医学心理学、心理评估.ppt

医学心理学,问题提出,有患者找你，说心情不好，感到生活没有意义，可能有心理问题，请你给他检查。这时你怎样检查？有学生找你，说想知道自己的个性特征，请你给他检查。这时你怎样检查？有家长带孩子找你，说想知道孩子的智力是否有问题，请你给他检查。这时你怎样检查？有人头部受了伤，现伤口已愈合，但想了解大脑功能是否恢复，请你给他检查。这时你怎样检查？,进行心理评估,第一节 心理评估概述第二节 智力测验第三节 人格测量第四节 神经心理测验第五节 评定量表,一、心理评估的概念及作用二、心理评估的方法三、心理评估的一般过程及对评估者的要求四、心理测验的作用及发展五、标准化心理测验的基本条件六、应用心理测验的基本原则七、心理学测验的类型及应用,第一节 心理评估概述,第一节 心理评估概述,一、心理评估的概念及作用,心理评估（psychological assessment）：依据心理学的理论和方法对人的心理品质及水平所作出的鉴定。心理评估是通过观察、晤谈、心理测验等手段对个体的心理现象作全面、系统、深入的客观描述的过程和方法。,（一）概念,第一节 心理评估概述,一、心理评估的概念及作用,心理诊断（psychological diagnosis）：对有心理问题或心理障碍的人作出心理方面的判断和鉴别。,（一）概念,心理评估的范畴比心理诊断更广泛,第一节 心理评估概述,一、心理评估的概念及作用,（二）作用,1.临床心理学领域：心理评估是心理干预的重要前提和依据，同时还可对心理干预的效果作出判定。2.医学心理学其它领域：可了解病人的心理问题和心理障碍；维护和促进正常人群的心理健康。,对心理评估者的要求,技术：对心理学、病理心理学及其与健康和疾病关系的知识有系统的了解，对心理评估理论和操作有较好的掌握，要有与各种年龄、教育水平、职业性质、社会地位及各种疾病的人交往的经验；心理素质：具备健康的人格，乐于并善于与人交往，愿意助人，尊重人，有接纳性和通情；职业道德：认真客观的态度、保护被试者利益、管理好心理评估工具。,第一节 心理评估概述,二、心理评估的方法,1观察法(observation method)2会谈法（interview method）3调查法4心理测验法（psychological test）及临床 评定量表,第一节 心理评估概述,三、一般过程及对评估者的要求,确 定目的,明确问题与方法,了解特殊问题,结果描述与报告,一般过程：,观察和晤谈的内容与技术,观察什么？谈什么？如何谈？,衣着是否整洁，与身份相称否?姿势如何?有无奇异行为或动作？是否避免目光接触?,观察内容,仪表和行为 言语和沟通过程思想内容 感觉和认识功能情绪 洞悉和判断,言语流畅否?有无言语过多或过少?有无句法或用词不当?能否运用非言语的沟通方式（微笑、皱眉、手势，姿势等）来表达感情?与人沟通的兴趣如何?,有无问话回答不切题，内容散漫？有无反复的主诉，持续的问题?有无妄想？,感觉(听、视、触等)有无损害?能否集中注意于当前的任务?对时间、空间的定向力如何?记忆力如何?能不能做简单的心算、阅读和书写?,心境如何，是否有情绪不稳、激动、焦急、忧愁，欣快、发怒、淡漠等?自我报告与观察的表情是否一致?,对自己的行为和情感是否有所认识?对造成问题的原因有无了解?对自己的病情有无自知力？对改善自己情境的迫切程度?,晤谈内容-最初晤谈,问候和关心来访者，建立良好人际关系;了解有关来访者的基本情况;向来访者介绍有关就诊的知识，让其了解以后所要进行的一些步骤和手续.,晤谈内容-收集个案情况的晤谈,一般资料 如职业和文化程度寻找帮助的问题和原因婚恋或家庭情况生长情况和健康情况 个人嗜好 工作情况和生活事件人际关系和社会支持,晤谈内容-诊断性晤谈,重点是症状，按精神状况检查提纲进行：有无感知觉障碍 如幻觉;有无智力和思维过程障碍 如妄想;有无注意力和定向力障碍;有无情绪高涨或低落;有无异常行为表现;有无自知力.,晤谈技术,恰当的提问，通常采取开放性提问;注意倾听，特别是用心听;用词通俗易懂，非必要时应少用专业词汇;记录，为避免遗忘，可记录关键要点（要征得对方同意）.,心理测验,定义：心理测验是指在标准的情境下，对个人行为样本进行客观分析和描述的一类方法。