中国CHINET细菌耐药性监测1203.ppt
2012年中国CHINET细菌耐药性监测,默沙东 泰能（亚胺培南/西司他丁）陈茹 15193107675,2012年中国CHINET细菌耐药性监测,目的：了解国内主要地区临床分离菌对常用抗菌药物的敏感性和耐药性细菌：收集国内主要地区13所综合性医院和2所儿童医院2012年1月1日至12月31日临床分离株，剔除同一患者分离的重复菌株，按统一方案进行细菌对抗菌药物的敏感性试验方法：药敏试验：采用Kirby-Bauer纸片扩散法或自动化仪器法，结果判断标准为CLSI 2012年版内酰胺酶检测：采用头孢硝噻吩试验定性检测流感嗜血杆菌中的内酰胺酶青霉素不敏感肺炎链球菌检测：经苯唑西林纸片法测定抑菌圈直径19 的肺炎链球菌菌株，采用青霉素E试验条测定其MIC值耐万古霉素肠球菌检测：经万古霉素纸片法测定结果为非敏感株者，用万古霉素和替考拉宁E试验条测定MIC值，并根据表型推测或采用PCR确认万古霉素耐药基因型别,汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.,参与2012年CHINET耐药监测的医院,复旦大学附属华山医院天津医科大学天津总医院华中科技大学同济医学院附属同济医院中国医学科学院北京协和医院复旦大学附属儿科医院上海交通大学医学院附属瑞金医院中国医科大学附属第一医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院安徽医科大学第一附属医院广州医科大学附属第一医院甘肃省人民医院新疆医科大学第一附属医院上海交通大学附属上海儿童医院卫生部北京医院昆明医科大学第一附属医院,汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.,内容提要,CHINET耐药监测菌种分布,G-菌对抗菌药物的敏感率,G+菌对抗菌药物的敏感率,菌株患者及标本来源,呼吸道,尿液,血液,无菌体液,伤口脓液,粪便,生殖道分泌物,其他,百分比(%),87.3%的菌株来自住院患者,菌株标本以呼吸道标本为主，占44.4%,汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.,临床分离的菌株以G-菌为主,2012年共收集临床分离菌72397株，其中G-菌占71.9%,百分比(%),n=52043,n=20354,汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.,我国G-菌的检出率逐年上升,2005-2012年CHINET耐药监测结果显示，我国G-菌的检出率逐年上升，G+菌的检出率则逐年下降,1、汪复,等.中国感染与化疗杂志.2006;6(5):289-295.2、汪复.中国感染与化疗杂志.2008年;8(1):1-9.3、汪复 等.中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333.4、汪复等.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-330.5、汪复等.中国感染与化疗杂志.1010;10(5):325-334.6、朱德妹,等.中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-330.7、胡付品,等.中国感染与化疗杂志.2012;12(5):321-330.8、汪复 等.中国感染与化疗杂志.2013;13(5):321-330.,肠杆菌科细菌一直是检出率最高的G-菌,1、汪复,等.中国感染与化疗杂志.2006;6(5):289-295.2、汪复.中国感染与化疗杂志.2008年;8(1):1-9.3、汪复 等.中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333.4、汪复等.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-330.5、汪复等.中国感染与化疗杂志.1010;10(5):325-334.6、朱德妹,等.中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-330.7、胡付品,等.中国感染与化疗杂志.2012;12(5):321-330.8、汪复 等.中国感染与化疗杂志.2013;13(5):321-330.,肠杆菌中产ESBLs菌株检出率高,2005-2012年CHINET耐药监测结果显示肠杆菌中产ESBLs菌株的检出率高,产ESBL菌检出率(%),1、汪复,等.中国感染与化疗杂志.2006;6(5):289-295.2、汪复.中国感染与化疗杂志.2008年;8(1):1-9.3、汪复 等.中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333.4、汪复等.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-330.5、汪复等.中国感染与化疗杂志.1010;10(5):325-334.6、朱德妹,等.中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-330.7、胡付品,等.中国感染与化疗杂志.2012;12(5):321-330.8、汪复 等.