颈部解剖ppt课件.ppt
Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,第四节 胸锁乳突肌区和颈根部,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,一、胸锁乳突肌区,境界：该肌在颈部所占据和覆盖的区域主要结构：颈袢 颈动脉鞘 颈丛 颈交感干,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,组成:由颈袢上、下根在第6颈椎平面（平环状软骨弓）汇合成袢，位于颈动脉鞘表面。,颈袢,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,颈袢上根：来自颈1前支的部 分纤维先随舌下神经走行，至颈动脉三角内离开此神经，称为舌下神经降支，又名颈袢上根，沿颈内动脉和颈总动脉浅面下行。颈袢下根：来自颈2、3前支的部分纤维组成颈袢下根，沿颈内静脉的浅面（或深面）下行。,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,分布:颈袢发支支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。甲状腺手术时，多自环状软骨切断舌骨下诸肌。,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,颈动脉鞘,定义：颈筋膜向两侧延续包裹颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等形成的筋膜鞘。内容：颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经。下部：前外：颈内静脉；后内：颈总动脉；两者后外方:迷走神经。上部：前内：颈内动脉；后外：颈内静脉：两者后内方：迷走神经。,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,毗邻：浅面：胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹；颈袢及甲状腺上、中静脉 后方：后方有甲状腺下动脉通过，隔椎前筋膜有颈交感干、椎前肌和颈椎横突；内侧：咽、食管颈部、喉、气管颈部、喉返神经、甲状腺侧叶。,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,构成：由1-4颈神经的前支构成。分支：皮支自胸锁乳突肌后缘中点浅出颈深筋膜浅层，此处为神经点。枕小神经；耳大神经；颈横神经；锁骨上神经。肌支：膈神经：膈肌 其他肌支：颈部肌肉,颈丛,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,由颈上、中、下交感干神经节和节间支组成，位于脊柱两侧，被椎前筋膜覆盖。分支组成：心丛；颈动脉丛；颈神经；,颈交感干,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,八、颈根部,颈部与胸部之间的接壤区域，由进出胸廓的诸结构占据。境界：前界：胸骨柄 后界：第一胸椎体 两侧：第一肋,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,纵行结构,横行结构,以前斜角肌为标志分为：,结构：,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,在前斜角肌的前内侧，为来源于颈、胸之间的纵行结构。,纵行结构：,颈内静脉 颈总动脉 膈神经 迷走神经 颈交感干 胸膜顶 胸导管及右 淋巴导管,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,在前斜角肌的前、后方和外侧，主要是来源于颈、胸与上肢之间的横行结构。,横行结构：,锁骨下动脉及其分支 锁骨下静脉及其属支 臂丛,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,为覆盖肺尖部的壁胸膜，突入颈根部，高出锁骨内1/3上方2-3cm。前方：锁骨下动脉及其分支、前斜角肌、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉、左侧还有胸导管后方：贴靠第1、2肋骨，颈交感干、T1前支,胸膜顶,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,外侧：中斜角肌、臂丛；内侧：邻接气管、食管，左侧还有胸导管和左喉返神经。投影：胸锁关节至锁骨内、中1/3交点的凸向上的弧线，最高点:锁骨上方2.5cm。,椎动脉三角,内侧：颈长肌 外侧：前斜角肌下界：锁骨下动脉第1段尖：第6颈椎横突前结节内容：椎动、静脉，甲状腺下动脉颈交感干及颈胸神经节。,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,锁骨下动脉：,以前斜角肌为标志分为三段。（1）第1段 前斜角肌内侧，胸膜顶前方，左、右两侧前方都有迷走神经跨过，左侧还有有膈神经和胸导管颈部跨过。分支有：1）椎动脉 在椎动脉三角内；2）胸廓内动脉；3）甲状颈干 又分为甲状腺下动脉、肩胛上动脉、颈横动脉(肩胛背动脉)；4）肋颈干 分颈深动脉和肋间最上动脉。,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,（2）第2段 斜角肌间隙内。,（3）第3段 前下方有锁骨下静脉；外上方有臂丛；可发出肩胛背动脉（颈横动脉）；,投影:胸锁关节至锁骨下缘中点作一弧线，最高点在锁骨上方约1.2cm处。