用于判定个别差异。,心理测验的含义,行为样本：能反映某项心理功能的具有代表性的行为，也就是测题（条目）的代表性；标准情境：测验的实施条件、程序、记分方法和判断结果标准均要统一；结果描述：通常分为数量化和划分范畴两类。例如，以智力商数（IQ）为单位对智力水平进行数量化描述等。也可以划分范畴，如智力水平高低也可根据IQ值划分为正常、超常和缺损以及个性的内外向等；测验工具：包括测验材料和使用手册。,心理测验的实施必须具备的条件,必须有一套标准化的心理测验工具；对测试环境的要求是不新异，无第三者；对主试的要求是熟悉测验，操作熟练，不做暗示，保密结果；对被试的要求是合作，情绪稳定，态度认真,标准化的心理测验工具,有一套有效的项目和标准化的实施方法要有常模有较好的信度有较好的效度,常模及其表示形式,概念：指某种心理测验在某个具有代表性的被试集团中所测得的结果，有多种表示方式。常见的常模表示方法：（1）均数：标准化样本的平均值（2）标准分：基于统计学的正态分布理论衍化而来 Z分=（X）SD。（所测原始分常模样本的平均分常模样本的标准差）分50+10（Z）（广泛使用，尤其在人格测验中常用）离差智商IQ100+15（Z）（韦氏智力量表）“标准20”、“标准10”等（3）百分位（4）划界分,信度及其检验方法,概念：信度指测验结果的可靠性，也就是重复测验的一致性（测验的稳定度），用信度系数表示。信度的检验方式：（1）重测信度：同一组受试在两次不同时间作同一套测验所得结果的相关性检验，评价时间抽样误差；（2）分半相关：将一套测验的各项目按奇偶数号分成两半，对两半所测结果进行相关性检验，评价内容抽样误差；（3）等价法（复本法或正副本法）：评价内容抽样误差；（4）评分者一致性检验：评价不同评分者之间的评分误差；（5）系数：评价测验内容抽样误差和项目内容的异质性（因子分和总分的相关性），看内容的一致性。,效度及其检验方法,概念：效度指测验结果的有效性，是指测验实际上测量些什么，是否符合测验的目的。效度的检验方式：（1）校标效度：即将测验结果与某一标准行为进行相关检查。例如一个智力测验或量表，与另一权威的智力量表或老师对学生智力水平评定的结果等的相关度，可称校标效度。（2）内容效度：指测验项目反映所测量内容的程度。如情绪状态测定项目中应包括情绪体验、行为表现和生理反应几方面内容等。内容效度一般由专家来判断。（3）结构效度：反映编制此测验所依据理论的程度。通过统计学方法得出。,第一节 心理评估概述,四、心理测验的发展,心理测验是一种心理测量最主要的工具之一,就是依据一定法则，用数量化手段对心理现象或行为加以确定和测定。,第一节 心理评估概述,四、心理测验的发展,孟子：“权然后知轻重，度然后知长短。物皆然，心为甚”。指出了人的心理特征的可知性。,孟 子,第一节 心理评估概述,四、心理测验的发展,我国民间的“周岁试儿”（又称“抓周”），观察儿童兴趣所在,第一节 心理评估概述,四、心理测验的发展,在测验领域中，“19世纪80年代是高尔顿的十年，90年代是卡特尔的十年。20世纪头10年则是比纳的十年。”美国心理史学家波林,离不开心理测量先驱们的努力,第一节 心理评估概述,四、心理测验的发展,1884年高尔顿在英国国际博览会上建立了一个人类学测量实验室，为人的个别差异研究积累了大量资料。将统计学方法用于心理测量。,Calton,第一节 心理评估概述,四、心理测验的发展,卡特尔首先使用了“心理测验”这个概念（1890）；指出心理测验应当建立在统计学与实验室的基础上。,Cattell,第一节 心理评估概述,四、心理测验的发展,比内和助手西蒙编制了世界上第一个智力测验量表：比奈西蒙量表“Binet-Simon scale”。标志着人们对智力的鉴别进入了数量化阶段。,Binet,第一节 心理评估概述,四、心理测验的发展,Binet-Simon scale,智力测验,文字测验,个别测验,能倾、人格、非文字、团体等测验方式,第一节 心理评估概述,四、心理测验的发展,美国斯坦弗大学推孟（Term an）在其1916年修订的“斯坦弗-比奈量表”中提出了智商的概念，使不同年龄的受试者智力衡量有了统一的尺度。