他们的自我报告是否与心理咨询师的印象一致？（6）灵感与判断：患者对自己就诊的目的是否判断准确？对自己的判断是否符合实际 情况？患者对自己的精神状况有何想法？他是否能观察到、意识到自己的行为或情感已经 有了问题？患者对问题的原因是否有中肯的认识？在对问题原因的分析上有无道德和文化 因素的作用？患者对于自己的工作有无准确判断？患者如何理解生活中出现的问题？他们 处理问题是一时冲动、独立进行、非常负责还是相反？对讲述自己的事情是否有兴趣？对改变自己的现状是否有要求？,5.怎样提问题,避免不恰当提问不恰当提问的归类,不恰当提问的消极作用,（1）造成依赖。（2）责任转移。（3）减少当事人的自我探索（4）产生不准确的信息。（5）防卫心理和行为。（6）影响交谈中必要的概括与说明。,不恰当提问的归类,凯利对于不恰当提问的归类归类：（l）“为什么”的问题：这类 问题可以改变形式，可以改为“怎样”和”什么”的形式。如：为什么你要和别人打架？改为”你和某人一起干什么啦？你为什么失约？改为”你那里出了什么事啦？等等。改变形式以后的问题，不带指责 性，患者没必要自我辩解，反而能引导他自我探索。（2）多重选择性问题：比如：你有什么感觉，是沮丧还是生气？上星期日你是离开 家还是在家里呆着？等等。这类问题并不是开放性问题，仍然是封闭性问题，使我们获得 的信息仍然受到限制。改变这种问题的办法是去掉选择部分，你有什么感觉？上星期日你都做了些什么？,不恰当提问的归类,（3）多重问题：他的父亲是怎样看 这个问题的呢？你本人又是怎样做这件事的？出现这种连珠炮性质的问题，可以使当事人 不知所措，。（4）修饰性反问：不必回答的问题，比如”您只谈学生学习不好，可当今的教师水平和学校纪律又是个什么情况呢？您知道，一个人怎么能发现真理呢？这样的问题，常常使谈话陷入僵局。即便 是把谈话接下去，也会把所谈的内容引向空洞和抽象的评价，离开具体问题，对当事人毫 无益处。,不恰当提问的归类,（5）责备性问题：这是以反问形式责备当事人。如：现在这样，当初你干什么来着？“这件事你凭什么能肯定？这种问题，对当事人能产生很大的威胁感，所以会立即引起防 卫。这对推动交谈没任何好作用，所以在咨询中应严加杜绝。（6）解释性问题：这是医生和心理学家表达自己对问题的看法和理解，而不是推动当 事人去自我探索。和责备式提问一样，这类问题对当事人的自我探索作用很小，特别是与 当事人观点不一致时，更不应以疑问方式反问对方。,6.谈话内容的选择,（1）适合患者的接受能力，符合患者的兴趣。（2）对患者的病因有直接或间接的针对性。（3）对患者的个性发展或矫正起关键作用。（4）对深入探索患者的深层病因有意义。（5）对患者症状的鉴别诊断有意义。（6）对改变患者的态度有积极作用，对帮助患者改善认知和正确理解问题有帮助。在选择谈话内容时有一大禁忌，不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。,7.谈话法的有效性,谈话法的有效实施，其关键在于咨询师是否能正确地把握求助者的精神状态和行为特点。对于初学心理咨询的人来说，会感到有些茫然，因为精神活动和行为涉及的面很广，会使人不知从何人手。,摄入性谈话注意事项,1、态度必须保持中性：接待、提问、倾听过程中，态度必须保持中性，咨询员的面部表情、提问的语调、动作，均不可表达出对谈话的哪类内容感兴趣，不然可能有暗示和诱导因素介入到摄入性谈话中，从而使求助者的报告产生偏离，丢失客观信息。2、提问中避免失误。3、除提问和引导性语言之外，不讲题外话。4、不能用指责、批判性语言随意阻止或扭转谈话内容。5、在摄入性谈话后不给绝对性结论。6、结束语要诚恳贴切，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。,第三单元 正确使用心理测验,学习目标:学会正确使用心理测验 操作步骤相关知识注意事项,使用测验的操作步骤,1、向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。2、依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目。3、测量结果如果与临床观察、谈话法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行谈话，而后再进行测评。,相关知识,如何选择恰当的心理测验项目1.选择测评量表，应有指向性。如，求助者有明显的焦虑情绪，可选用与情绪有关的量表。2.为确定非状态性症状的性质，应启用人格问卷。一边探索症状的人格因素。3.为寻找早期原因，可选用病因探索性量表（如。SCL90）.一边查找两年以来是否有重大生活事件发 生，或是否有应激的叠加效应发生等等。4.为排除疾病而使用量表。