金元时期.ppt

金 元 时 期,医之门户，分于金元。,研究伤寒，阐发温病。新学肇兴，百家争鸣。,刘 完 素,生 平 刘完素，字守真，号通玄处士。金代河间人。深入研究五运六气说，火热论，脏腑六气病机说及玄府气液说。著 作 素问玄机原病式 医方精要宣明论 素问病机气宜保命集,学 术 理 论,脏腑六气病机说 玄府气液说 对火热病证的阐发 亢害承制,一、脏腑六气病机说,运气学说中强调：在五行（金、木、水、火、土）中，火有二（君火、相火），其他各一。在六气（风、寒、暑、湿、燥、火）中，火有二（热-君火之气、火-相火之气），其他各一。,内经病机十九条中，属五藏五条；属部位（上、下）二条；属风、寒、湿三条；属火五条；属热四条，共十九条。刘河间在其素问玄机原病式中，补充了“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。”,1 脏腑本气兴衰为病,五运 六气 脏腑 本气 虚 实木 风 肝 温 清 火 暑（火）心 热 寒土 湿 脾 湿 燥金 燥 肺 清 温水 寒 肾 寒 热,2、脏腑兴衰相乘为病,心火 水不克火 火旺克金 金不制木 肝木甚，肝风动。,二、玄 府 气 液 说（刘氏病机学说）,内经中玄府概念。刘河间论述玄府概念。生理情况下：玄府“气液宣通”，“神机出入”。病理情况下：热气怫郁，导致“玄府”闭塞。,内经：“所谓玄府者，汗空也。”刘河间：“玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨骼、爪牙，至于世之万物尽皆有之，乃气出入升降之，道路门户也”，“气液出行之腠道纹理”。,三、主 火 论,六气皆从火化 五志过极皆为热甚 六经传受皆为热证,六 气 皆 从 火 化,风与火的转化（同化、兼化）；湿与火的关系；燥与火的关系；寒与火热的关系；火热二气转化为其他诸气。,五 志 过 极 皆 为 热 甚,情志与机体关系密切，刘氏强调五志与火热的关系。五志化火机理：五志过极使神失宁静，躁扰化火。内经记载情志与脏腑关系：“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾。”,六 经 传 变 皆 为 热 证,内经热论“夫热病者，皆伤寒之类也。”实为寒化热。刘河间将伤寒热病从表里分治。分为：表证汗法里证下法上通半表半里证和法下泄,四、亢害承制,“亢害承制”是运气学说的内容，指五运消长变化过程中，出现太过、不及时所表现的一种内在调节机制。内经六微旨大论：“亢则害，承乃制，制则生化，外列盛衰，害则败乱，生化大病。”,刘河间对内经亢害承制论作了进一步发挥。“己亢过极，反似胜己之化。”,“诸风盛者，皆兼于燥”木极似金“病燥过极则烦渴，反兼火化制之”金极似火“病热过极，反出五液，恶寒战栗”火极似水“寒极则血脉凝涩，坚痞腹痛”水极似土“湿过极则为痉”湿极反兼风化制之土极似木,治 疗 经 验,治热病善用寒凉。精于辨证，合理用药。重视降心火，益肾水。主张开发郁结，宣通气液。,（一）治热病善用寒凉,1、热病的治则：刘氏根据内经：“热者寒之”，提出：治热病“不可峻用辛温大热之剂”。采用辛凉解表、表里双解、苦寒攻下及养阴退阳。创制双解散、防风通圣散、天水散等方。,2、热病的治疗：,阳热郁遏：辛凉或甘寒解表。表证 汗之不解凉膈散 汗之不解 汗后热退不尽天水散、凉膈散 汗后热不退白虎汤,表热多于里热天水一凉膈半 里热多于表热凉膈一天水半、表里同病 大柴胡汤 表里寒热并重表里双解散、防风通圣散,热邪亢盛，郁结蕴里 热毒极盛里证 里热下后不解 下后余热不清 下后余热渴盛 下后湿热未清,3、精于辨证，合理用药 辨证：原病式火论：“大凡治病必求所在平则受常，医之道也。”三消论：“随证所宜以施用寒者热之，热者寒之，清者温之。”用药：宣明论方350多首方剂，属寒39方，属温热44方；用药300余种，寒凉97味，热性92味，平性52味。,（二）重视降心火，益肾水,原病式耳聋：“肾虚为病，皆是热证。”治疗重视降心火，益肾水。瘖 痱 中 风 消 渴,（三）主张开发郁结，宣通气液,重要重视保持机体玄府气液宣通。热 病 痢 疾 带 下,