,Term an 1877-1956,第一节 心理评估概述,四、心理测验的发展,美国心理学家韦克斯勒（Wechsler）进一步提出了离差智商的概念。离差智商不是以一个人的年龄为标准，而是以其所在团体平均水平为标准来衡量他的智商高低。,目前，国际上大约有上千种心理测验在应用。,David Wechsler 1896-1981,第一节 心理评估概述,五、标准化心理测验的基本条件,为了减少误差，就要控制无关因素对测验目的的影响，控制的过程，称做标准化。,指与测验目的无关 的因素所引起的测验结果不稳定或不准确的效应。,标准化：,第一节 心理评估概述,五、标准化心理测验的基本条件,（一）施测条件（二）主试者因素（三）受试者因素（四）信度、效度及常模,1应试动机 2测验焦虑3生理状态,误差来源,一测验工具对同一对象的几次测量中所得结果的一致程度,一个测量工具能测量出所要测东西的真实程度,指某种测验在某种人群中测查结果的标准量数，即可比较的标准,第一节 心理评估概述,六、应用心理测验的基本原则,标准化：工具标准，方法标准保密性：是心理测验的一条伦理道德标准。客观性：对结果解释要符合受试者实际情况。,第一节 心理评估概述,七、心理学测验的类型及应用,（一）根据功用分：,智力测验人格测验 神经心理学测验评定量表,第一节 心理评估概述,七、心理学测验的类型及应用,（二）根据方法分：,问卷法 作业法投射法,第一节 心理评估概述,七、心理学测验的类型及应用,（三）根据方法分：,根据一次测验的人数,根据沟通方式,个别测验 团体测验,言语测验非言语测验,第二节 智力测验,一智力、智商和智力水平分级二常用智力测验和发展量表,第二节 智力测验,一、智力、智商和智力水平分级,（一）智力,智力是人们在获得知识和掌握技能以及解决实际问题时所必备的心理条件或特征。,观察力记忆力注意力思维力想象力,一般能力,智力,第二节 智力测验,一、智力、智商和智力水平分级,（二）智商,1比率智商:IQ=(MA/CA)100 2离差智商:IQ=100+15（X-M）/SD,智力的量化单位,第二节 智力测验,一、智力、智商和智力水平分级,国际常用的智力水平分级方法,（三）智力水平分级,第二节 智力测验,一、智力、智商和智力水平分级,（三）智力水平分级,智力等级 智商范围 理论百分数非常优秀 140 1.6优秀 120139 11.3中上 110119 18.1中等 90109 46.5中下 8089 14.5边缘状态 7079 5.6智力缺陷 69 2.9 愚鲁（IQ为5069）痴愚（IQ为2549）白痴（IQ为25以下）,中国比内测验的智商分布表,第二节 智力测验,二、常用智力测验,国际上通用的智力测验：比奈量表(Binet Scale,B-S)韦氏量表(Wechsler Scale,W-SKaufman儿童能力成套测验(K-ABC),成人量表(16岁以上)儿童量表(616岁)学龄前量表(46岁),第二节 智力测验,二、常用智力测验,中国修订韦氏成人智力量表(WAIS-RS),第二节 智力测验,二、常用智力测验,韦氏儿童智力量表工具,第二节 智力测验,二、常用智力测验,图片排列分测验,第二节 智力测验,二、常用智力测验,填图分测验,第二节 智力测验,二、常用智力测验,积木图案分测验,第二节 智力测验,三、发展量表,贝利（Bayley）婴幼儿发展量表（230月）丹佛（Denver）发展筛查测验盖塞尔（Gessell）发展诊断量表（2.5岁6岁）,第二节 智力测验,三、发展量表,贝利婴幼儿发展量表的工具,第二节 智力测验,四、适应行为量表,适应行为（adaptive behavior）也称社会适应能力（social competence），是指个人独立处理日常生活与承担社会责任能力达到他的年龄和所处社会文化条件所期望的程度。