当临床表现超出心理问题常规表现时，若怀疑有精神疾病，可使用MMPI；若觉得的智力有问题时，可用智力量表；弱怀疑是神经系统疾病时，可选用神经心理学测评手段，等等。,注意事项,1、不得乱用心理测验.2、不得使用“地毯式轰炸”方式,1、不得乱用心理测验,目的不明确，依据不充分地随意使用。单纯依据心理测验结果，未查明测验自身可靠性（信度、效度）以及常模的时限便在临床上使用。在诊断目的以外使用心理测验。不按程序要求和操作规定实施测验。超出某种心理测验自身功能进行解释。使用盗版软件实施心理测验。将未经修订的测验工具用于临床。,2.“地毯式轰炸”方式,在不理解各种心理测验本身独有的功能，对临床表现尚未形成印象时，便将各种测验工具一齐实施，以求从中寻求可能的临床线索，这种抛案摄入性谈话法，调查法和观察法，而依靠测验法的方式是不可取的。只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验，是职业道德所不允许的。,第四单元 一般临床资料的整理,学习目标：学会对临床资料的整理 一、操作步骤二、相关知识三、注意事项,一、资料整理操作步骤,1、按提纲要求整理归纳一般资料2、按提纲要求整理个人成长史资料 3、按提纲要求整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态4、对资料来源的可靠性予以说明 5、按资料性质进行分类整理,1.一般资料的整理归纳,1、求助者的人口学资料2、求助者生活状况 婚姻家庭4.工作记录5、社会交往 6、娱乐活动7、自我描述8、求助者个人内在世界的重要特点：9、其它资料另外列出,2.个人成长史资料的整理,1、婴幼儿期：围产期、出生时的情况，包括母亲身体状况、服药情况、是否顺产。2、童年生活：走路、说话的开始时间；与大多数儿童比较，有无重大特殊事件发生，现在对当时情景的回忆是否完整；童年身体情况，是否患过严重疾病；童年家庭生活、父母情感是否合谐；童年家庭教养方式、学校教育情况，有无退缩或攻击行为。3、少年期生活：少年期家庭教育、学校教育、社会教育中有无挫折发生；少年期最值得骄傲的事和深感羞耻的事是什么；少年期性萌动时的体验和对待；少年期有无严重疾病发生；少年期在与成人的关系中,有无不愉快事件发生，有无仇视、忌恨的事或人；少年期的兴趣何在，有无充足时间做游戏，与同伴关系如何。,2.个人成长史资料的整理,4、青年期：青年期最崇拜的人是谁；爱情生活状况（有无失恋等）；最喜欢读的书藉学习（包括升学）有无挫折；就业有无挫折；婚姻是否受过挫折；有无最约好的朋友，朋友的状况如何（包括职业、道德行为、法律意识）5、个人成长中的重大转化以及现在对它的评价,3.整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态,1.精神状态：感知觉、注意品质、记忆、思维状态。情绪、情感表现。意志行为（自控能力、言行一致性等）。人格完整性、相对稳定性。2.身体状态：有无躯体异常感觉。求助者近期体检报告。3.社会工作与社会交往：工作动机和考勤状态（在校学生学习动机和考勤状况）。社会交往状况（接触是否良好）。,4.对资料来源的可靠性予以说明,1.所谓资料来源的可靠性，是指报告临床情况的人不是求助者自身，而是其亲友或转诊的中介人，由于亲友和中介人的专业知识、职业特点，使他们对问题的客观性质不能按 专业要求评价，所以，心理咨询人员应当去伪存真地审视这类资料。而在整理资料时，来自亲友和中介人的资料，应首先判断其真实程度并给以附加说明后，方可使用。2.中介人若是心理咨询人员，其提供的某些资料，很可能包括一些初步诊断性的结论，对这些结论性资料也应进一步核实，而后，在整理资料时，才能被视为可用资料。,5.按资料的性质进行分类整理,二、相关知识,（一）对临床资料的归类、解释与验证。（二）资料的可靠性。（三）影响资料可靠性的可能因素。,对临床资料的归类,可以分为三大类：（l）当事人个体方面的情况（生物特性的、心理与行为的以及自我意识及其表现的）；（2）有关当事人的环境条件（人事关系、工作环境、生活的物质条件）；（3）他人对她的评价（对她的一般印象、对治疗情况的评价等）。,赋予某种资料以具体意义,就事论事寻找相关迹象分析:分析迹象的做法，就是把事实做为一种结果。做为一种症状，而进一步去寻找原因。,影响资料可靠性的可能因素,第一，过分随意的交谈、咨询师的倾向性很可能给患者形成暗示，造成求助者的自我评价和环境判断的失真，这对所获资料有重大影响；第二，同一个咨询机构中，收集资料者如果也是后来的决策者，那么，咨询师的早期印象可能影响最终诊断和咨询决策。可是，如果一个人收集资料，另一个人去做决策，又往往发生对资料的理解错误，所以，最好的办法是把两者结合起来。第三，资料的收集并不是一件容易的事，因为求助者都是有个性特点的人，要求他们提供自己的生活情境、生活历史和坦率说明自己的感情，经常会出现阻抗或言不由衷的情况。