经皮二尖瓣球囊扩张术经验和教训.ppt

经皮二尖瓣球囊扩张术-经验和教训,四川大学华西医院 曾智,Inoue 二尖瓣球囊分离,二尖瓣狭窄合并左房血栓,41岁男性患者，既往风心二狭呼吸困难二尖瓣开瓣音清楚，舒张期隆隆样杂音房颤UCG：左房血栓，二尖瓣口0.6cm2,经胸超声,食道超声,患者坚决拒绝外科手术，转为华法令抗凝治疗，2年后左房血栓消失,2年后TEE,PBMV前后压力监测，跨瓣压差下降，肺动脉压下降,左房血栓在二尖瓣狭窄患者很常见，发生率7.4%-32%左房血栓是PBMV绝对禁忌症，但在部分患者中，可考虑行华法令抗凝治疗待血栓溶解后再行介入3-6月华法令治疗血栓溶解率24.2%-57.2%对于合并血栓患者首选外科手术,二尖瓣狭窄合并房颤栓塞并发症的防治体会,1 合并房颤患者术前常规抗凝2 术前经食管超声检查排除左房血栓3 若发现血栓，应充分华法林抗凝至血栓消失再行PBMV，或直接行外科手术4 术中应尽量减少导管在左房内的操作,左房血栓,72岁女性患者，重度二狭；超声Wilkins 评分6/16(良好),二尖瓣叶轻度增厚，轻度钙化,二尖瓣撕裂和反流,二尖瓣反流是PBMV的一种严重并发症，国内文献报道严重二尖瓣返流发生率约为1%-4%，其发生的主要原因为：瓣膜条件不理想球囊直径选择过大球囊扩张过度操作不当导致腱索、乳头肌或瓣膜损伤,如何预防？,1、严格掌握手术适应症2、选择合适的球囊导管型号及扩张直径3、改善临床症状为主，不过分追求瓣口面积的大小4、避免球囊导管伸入乳头肌或腱索,后乳头肌断裂,28岁女性患者，重度二狭，行PBMV，术后跨瓣压差明显下降,术后3小时，出现低血压，紧急心包穿刺后稳定,超声显示舒张期右室右房塌陷，提示心包填塞,心包填塞和心脏破裂,多发生于介入治疗开展早期房间隔穿刺过程中1994年前文献报道为1.663.66，近10年随着该技术的普及及改进，发生率有所降低，约0.2-2.2主要由房间隔穿刺失误引起，包括房间隔穿刺定位不准确、房间隔穿刺针及套管推进过深；部分由于导丝或导管穿破心房或肺静脉,预防及处理,熟悉解剖结构，准确选择穿刺点穿刺成功后切忌过快推送穿刺针及其套管，应同步监测压力曲线或均匀推入造影剂显示穿刺针推进深度，一般穿刺针推进深度2cm一旦发生心包填塞应及时行心包穿刺，可自体血回输，同时低分子右旋糖苷、血浆适当扩容，必要时多巴胺维持血压。如心包积液继续增多、血压难以维持，应及早外科手术治疗。,治疗成功后胸片显示心影缩小,治疗前胸片,治疗后胸片,