Vineland社会成就量表 美国适应行为量表 儿童适应行为评定量表（中国）,感觉运动 生活自理语言发展 个人取向社会责任 时空定向劳动技能 经济活动,适应能力商数（adaptive quotient,ADQ）,第三节 人格测量,问卷法(自陈量表)投射测验,最常用的方法:,动机系统-意识的-潜意识的,第三节 人格测量,一、明尼苏达多项人格调查表(Minnesota multiphasic personality inventory,MMPI),为了判别精神病患者和正常者,明尼苏达大学Hathaway 和Mckingley（1940）编制。我国宋维真（1980）修订。适用于16岁以上成人。1989年Butcher等完成了MMPI的修订工作，称MMPI-2。MMPI-2提供了成人和青少年常模，可用于13岁以上青少年和成人，最近也已引入我国。,第三节 人格测量,一、明尼苏达多项人格调查表(Minnesota multiphasic personality inventory,MMPI),566个项目构成，其中临床量表集中在前399题。包括10临床量表和4个效度量表。,量表构成,第三节 人格测量,一、明尼苏达多项人格调查表(Minnesota multiphasic personality inventory,MMPI),第三节 人格测量,一、明尼苏达多项人格调查表(Minnesota multiphasic personality inventory,MMPI),1.Q量表2.L量表3.F量表4.K量表,效果量表：,被试者不能回答的题目数，如超过30个题目以上，测验结果不可靠。,说谎量表。高分反映防御、掩饰、天真、思想单纯等。,诈病量表。高分表示任意回答、病或确系偏执。,修正量表。高分表示被试者对测验持防卫效度。,第三节 人格测量,一、明尼苏达多项人格调查表(Minnesota multiphasic personality inventory,MMPI),1.疑病量表(Hs)2.抑郁量表(D)3.癔症量表(Hy)4.精神病态性偏倚量表(Pd)5.男子气或女子气量表(Mf),临床量表：,测量被试者疑病倾向及对身体健康的不正常关心。,测量情绪低落、焦虑问题。,测量被试者对心身症状的关注和敏感，自我中心等特点。,测量被试者的社会行为偏离特点。,测量男子女性化、女子男性化倾向。,第三节 人格测量,一、明尼苏达多项人格调查表(Minnesota multiphasic personality inventory,MMPI),临床量表：,测量被试者是否具有病理性思维。,测量精神衰弱、强迫、恐怖或焦虑等神经症特点。,测量思维异常和行为古怪等精神分裂症的一些临床特点。,测量情绪紧张、过度兴奋、夸大、易激惹等轻躁狂症的特点。,测量社会化倾向。,6.妄想量表(Pa)7.精神衰弱量表(Pt)8.精神分裂症量表(Sc)9.躁狂症量表(Ma)10.社会内向量表(Si),第三节 人格测量,一、明尼苏达多项人格调查表(Minnesota multiphasic personality inventory,MMPI),第三节 人格测量,一、明尼苏达多项人格调查表(Minnesota multiphasic personality inventory,MMPI),美国常模T 70，可能人格异常或偏离；中国常模T 60，可能人格异常或偏离。,第三节 人格测量,二、艾森克人格问卷(Eysenck personality questionnaire,EPQ),艾森克人格问卷(EPQ)是由英国心理学家Eysenck 根据其人格三个维度的理论编制而成。我国经典修订：龚耀先的修订本成人和儿童均为88项；陈仲庚修订本成人有85项。儿童75项。,Eysenck HJ,第三节 人格测量,二、艾森克人格问卷(Eysenck personality questionnaire,EPQ),成人问卷：适用于测查16岁以上的成人儿童问卷：适用于715岁儿童,EPQ,第三节 人格测量,二、艾森克人格问卷(Eysenck personality questionnaire,EPQ),EPQ由三个人格维度量表和一个效度量表组成。,N：神经质维度E：内-外向维度P：精神质维度L：掩饰量表,测 查 情 绪 稳 定 性。,测查内向和外向人格特征。,测查与精神病理有关的人格特征。,测 查 掩 饰 性 特 征。