第四，对初期印象和后来新资料之间的矛盾，假若处理不当，会影响诊断与咨询。,职业倾向对理解资料的影响,第一种人是非专业的观察者，他们只是依据日常生活的概念，从自然的角度看问题；第二种是从医疗的或病理学的角度看问题，他们倾向于当事人有病；第三种是从行为主义心理学或教育工作者的角度看问题，容易强调当事者是学习、行为或认知方面的障碍；第四种是生物学家，倾向于从人的发展生长角度上看问题，认为问题的关键是自我发展上受到阻碍；第五种人往往是生态学家或持生态学观点的人，他们觉得当事入的问题是与环境失去了平衡等等。,资料整理注意事项,（一）一定要仔细、严格和按技术要求去搜集和评价各类资料的内容。（二）咨询师给出评估有错误或把握不大时，应进行集体讨论，以保证意见的正确性。,第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料,学习目的：学会从求助者以往的咨询（或治疗）过程中寻找有价值的资料以利于形成正确的诊断。工作程序（一）询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。（二）询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何。,第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料,相关知识（一）、了解当时医生给下的什么诊断，进行过何种治疗，疗效如何。（二）、分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的？二者的关系如何。（三）、求助者过去曾经看过心理医生，很可能由于咨询（或治疗）效果不好而来。而效果不好的原因之一有可能就是诊断不正确。为此，就要对以往的诊断及咨询（或治疗）过程做详细地了解，即使对权威机构的诊断也不要盲从。（四）、有的求助者原来确实患有精神病，但这次的问题并不是原来的精神疾病，而是另外的问题，这些都是要仔细地加以区分的。（五）、还有的求助者经过以往的心理咨询之后，问题非但没有解决，反而加重。这就必须详细了解其咨询过程，澄清问题的性质，以免对求助者继续造成伤害。,第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料,注意事项（一）对那些曾经有过咨询经历的求助者要说明详细了解既往史的重要性，以免求助者主观上认为哪些重要、哪些不重要而忽略有价值的细节。（二）在咨询（或治疗）过程中，失误是难免的，正是由于以往别人失误的教训，才使后来者能避免再走弯路，建立新思路。不可在求助者面前对以往的失误进行挑剔和嘲讽，这也是良好职业道德的体现，同时也避免加大对求助者的伤害。,第二节 初步诊断,第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点第二单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围第三单元 对求助者形成初步印象、对一般心理健康水平进行分析第四单元 一般心理问题的诊断第五单元 严重心理问题的诊断第六单元 神经症性心理问题的诊断者第七单元 提出心理评估报告,第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点,学习目标学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性；将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点。,第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点,一、由不同途径收集到的临床资料(与求助者临 床症状相关的）主诉(对症状的自身体验）家属报告 摄人性谈话 临床观察 心理测验 其他二、资料纵向比较，验证可靠性 三、分析临床症状与 相关因素之间的 联系(说明是因 果关系或横向影响关系），找到问题关键点：(1）该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。(2）该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。,第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点,举例说明：求助者 女 1976年出生 临床表现：不想上班，工作没兴趣。感到别人看不起自己，自己也觉得不如别人。不愿交男朋友，没这方面的兴趣，因为自己长的丑，怕人家看不中而被拒绝。同事关系和家 庭中的关系处不好，总感到受人歧视，受别人欺负。因觉得活着没意思，前来咨询。与临床表现有关资料，主诉：乳名黑丫头，从小父母说自己又黑又丑。