医改政策解读刘艳.ppt

自治区财政厅：刘艳,国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见的有关政策,一、政策出台的背景,问题的提出：去年8月以来，全国已有50%的基层医疗卫生机构实施了基本药物制度，实行药品零差率销售，一定程度上改变了基层医疗卫生机构“以药养医”的机制，明显减轻了群众用药负担。,一、政策出台的背景,截至去年年底，新疆60%的县（市、区）实施了基本药物制度。自治区建立了财政补助和基本医保基金共同补偿的多渠道补偿机制，对政府办的基层医疗卫生机构和愿意执行基本药品目录的社会力量举办的社区卫生服务机构实行药品零差率给予补偿。按照实际销售额的15%计算应补偿额。补偿额由财政和各项基本医保基金各负担50%。自治区财政所负担的补偿资金900万元已于去年拨付试点县市区。并预拨各试点县“以奖代补”资金。,一、政策出台的背景,但从目前全国的实际情况看，基层医疗卫生机构补偿存在的主要问题是补偿渠道并未完全落实，稳定的多渠道补偿机制并未完全建立，调动积极性的绩效考核机制不健全。国办发62号文就是针对全国层面上出现的问题，提出了进一步建立健全补偿机制的路径。,二、政策设计的总体考虑,政策的总体要求：在基层医疗卫生机构实施基本药物制度，要按照保障机构有效运行和健康发展、保障医务人员合理待遇的原则同步落实补偿政策，建立稳定的补偿渠道和补偿方式；坚持以投入换机制，大力推进基层医疗卫生机构综合改革，引导基层医疗卫生机构主动转变运行机制，提高服务质量和效率，发挥好承担基本公共卫生服务和诊疗常见病，多发病的功能。,二、政策的总体考虑,具体为三方面内容：第一，建立健全稳定长效的多渠道补偿机制。实行基本药物制度后，政府举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构的人员支出和业务支出等运行成本通过服务收费和政府补助补偿。基本医疗服务主要通过医疗保障付费和个人付费补偿；经常性收支差额由政府按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法补助。,二、政策的总体考虑,第二，大力推进基层医疗卫生机构综合改革。明确基层医疗卫生机构功能定位，完善基层医疗卫生机构人事分配制度，建立基层医疗卫生机构的考核和激励机制，同步落实绩效工资制度，调动医务人员积极性，发挥医保对基层医疗卫生机构综合改革的促进作用。,二、政策的总体考虑,第三，加大对乡村医生的补助力度。通过政府购买服务的方式，对村卫生室进行合理补助。有条件的地方可以将实行乡村一体化的村卫生室纳入基本药物制度实施范围并落实补偿政策。对非政府举办的基层医疗卫生机构积极探索政府购买服务等方式进行补助。,三、建立健全长效的多渠道补偿机制,目标：（四项目标是一个层层递进的关系）1、基层医疗卫生机制实施基本药物制度后，各地首先按照核定的编制人员数和服务工作量，参照当地事业单位工作人员平均工资水平核定工资总额。2、在核定工资总额的基础上，政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心（站）按国家规定核定的基本建设费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费。,三、建立健全长效的多渠道补偿机制,目标：3、按扣除政府补助后的服务成本制定医疗服务价格，体现医疗服务合理成本和技术劳务价值，并逐步调整到位。4、按上述原则补偿后出现的经常性收支差额由政府进行绩效考核后财政补助。,三、建立健全长效的多渠道补偿机制,三个渠道：渠道之一：落实政府对基层医疗卫生机构现有的专项补助经费。1、基本建设和设备购置等发展建设支出，由政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划足额安排。（2010年自治区财政安排支出达亿。）,三、建立健全长效的多渠道补偿机制,2、落实基本公共卫生服务经费，建立稳定的经费保障机制，在提高标准的基础上，按照服务数量和质量按时足额拨付到基层医疗卫生机构，保障基本公共卫生服务的全面开展。（2011年基本公共服务人均经费不低于25元，其中：中央财政负担20元，自治区及自治区以下各级财政负担5元。）（我们正在会同卫生厅着手建立资金管理办法和完善绩效考核办法）。,三、建立健全长效的多渠道补偿机制,3、基层医疗卫生机构承担的突发公共卫生事件处置任务由政府按照服务成本核定补助。基层医疗卫生机构人员经费（包括离退休经费）、人员培训和人员招聘所需支出，由财政部门根据政府卫生投入政策、相关人才培养规划和人员招聘规划合理安排补助。（目前，自治区对乡镇卫生院的人员经费和公用经费，已通过均衡性财政转移支付的形式安排各地；自治区财政安排骨干医师培训、乡村医师培训、定向培养医学生等专项资金用于基层医疗卫生机构人员培训）。,三、建立健全长效的多渠道补偿机制,渠道之二：调整基层医疗卫生机构医疗服务收费项目、收费标准和医保支付政策，将基层医疗卫生机构现有的挂号、诊查费、注射费和药事服务费合并为一般诊疗费，并适当调整收费标准，调增部分全部由医保支付，不增加群众个人支付负担。