,第三节 人格测量,二、艾森克人格问卷(Eysenck personality questionnaire,EPQ),T为标准分：,T:4060-中间型T:3040或6070-倾向型T:30以下或70以上-典型型,第三节 人格测量,三、卡特尔16项人格因素问卷(16 personality factor questionnaire,16PF),16PF 是卡特尔(Cattell RB)采用主成分分析方法编制而成。他认为16个根源特质是构成人格的内在基础因素，测量这些特质即可知道个体的人格特征。我国经典修订：戴忠恒和祝蓓里。适用于初中文化以上成人。,第三节 人格测量,三、卡特尔16项人格因素问卷(16PF),16种根源特质,16种人格因素中，13为低分，810为高分,第三节 人格测量,三、卡特尔16项人格因素问卷(16PF),第三节 人格测量,三、卡特尔16项人格因素问卷(16PF),第三节 人格测量,三、卡特尔16项人格因素问卷(16PF),第三节 人格测量,三、卡特尔16项人格因素问卷(16PF),经典人格问卷测评因子一览表,单项测验 成套测验,按照测验的形式分：,神经心理筛选 全面地测量神经心理功能,第四节 神经心理测验,1.Bender-Gestalt测验-测查空间能力；2.Wisconsion卡片分类测验(WCST)-测查的是抽象思维能力 3.Benton视觉保持测验(BVRT)-主要用于脑损伤后视知觉、视觉记 忆、视觉空间结构能力的评估。4.快速神经学甄别实验(QNST)-主要用于测量与学习有关的综合神 经功能。,第四节 神经心理测验,一、神经心理筛选测验,5.皮肤电反应(GSR)-测量的是全身最大的器官皮肤的电阻。6Stroop 试验-该测验常用于注意缺陷多动综合征等的粗略 筛选。7线段中分试验-区分大脑左右侧病变、双侧弥漫性病变患者及健康对照，还可作为对疾病预后的评估手段。,第四节 神经心理测验,一、神经心理筛选测验,第四节 神经心理测验,二、成套神经心理测验,编制者：Halsted编制，Reitan加以发展而成。在我国由龚耀先修订。目的：用于测查多方面的心理功能或能力状况。包括感知觉、运动、注意力、记忆力、抽象思维能力和言语功能等,H-R成套神经心理测验(Halsted-Reitan neuropsychological battery,HRB),第四节 神经心理测验,二、成套神经心理测验,H-R成套神经心理测验(HRB),HRB成人式构成,第四节 神经心理测验,二、成套神经心理测验,HR神经心理成套测验中的触摸操作测验,第四节 神经心理测验,二、成套神经心理测验,H-R成套神经心理测验(HRB)成人式,依据损伤指数的大小来协助判断脑损伤的严重程度,一、概述,第五节 评定量表,评定量表与心理测验的不同：1.评定量表多是以实用为目的，强调实用性，理论背景不一定严格，多是在一些问卷的基本上进行结构化、数量化而发展起来。2.简便易操作，如对病人的检查常用作筛查工具（而不作诊断用），评价也多采用原始分直接评定。3.不象心理测验那样控制严格，有些可公开发表，许多评定量表非专业工作者稍加训练就可掌握。,自评量表 他评量表,按照评定方式,第五节 评定量表（rating scale）,受试者根据量表的题目和内容自行选择答案做出判断的评定量表。,是由评估者根据对被评估者的行为观察或访谈所进行的量化评估。,二、自评量表,第五节 评定量表,（一）90项症状自评量表（二）抑郁自评量表（三）焦虑自评量表（四）生活事件量表（五）特质应对方式问卷,二、自评量表,第五节 评定量表,（一）90项症状自评量表（symptom check list 90,SCL-90）,1.应用于精神科或心理咨询门诊诊断心理卫生问题；2.评定咨询或治疗前后病情演变的疗效。,由Derogatis(1973)编制。由90项组成，采用五级记分制。