11 岁时和母亲 吵架，不愿让别人叫自己黑丫头。上小学时，有几个同学当众说自己长的黑。和同学吵嘴 时，一位同学嘲笑自己，说自己又黑又丑，在学校不愿参加集体活动，怕受歧视。学习兴 趣不浓，老师总爱批评自己。中学毕业后，当售货员，有一次与顾客发生口角，顾客出口伤人，说：看你那德性，丑八怪!工作积极性差，领导总会批评自己，工作能力差，被 扣罚奖金多次。家里介绍过男朋友三次，都没谈成功。对方说性格不和，谈不到一块去。心理测量：E.P.Q，内向不稳定型个性倾向。,第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点,家属和朋友报：均与主诉一致。上述介绍的是一个十分简单的案例，若把上述介绍的内容归类比较，可用以下方式：临床表现：工作兴趣低落。自卑。丧失求爱信心。人际关系较差（不愿接触别人，怕被人看不起）。有受欺辱的委曲感。不想活了（生存意向下降）。相关资料：乳名叫黑丫头，持续 11 年，直到自己提出抗议。小学时有几个同学评论自己长得黑，叫她的乳名，回家后与母亲吵闹，抗议叫自己的乳名 中学时在校不合群 o学习兴趣不浓，老师总是批评。当售货员时，顾客骂自己是丑八怪。因工作较差，被罚奖金。恋爱失败人格倾向：内向不稳定。,第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点,分析：在对 6 项临床表现进行比较时，可以很容易看出，自卑与其他 5 项均有密切相关，各项临床表现中都包含着自卑感。所以，自卑感是关键的心理问题。在 7 项相关资料中，每一项都会造成自尊心的伤害，但是，除两项资料外，其 他各项资料如果对一个有充分自尊和自信心理发育健全心理健康的人来说，完全可以通过 正确认知和社会支持系统而化解掉，不会造成心理创伤。为此，第项资料应是造成自卑的关键，其逻辑关系应是这样的：歧视性乳名，在 11 岁进入少年期之前被充分意识到，感受到侮辱，加之弱而不均衡的神经类型，使当时的这位少女蒙受了巨大精神压力，为此而与母亲争吵。当时同学的嘲笑 以及她自身认识能力有限和神经类型特点，使她形成了负性经验，构成少年的心理问题。而后的全部生活都在这神阴影下度过，所以，中学不合群，学习兴趣下降，工作时对污辱 性语言，对受罚特别敏感，并构成强大心理压力，均与早期自卑心理有关联。为此，负性 评价 性的乳名和儿童时同伴的取笑，是这位高级神经活动类型为弱而不均衡（人格倾向为 内向不稳定型）的求助者，全部心理问题的关键所在。,第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点,注意事项（一）必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性。未经验证的资料不能作为分析问题的依据。（二）资料的分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。,第二单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围,学习目标：学会判断求助者的问题是否属于心理咨询工作范围的原则。工作程序（一）掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则。1主观世界与客观世界的统一性原则，另外，在精神病学临床上，常把“自知力”作为是否有精神病的指标，其实这一标准已涵盖在以上标准之中。所谓“无自知力”或“自知力不完整”，是一种患者对自身状态的反映错误或成为自我认知统一性原则的丧失。2精神活动的内在协调一致性原则。3个性的相对稳定性原则。,第二单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围,（二）求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性。有些异常心理行为很典型，因而具有诊断和鉴别诊断意义。如周期性发作的抑郁或抑郁与躁狂的交替发作，有助于“躁郁症”的诊断。（三）从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病。患有“神经症”的求助者常常表现为强烈的求治愿望而主动求医，而患有“重性精神病”的患者很少主动求医。（四）从求助者对“症状”的“自知”程度来分析。患有“神经症”的求助者对自己的症状是有“自知力”的；相反“重性精神病”患者对自己的症状没有“自知力”。（五）不属于心理咨询范围问题的处理：,第三单元 对求助者形成初步印象、对一般心理健康水平进行分析,学习目标：依据观察、谈话和心理测验结果，对求助者的心理与行为问题形成临床初步印象操作步骤（一）使用”心理健康水平评估的十项指标“，对求助者心理健康水平进行衡量。