此项政策在已实施基本药物制度并已实行医保门诊统筹的地区先行施行。文件强调：全国平均收费标准为10元左右，具体收费标准和医保支付政策由各省（区、市）综合考虑本地区基层医疗卫生机构实施基本药物制度、服务能力利用率、医务人员劳务成本、医保承受能力等因素制定。,三、建立健全长效的多渠道补偿机制,渠道之三：对落实政府专项补助和调整服务收费后（前两个渠道），基层医疗卫生机构经常性收入不足以弥补经常性支出的差额部分，由政府在年度预算中予以足额安排，实行先预拨后结算，并建立起稳定的补助渠道和长效的补助机制。各地根据政府卫生投入政策结合本地实际制定经常性收支核定和差额补助的具体办法。具备条件的地区可实行收支两条线。,四、推进基层医疗卫生机构综合改革,完善补偿机制的文件中，为什么要开展综合改革？基层医疗卫生机构补偿落实后，基层医疗卫生机构就回归了公益性，这就必须转变运行机制，调动机构和医务人员的积极性。否则会出现“大锅饭”。同时，基层医疗卫生机构的补偿问题与基层医疗卫生机构核编核岗、人事分配、绩效考核有紧密的关系，所以，要建立稳定长效的补偿机制，必须对基层医疗卫生机构进行综合改革，重构基层医疗卫生机构新的运行机制。,四、推进基层医疗卫生机构综合改革,从安徽等省的经验看，单就零差率补零差率，不在综合改革上下功夫，补偿机制稳定不下来，新的运行机制难以建起来，基本药物制度的效果也难以发挥出来。在实施基本药物制度中遇到的突出问题也只有靠综合改革才能得到破解。同时，建立健全基层医疗卫生机构补偿机制也为基层医疗卫生机构的综合改革创造了条件，补偿机制既是保障措施，也是激励措施，有利于充分调动基层医疗卫生机构和医务人员的积极性和创造性，引导基层医疗卫生机构转变服务模式，促进基层医疗卫生机构综合改革的顺利推进。,四、推进基层医疗卫生机构综合改革,怎么改？要把握四个关键点，发挥一个作用，调动一个积极性：关键点之一：定位。基层医疗卫生机构到底干什么？两大功能：提供基本公共卫生服务和基本医疗服务根据这两大功能，其诊疗科目、床位数量、科室设置、人员配备、基础设施建设和设备配备需与其功能定位相适应。关键点之二：核编。根据两大功能定位，尽快完成基层医疗卫生机构人员编制标准的核定工作，加强基层医疗卫生机构人员编制管理，结合基层医疗机构实际工作量统筹安排、动态调整。,四、推进基层医疗卫生机构综合改革,关键点之三：定岗。实行以科学设岗、竞聘上岗、以岗定薪、合同管理为主要内容的聘用制度和岗位管理制度，建立起灵活的用人机制。关键点之四：考核。制定完善基层医疗卫生机构和医务人员绩效考核办法，根据服务的工作数量和质量、服务对象满意度等指标进行综合量化考核，将考核结果与基层医疗卫生机构资金安排和拨付挂钩，与医务人员实施绩效工资、竞聘上岗结合。,四、推进基层医疗卫生机构综合改革,发挥一个作用：发挥医保对基层医疗卫生机构综合改革的促进作用。加快推进医保门诊统筹，将一般诊疗费纳入支付范围的同时，逐步提高参保人员在基层医疗卫生机构就诊费用的报销比例，进一步引导群众到基层医疗卫生机构看病就医。推进医保付费方式改革，探索按人头付费、按病种付费、总额预付等付费方式，引导基层医疗卫生机构主动积极地开展服务。,四、推进基层医疗卫生机构综合改革,调动一个积极性：充分调动医务人员积极性。实施基本药物制度后，要保障医务人员合理收入水平不降低。要指导基层医疗卫生机构坚持多劳多得，适当拉开收入差距；要向基层医务人员提供更多的培养培训机会，对长期在基层工作的卫生技术人员在职称晋升、待遇等方面给予适当倾斜。,五、多渠道加大对乡村医生的补助力度,村卫生室和非政府办的基层医疗卫生机构也是基层医疗卫生服务体系的重要组成部分，为保障群众健康发挥着积极的作用。对村卫生室和非政府办的基层医疗卫生机构主要通过政府购买服务的方式进行合理补助。,五、多渠道加大对乡村医生的补助力度,如何补呢？对村卫生室，要在核定公共卫生服务项目和服务人口数量的基础上，安排一定比例的基本公共卫生服务工作量由村卫生室承担，并支付相应经费。各地在推进医保门诊统筹工作中，可以将符合条件的村卫生室提供的门诊服务纳入新农合报销范围。开展社会养老保险试点的地区要积极将符合条件的乡村医生纳入保险范围。鼓励地方在房屋建设、设备购置以及人员培养等方面对村卫生室给予一定扶持，并采取多种形式对乡村医生进行补助。有条件的地方可以将实行乡村一体化的村卫生室纳入基本药物制度实施范围并落实补偿政策。,五、多渠道加大对乡村医生的补助力度,对非政府举办的基层医疗卫生机构，各地要通过政府购买服务等方式对其承担的公共卫生服务给予合理补助，并将符合条件的非政府举办的基层医疗卫生机构纳入医保定点范围，执行与政府办基层医疗卫生机构相同的补助标准和支付政策。（目前，新疆对乡村医生的报酬水平是，有执业医师以上资格的每月补助800元，对乡村医生每月补助500元；自治区财政对全区8653个行政村卫生室建设进行补助，每个村卫生室补助2万元）。,几点想法：1、文件不长，是促进基层医疗卫生机构回归公益性的系统性文件，含金量非常高。2、对于文件的落实，自治区将会进一步研究。3、财政部门将在自治区医改办统一安排下，认真研究落实基层医疗卫生机构的各项经济政策，推进医改顺利开展。,抛砖引玉！,