,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,自第1肋外缘续于腋静脉，经肋锁斜角肌三角，横跨膈神经和前斜角肌，至胸膜顶前下方，在锁骨胸骨端后方，与颈内静脉汇合成头臂静脉。汇合处构成静脉角。锁骨下静脉损伤破裂后难以自动愈合，易致气拴。,锁骨下静脉：,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,投影：锁骨下静脉外端位于锁骨下缘的内、中1/3交点处，静脉角位于距锁骨内侧端向外3cm处的锁骨后方，深度约2cm。进针方向：以锁骨下缘内、中1/3交点处至同侧胸锁关节上缘之间的连线为进针标志，紧贴锁骨后面进针，以免引起气胸、出血、胸导管和臂丛损伤。,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,胸导管沿食管左侧出胸腔上口至颈部，平第7颈椎高度，形成胸导管弓注入左静脉角，右淋巴导管注入右静脉角。,胸导管及右淋巴导管：,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,右迷走神经下行于右颈总动脉和右颈内静脉之间，经由锁骨下动脉第一段发出右喉返神经，勾绕右锁骨下动脉的下面和后方返回颈部。左迷走神经在左颈总动脉和左颈内静脉之间下行入胸腔。,迷走神经,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,位于前斜角肌前方，椎前筋膜深面，由3-5颈神经前支组成，向内下方斜降而下。前方有胸锁乳突肌，肩胛舌骨肌、颈内静脉、颈横动脉和肩胛上动脉，左侧前方邻接胸导管；内侧颈升动脉上行。该神经经胸膜顶的前内侧，迷走神经的外侧，穿锁骨下动脉、静脉之间进入胸腔。,膈神经,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,第五节 颈外侧区,枕三角 锁骨上三角,颈外侧区境界,前界：胸锁乳突肌后缘 后界：斜方肌前缘 下界：锁骨中1/3段,分区,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,枕三角：,境界：胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹。顶：颈深筋膜浅层 底：覆盖前、中、后斜角肌和肩胛提肌的椎前筋膜。内容：副神经外支、淋巴结、颈丛皮支。,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,副神经脊髓根，出颈静脉孔，沿颈内静脉前外侧下行，经二腹肌后腹内侧，在胸锁乳突肌上1/4和下3/4交界处至其深面，支配该肌。本干在胸锁乳突肌上、中1/3交点处进入枕三角，经颈深筋膜浅层和椎前筋膜之间，在斜方肌前缘中、下1/3交点处进入该肌。,副神经：,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,锁骨上三角：,主要结构：锁骨下动脉 锁骨下静脉 静脉角 臂丛,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,锁骨下静脉：,位于锁骨内侧段上方，锁骨下动脉前面，直径12cm。,静脉角：,左侧有胸导管的注入，右侧 有右淋巴导管的注入。,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,第六节 颈部淋巴结,颈前淋巴结 位于颈前正中，分浅、深淋巴结 颈前浅淋巴结 沿颈前静脉排列，收集颈前浅层淋巴，输出管至颈外侧下深淋巴结或锁骨上淋巴结；颈前深淋巴结 分布于颈部器官前方或外侧，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结；,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,颈外侧淋巴结 颈外侧浅淋巴结 沿颈外静脉排列，收集腮腺、枕部、耳后淋巴，输出管至颈外侧上深淋巴结。颈外侧深淋巴结 沿颈内静脉排列，以肩胛舌骨肌和颈内静脉交叉点为界分为：颈外侧上深淋巴结 颈外侧下深淋巴结 魏尔啸(Virchow)淋巴结 位于左颈根部静脉角处，胃癌、食管癌常转移至此。临床体检时，常在左侧锁骨和胸锁乳突肌后缘交角处触及肿大的淋巴结,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,临床要点,1.锁骨下静脉穿刺 位置：位于肋锁斜角肌三角。后上方有锁骨下动脉和臂丛，动、静脉之间有前斜角肌和膈神经，左侧有胸导管颈部。前方有锁骨下肌和锁骨。,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,1）颈路臂丛阻滞 以C6横突为标志进针，注入斜角肌间隙，适于肩、臂部手术。2）锁骨上路臂丛阻滞 锁骨中点上方1横指处进针，适于上肢所有手术，注意保护血管、胸膜顶、肺尖。,2.臂丛阻滞麻醉,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,3.颈部淋巴结活检 颈部淋巴结分布多围绕颈外静脉、颈内静脉、静脉角、锁骨下静脉、副神经外支排列，活检时要注意：保护颈动脉鞘（颈动脉三角）保护锁骨下静脉，颈横动脉、淋巴导管（锁骨上大窝）副神经外支（枕三角）,Copyright Depart.Anatomy,School of Medicine,Lanzhou University.,小 结,1.颈部深筋膜的配布及筋膜间隙。2.颈动脉鞘。2.甲状腺的毗邻。3.甲状腺手术及气管切开手术经过的层次。,
