4心律失常45.ppt
四扑动和颤动,心律失常,扑动、颤动可出现于心房或心室。主要的电生理基础为心肌的兴奋性增高，不应期缩短，同时伴有一定的传导障碍，形成环形激动及多发微折返。,一、心房扑动,形成机理：房内大折返环激动特点：短阵发性自动转为房颤，或恢复窦性,心电图特点：各导联P波消失，等电位线消失代之以F波F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致FF间隔规整F波的频率一般为250 350次/分,F：R比例多为2：1，故心室率一般在140160次/分QRS波群时间、形态一般正常可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为2：1与4：1交替出现时，,*心房扑动*,*心房扑动*,二、心房颤动,形成机理：房内多个小折返激动所致房颤时，心房失去协调收缩 易形成附壁血栓(动脉栓塞),心电图特点：各导联P波消失，而代之以f 波（在v1导联最清楚，次为、III、avF、V3R导联）f 波大小不一，形态不同、间隔不整，频率350-600次/分,R-R间期绝对不整当心室率缓慢而绝对规则，为房颤合并三度房室传导阻滞（根据QRS形态及心率判断起搏点部位）心室率多增快，但通常180次/分（生理性房室干扰现象，而未能下传）,*心房颤动*,心房纤颤伴交界区逸搏,长期的房颤，f波可纤细不易辨认(0.1mv)QRS多为室上性的偶可增宽，见于室内差异性传导,若是前一个R-R间期偏长，而与下一个QRS波较近时，易出现一个增宽变形的QRS波（rSR）-右束支传导阻滞图形RBBB，而后无代偿间期，此可能是房颤伴室内传导差异，并非期前收缩，注意鉴别。,常见于已有器质性心脏病的病人。风湿性二尖瓣狭窄冠状A粥样硬化性心脏病；甲亢,三、心室扑动,条件：心肌明显受损，缺氧或代谢失常异位激动落在易颤期（早搏易诱发）,形成机理：心室肌产生环形激动,*心室扑动*,QRS-T波群消失，连续，快速，相对规则，大振幅的室扑波150-250次/分,四、心室颤动,QRST波群消失代之以快速而不均匀的,波幅大小不一的颤动波速率在250-500次/分心脏停跳前的短暂征象,*心室颤动*,*传导阻滞,单击此处添加内容,心电信号传递和传导阻滞,第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞,心 房,束 支,心 室,窦房传导阻滞,房内传导阻滞,房室传导阻滞,室内传导阻滞,传导阻滞,传导阻滞的分类（按照阻滞程度）1、一度传导阻滞：传导延缓2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落3、三度传导阻滞：传导完全中断,变化过程，可分为永久性、暂时性、交替性及渐进性。,窦房传导阻滞,定义：存在于窦房结和心房之间的传导阻滞特点：常规心电图不能记录窦房结动作电位 只能通过分析P波的规律进行推断,一度窦房传导阻滞（传导延缓）每一次窦房结的电活动都产生窦性P波，节律基本整齐。三度窦房传导阻滞（传导完全中断）窦性P波消失,与持续窦性静止无法鉴别,二度窦房传导阻滞：I型：P-P间期逐步缩短,然后突然延长 周而复始，最长P-P小于最短P-P 2倍II型：短P-P间期规则。有长P-P间期 长P-P 间期与短P-P间期有倍数关系,*窦房传导阻滞*,*窦性停搏*,五房室传导阻滞,定义：由于房室交界区不应期延长引起心房与心室之间的传导迟延or阻断，称AVB。,阻滞部位:房内结间束 房室结和希氏束 室内左右束支或三支,一、一度房室传导阻滞,P后均有QRS波P-R间期持续0.21秒P-R间期虽未超过正常范围，但心率不变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒相对不应期异常延长。,*一度房室传导阻滞*,二、二度房室传导阻滞,定义：部分P波后有QRS波脱落分类：二度I型房室传导阻滞（Morbiz I型）二度II型房室传导阻滞（Morbiz II型）,(一)二度型AVB,相对不应期明显延长，绝对不应期轻度延长；阻滞部位大多在房室交界区，预后较好。,文氏现象P波规律出现PR间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常)房室传导比例一般2：1比如3：2，4：3等,*二度型AVB*,（二）二度型房室传导阻滞,绝对不应期显著延长，阻滞部位常较低（希氏束远端或束支），预后差。在QRS漏搏之前，PR间期恒定QRS波成比例的脱漏，长的RR间期为短RR间期的整数倍房室传导比例一般为2：1，3：2，4：3等连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞,*二度型房室传导阻滞*,*二度I型和II型比较*,二度I型,二度II型,三、三度房室传导阻滞,P波与QRS波群无关-房室分离P波频率 QRS频率P-P间隔与R-R间隔各自规则可见到窦性P波也可为心房纤颤或心房扑动等,QRS波群：取决于逸搏心律心室节律点的位置心室节律点位于希氏束分叉以上QRS波群时间形态正常，心室率40-60次/分心室节律点位于希氏束之下QRS波群呈宽大畸形，心室率40次/分以下 心室起搏点位置越低，越不稳定，容易发生室颤或停搏。,*三度房室传导阻滞*,典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律,*三度房室传导阻滞*,典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律,*房颤+三度传导阻滞*,一度及二度型一般较轻，症状少，预后较好，二度型以上较重，预后较差。,