中国感染与化疗杂志.2013;13(5):321-330.,G+菌以金黄色葡萄球菌和肠球菌属为主,G+菌中金黄色葡萄球菌和肠球菌属的检出率分别为36.1%和30.6%,汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.,葡萄球菌中耐甲氧西林的菌株检出率高,MRSA和MRCNS的检出率分别为47.9%和77.1%,检出率(%),MRSA:甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌；MRCNS:甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌,汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.,内容提要,CHINET耐药监测菌种分布,G-菌对抗菌药物的敏感率,G+菌对抗菌药物的敏感率,肠杆菌科细菌对碳青霉烯的敏感率高,临床分离的肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药物的敏感率90%,敏感率(%),哌拉西林/他唑巴坦,头孢哌酮/舒巴坦,汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.,大肠埃希菌对碳青霉烯的敏感率高,大肠埃希菌对碳青霉烯的敏感率97%,敏感率(%),他唑巴坦 舒巴坦,汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.,克雷伯菌属对碳青霉烯的敏感率高,克雷伯菌属细菌对碳青霉烯的敏感率85%,敏感率(%),他唑巴坦 舒巴坦,汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.,非发酵菌对大多数常见药物的敏感率为52%,临床分离的非发酵菌对受试药物的敏感率为52-68%,敏感率(%),他唑巴坦 舒巴坦,汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.,铜绿假单胞菌大多数抗菌药物的敏感率80%,除多粘菌素B和阿米卡星外，铜绿假单胞菌对大多数受试抗菌药物的敏感率为60-75%,敏感率(%),他唑巴坦 舒巴坦,汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.,不动杆菌属对大多数抗菌药物的敏感率50%,敏感率(%),舒巴坦 他唑巴坦,除多粘菌素B和阿米卡星外，不动杆菌属细菌对大多数受试抗菌药物的敏感率为37-45%,汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.,内容提要,CHINET耐药监测菌种分布,G-菌对抗菌药物的敏感率,G+菌对抗菌药物的敏感率,金黄色葡萄球菌对抗菌药物的敏感率,与MSSA相比，MRSA对大多数药物的敏感率明显下降,敏感率(%),舒巴坦,汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.,凝固酶阴性葡萄球菌对抗菌药物的敏感率,与MSCNS相比，MRCNS对大多数药物的敏感率明显下降,敏感率(%),汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.,肠球菌对抗菌药物的敏感率,抗菌药物对粪肠球菌和屎肠球菌的敏感率存在差异,敏感率(%),汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.,链球菌对抗菌药物的耐药率,链球菌对红霉素和克林霉素的耐药率高,汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.,总结,临床分离的菌株87.3%来自住院患者，标本以呼吸道为主，占44.4%临床分离的菌株以G-菌为主，占71.9%；其中最常见的为肠杆菌科细菌产ESBLs大肠埃希菌和克雷伯菌属的检出率分别为55.3%和33.9%临床分离菌株对抗菌药物的敏感率肠杆菌科细菌对碳青霉烯的敏感率90%铜绿假单胞菌对大多数受试抗菌药物的敏感率为60-75%不动杆菌属细菌对大多数受试抗菌药物的敏感率为37-45%葡萄球菌和肠球菌对万古霉素、利奈唑胺和替考拉林的敏感率高,汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.,大肠杆菌和克雷伯菌是院内感染的最常见G-菌,G-71%n=31002,G+29%n=12668,大肠杆菌,克雷伯菌属,铜绿假单孢菌,不动杆菌,肠杆菌,Zhu D，Chin J Infect Chemother 2007;7(6):393 8(6):401CHINET 2009,ESBL(+)%,大肠杆菌和肺炎克雷伯菌的产ESBL率不断上升,超广谱-内酰胺酶（Extended-spectrum beta-lactamases，ESBLs）是质粒介导的由-内酰胺酶(BLA)基因 TEM-1、TEM-2、SHV-1突变造成14个氨基酸改变而形成的一类酶。,兰大二院2011年前十位菌株,兰大二院2011年ESBL检出率,兰大二院大肠埃希菌ESBL+耐药率,兰大二院大肠埃希菌ESBL-耐药率,兰大二院肺炎克雷伯ESBL+耐药率,兰大二院肺炎克雷伯菌ESBL-耐药率,ESBLs阳性提示 对所有广谱青霉素 一、二、三、四代头孢菌素 氨曲南耐药,临床意义,避免使用！,治疗可选用 碳青酶烯类抗生素（IMP，MEM）-内酰胺/酶抑制剂（CSL，PTA）头霉素类抗生素（FOX）氨基糖苷类抗生素（AMK）,兰大二院2011铜绿假单胞菌耐药率,重症感染抗生素治疗策略的实践,起始经验性应用广谱抗生素，以覆盖所有致病菌,及时“重锤猛击”迅速起到临床和细菌学疗效,根据培养结果和临床疗效，采用“降阶梯治疗”方案,+,缩短疗程,起始适当的治疗策略,“降阶梯”治疗,短疗程,猛打早停 Hit hard and stop early,大肠杆菌肺炎克雷伯杆菌肠杆菌属铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌葡萄球菌厌氧菌,严重或复数菌或多耐药菌感染,ESBL、AmpC,MDR,MSSA,亚胺培南符合该策略要求,快速起效 良好的 PK/PD更高的组织浓度 毒性低,泰能(亚胺培南/西司他丁)：,可靠的疗效，成功的经验,31年的研发123年的临床验证100多个国家2挽救超过3200万患者的生命,1.Neu HC.Clinical perspectives on imipenem.J Antimicrob Chemother 1983;l12(Suppl D):149-153.2.Data on File,MSD.,Reliable efficacy,successful experience,泰能(亚胺培南/西司他丁)：全球信赖3100万患者见证泰能的安全可靠,泰能自1986年上市以来100多个国家超过3100万患者的临床应用经验5，共同印证泰能的良好安全性29,5.Data on file,MSD.29.Rodloff AC,et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy.2006;58,916929.,谢 谢！,