（二）选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。(三）完成上述工作之后，再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。,第三单元 对求助者形成初步印象、对一般心理健康水平进行分析,心理诊断：那些以 正常成人和儿童为对象的心理测量工作被称为广义的心理诊断。而在临床心理学中作为精 神病辅助诊断手段和对各种心理障碍进行确诊的测量工作被称为狭义的心理诊断。目前，这两种心理诊断虽然都在使用，但临床心理学中专门用于咨询和治疗的测量方法应是严格 意义上的心理诊断,第三单元 对求助者形成初步印象、对一般心理健康水平进行分析,心理诊断的科学性：一种心理诊断是否具有科学性质，可以从以下几方面评定：1.任何单项测定均应有可比较的常模，常模必须是通过信度和效度都靠得住的量表或测验做出的。2.诊断几乎无法根据一个单项测定而得出，它只能是对多项测定进行综合分析的结 果，这就要求各单项测定之间必须有内在逻辑性。同时，测定结果与临床症状应有相对一致性，为此，测定必须接受上述所谓内在逻辑性和相对一致性的检验。3.心理学各基础学科所验证了的规律是心理诊断方法的出发点，所以，心理诊断的提出和方法设计都应以各基础学科的规律和操作原则为依据。4.心理诊断应接受临床实践的检验。,第三单元 对求助者形成初步印象、对一般心理健康水平进行分析,心理诊断的目标：心理诊断是以个体为目标，探求某一个体在 群体中的位置。确定个体行为与常模偏离的程度和距离。广义的心理评估，既涉及到正常成人和儿童的心理能力和个性的测评，也涉及到精神病人的辅助诊 断。狭义的心理诊断则是专门为临床心理咨询和治疗而进行的心理测评工作。精神病的诊断完全是依据精神病学的诊断标准，心理评估只有参考价值，而心理问题、严重心理问题和心神经症性心理问题的分类和鉴别，则是依据心理诊断的标准，所以，更准确地理解和使用心理 评估和诊断的概念，应限制在临床心理学范围内。注意事项（一）心理诊断中，避免“贴标签”。应以现实的临床表现为依据。（二）对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题。,第四单元 一般心理问题的诊断,学习目标：通过案例分析、掌握一般心理问题的诊断方法。工作程序（一）把握主导症状：是指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解决的问题（即异常的心理行为表现）。有些主导症状可能具有诊断或鉴别诊断意义。（二）掌握一般心理问题的特点。一般心理问题是指在近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。这类心理问题是心理咨询的主要工作对象，心理咨询有较好的效果。（三）属于神經症性心理问题者 注意事项实际上，非精神病性心理障礙者是心理咨询的主要工作对象。当然，也还有一部分是为了子女教育、求职人才培养、选拔、婚恋指导等来访。对此，心理咨询工作者也要在力所能及的范围内给予咨询指导，如感到不能胜任就应实事求是地介绍给有关部门或专家解决。（一）对于初学者来说，采集资料属于基本功，所以，必须严格按要求操作，不能怕麻烦。（二）收集资料又是个人思维品质的训练，所以在操作中应主动地体会各类资料间的逻辑关系，形成良好的思维方式。,第六单元 严重心理问题的诊断,学习目标学会对严重心理问题做出诊断。工作程序（一）分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。（二）分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义。是否有求治的愿望。（三）分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。（四）分析求助者问题是否有器质性的病变作基础。（五）综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别注意事项（一）健康心理咨询的心理诊断，力求与典型的神经衰弱、神经症相鉴别；（二）心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义。（三）通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。,第七单元 提出心理评估报告,学习目的 综合初诊材料，对求助者的问题性质、程度及可能的原因做出评估 工作程序（一）临床资料的核实一般使用调查法（访问求助者的父母、朋友、同事，等等。）（二）评估求助者的心理、生理及社会功能状态。（三）导致心理问题的原因的分析（四）综合以上三项的内容，确定求助者心理问题的性质及产生的原因。写出分析评估报告,欢迎联系,zhuzh,