,用途：,二、自评量表,第五节 评定量表,（一）90项症状自评量表（SCL-90）,构成：10个因子,躯体化 强迫症状人际关系敏感 抑郁焦虑 敌对恐怖 偏执精神病性 其他,因子分越高，反映症状越多，障碍越严重,第五节 评定量表,焦虑症状评估2神经过敏,心中不踏实 0 1 2 3 4 17发抖 0 1 2 3 4 23无缘无故地突然感到害怕 0 1 2 3 4 33感到害怕 0 1 2 3 4 39心跳得很厉害 0 1 2 3 4 57感到紧张或容易紧张 0 1 2 3 4 72一阵阵恐惧或惊恐 0 1 2 3 4 78感到坐立不安心神不定 0 1 2 3 4 80感到熟悉的东西变成陌生或不象是真的 0 1 2 3 4 86感到要赶快把事情做完 0 1 2 3 4,SCL-90实例,二、自评量表,第五节 评定量表,（一）90项症状自评量表（SCL-90）,筛选阳性,总分：90分450分 大于160总均分：在15级之间，大于2阳性项目数：单项分大于等于2的项目数大于43项阴性项目数：单项分等于1的项目数，低于47项阳性项目均分：总分-阴性项目数/阴性项目数超过2因子分：得分/项目数。大于2,二、自评量表,第五节 评定量表,（二）抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS）,编制者：（1965)项目及记分：20项，四级记分制用途：1.用于门诊病人的粗筛 2.情绪状态评定 3.调查、科研等。,二、自评量表,第五节 评定量表,（二）抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS）,测量维度：四组特异性症状,精神性-情感症状躯体性障碍精神运动障碍抑郁的心理障碍,二、自评量表,第五节 评定量表,（二）抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS）,Zung自评抑郁量表（SDS）,二.自评量表,第五节 评定量表,（二）抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS）,分界值为53分 5362-轻度抑郁6372-中度抑郁72以上-重度抑郁,结果解释,二、自评量表,第五节 评定量表,（三）焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）,编制者：（1971)项目及记分：20项，四级记分制用途：评定焦虑病人的主观感受及治疗前后的变化。,二、自评量表,第五节 评定量表,（三）焦虑自评量表（SAS）,Zung自评焦虑量表（SAS）,二、自评量表,第五节 评定量表,（三）焦虑自评量表（SAS）,结果解释,分界值为50分 5059-轻度焦虑6069-中度焦虑69以上-重度焦虑,二、自评量表,第五节 评定量表,（四）生活事件量表（life event scale,LES）,编制者：杨德森、张亚林（1986）项目：48项用途：1.了解病因；2.指导心理治疗、危机干预；3.甄别高危人群，预防精神和身心疾病；4.了解精神负荷、维护身心健康，提高生活质量。,二、自评量表,第五节 评定量表,（四）生活事件量表（LES）,家庭生活方面（28条）工作学习方面（13条）社交及其他方面（7条）,LES,生活事件刺激量越高反映个体承受的精神压力越大。负性事件刺激量越高对心身健康的影响越大。正性事件的意义尚待进一步的研究。,二、自评量表,第五节 评定量表,（五）特质应对方式问卷（trait coping style questionnaire,TCSQ）,项目及记录：20项，五级记分制用途：反映被试者面对困难挫折时的积极 与消极的态度和行为特征,二、自评量表,第五节 评定量表,（五）特质应对方式问卷（trait coping style questionnaire,TCSQ）,积极应对分：分数高，反映积极应对特征明显。消极应对分：分数高反映消极应对特征明显。,三、他评量表,第五节 评定量表,他评量表方式在情绪和外显行为定量评估中广泛应用。,三、他评量表,第五节 评定量表,汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）,编制者：Hamilton（1960）临床上评定抑郁状态时应用得最普遍的量表,构成：,1.焦虑/躯体化 2.体重3.认知障碍 4.日夜变化5.迟缓 6.睡眠障碍 7.绝望感,三、他评量表,第五节 评定量表,汉密尔顿抑郁量表（HAMD）,HAMD条目及标准举例,